1、咽 部 疾 病-扁桃體炎腺樣體炎咽膿腫1扁桃體炎 急性扁桃體炎 (acute tonsillitis) 慢性扁桃體炎 (chronic tonsillitis)2急性扁桃體炎(acute tonsillitis)乙型溶血性鏈球菌-主要致病菌3急性扁桃體炎 腭扁桃體的急性非特異性炎癥 多發生于兒童和青年4急性扁桃體炎病因：病原體：乙型溶血性鏈球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎雙球菌； 腺病毒；厭氧菌感染；混合感染誘 因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過度傳 播：飛沫或直接接觸 5急性扁桃體炎病理： 急性卡他性扁桃體炎 急性濾泡性扁桃體炎 急性隱窩性扁桃體炎后兩者合稱急性化膿性扁桃體炎6急性扁桃體炎臨床表現

2、：卡他性扁桃體炎：全身癥狀及局部癥狀均較輕。全身癥狀：多見于化膿性扁桃體炎，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等。局部癥狀：咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，常放射至耳部，伴下頜角淋巴結腫大。7急性扁桃體炎檢查： 病人呈急性病容。咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴重。腭扁桃體腫大，黃白色膿點或在隱窩口處有豆渣樣滲出物，下頜角淋巴結常腫大。8急性扁桃體炎并發癥：局部：扁桃體周膿腫-最常見； 急性中耳炎；急性鼻-鼻竇炎 急性淋巴結炎；咽旁膿腫。全身：風濕熱、急性關節炎、心肌炎、急性腎炎。 靶器官對鏈球菌所產生的型變態反應。 9急性扁桃體炎診斷及鑒別診斷： 根據其典型的

3、臨床表現，本病不難診斷。但應注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別(表3-5-1)10急性扁桃體炎治療：抗菌消炎 一般治療 抗生素及抗病毒藥物：青霉素首選 中醫中藥：疏風清熱，消腫解毒 局部用藥：漱口液 手術治療：反復發作，有并發癥者在急性期消退后手術11慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)鏈球菌&葡萄球菌-主要致病菌12慢性扁桃體炎病因： 急慢：急性扁桃體炎反復發作轉為慢性 隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒感染滋生 繼發于猩紅熱、麻疹、白喉及鼻腔和鼻竇感染。 自身變態反應13慢性扁桃體炎病理：增生型：炎癥反復刺激，淋巴組織與結締組織增生，腺體 肥大、質軟

4、，突出于腭弓之外。纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取 代，因瘢痕收縮，腺體小而硬,與周圍組織粘連。隱窩型：腺體隱窩內有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白 細胞及細菌聚集形成膿栓或隱窩口粘連，內容物 不能排出形成膿栓或囊腫，成為感染灶。 14慢性扁桃體炎臨床表現： 咽痛，急性扁桃體炎發作史 咽干、發癢、異物感、刺激性咳嗽等癥狀 口臭 呼吸、吞咽、言語共鳴障礙15慢性扁桃體炎檢查：反復急性發作史-最主要；扁桃體及腭舌弓慢性充血；隱窩口見黃、白色干酪樣物；扁桃體大小不一，表面疤痕，凹凸不平，與周圍組織粘連；頜下淋巴結常腫大；實驗室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素O16慢性扁桃體炎診斷與鑒別診斷

5、：病史+查體 扁桃體生理性肥大 扁桃體角化癥 扁桃體腫瘤17慢性扁桃體炎并發癥：風濕性關節炎、風濕熱、心臟病、腎炎等 扁桃體的免疫研究。扁桃體“病灶”問題。18慢性扁桃體炎治療：非手術療法：免疫療法 手術治療：扁桃體剝離術 VS 扁桃體擠切術19扁桃體切除術適應癥：扁桃體炎反復急性發作或多次并發扁桃體周膿腫扁桃體過度肥大成為“病灶”白喉帶菌者扁桃體良性腫瘤20扁桃體切除術禁忌癥：急性炎癥造血系統疾病及凝血機制障礙嚴重全身疾病急性傳染病流行月經前、月經期及妊娠期自身免疫病，白細胞數特別低21扁桃體切除術術后處理：體位：去枕半俯臥位飲食：冷流食出血：原發或繼發傷口白膜形成傷口疼痛并發癥：出血、感染

6、、肺部感染22扁桃體周膿腫(peritonsillar abscess)概念：發生于扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥病因：繼發于急性扁桃體炎，慢性扁桃體炎反復急性發作致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌23扁桃體周膿腫部位：前上型：扁桃體上極與舌腭弓之間 后上型：扁桃體與咽腭弓之間臨床表現：發熱，咽痛，張口受限，言語含糊，淋巴結腫大查體：舌腭弓或咽腭弓紅腫突出，扁桃體被推向下方穿刺抽膿24扁桃體周膿腫診斷：病史、體征，穿刺抽膿可確診鑒別診斷：咽旁膿腫，智齒冠周炎并發癥：咽旁膿腫，喉炎及喉水腫 治療：膿腫形成前：抗生素激素使用 膿腫形成后：穿刺排膿、切開排膿、扁桃體切除25腺樣體肥大(adenoidal

7、 hypertrophy)-腺樣體因炎癥的反復刺激而發生病理性增生，引起相應的癥狀者。兒童多見。26腺樣體肥大臨床表現：局部癥狀：耳、鼻、咽喉及下呼吸道全身癥狀：慢性中毒及反射性神經癥狀27腺樣體肥大局部癥狀：耳：咽鼓管咽口受阻，分泌性中耳炎，聽力減退，耳鳴，化膿性中耳炎鼻：鼻炎、鼻竇炎、鼻塞、流鼻涕、說話帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾28腺樣體肥大局部癥狀：咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道粘膜，陣咳、氣管炎腺樣體面容（adenoid face）：上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情29Adenoid family30腺樣體肥大全身癥狀： 主要為慢性中毒及反射性神經癥狀 營養發

8、育不良、反應遲鈍 注意力不集中、夜驚、磨牙31腺樣體肥大診斷：視診 腺樣體面容（部分病人）專科檢查 前鼻鏡檢查 觸診 纖維喉鏡 鼻咽X線側位拍片（或CT掃描）32腺樣體肥大治療：一般治療 VS 手術治療一般治療：注意營養、預防感冒提高機體免疫力 積極治療原發病0.5%麻黃素滴鼻：減輕鼻塞 隨年齡增長，腺樣體逐漸萎縮，病情得到緩解 ？33腺樣體肥大治療：一般治療 VS 手術治療手術治療：保守治療無效者 盡早行腺樣體切除術仔細檢查，排除禁忌癥（同扁桃體手術）與扁桃體切除術一并施行可單獨切除腺樣體：低溫等離子射頻消融或刨削器34咽后膿腫(retropharyngeal abscess) -咽后隙的化

9、膿性炎癥35咽后膿腫病因及病理：急性型：咽后隙化膿性淋巴結炎最常見，好發3歲以下嬰幼兒，口、咽、鼻腔及鼻竇的感染，可引起淋巴結發炎、化膿、膿腫。 咽部異物及外傷后感染 致病菌與扁桃體周膿腫相似。慢性型：咽后隙淋巴結結核或頸椎結核形成的寒性膿腫。36咽后膿腫臨床表現：急性型：畏寒、發熱、咳嗽、吞咽困難、拒食、吸奶時啼哭和嗆逆，病兒常顯煩躁不安，說話含糊不清，似口中含物。呼吸困難，可有鼾聲。慢性型：伴有結核病的全身表現，起病緩慢，病程較長，無咽痛；隨著膿腫的增大，逐漸出現咽部阻塞感。37咽后膿腫檢查：急性病容，患側或雙側頸淋巴結腫大，壓痛。咽后壁一側隆起，粘膜充血，較大膿腫可將病側腭咽弓和軟腭向前

10、推移。外傷或異物所致的多在喉咽部，須借助喉鏡。頸側X線片檢查：頸椎前的軟組織隆起。38咽后膿腫診斷： 典型的病史+癥狀+檢查。幼兒出現上述癥狀，應首先想到本病。CT更有診斷價值。3940咽后膿腫并發癥： 窒息與肺部感染：發生呼吸困難；膿腫破裂，膿液涌入下呼吸道，甚或窒息死亡。 咽旁膿腫 出血 41咽后膿腫治療：1、急性型咽后膿腫：及早施行切開排膿；仰臥低頭位2、結核性咽后膿腫：結合抗癆治療，口內穿刺抽膿，膿腔內注入0.25g鏈霉素液。42咽旁膿腫(parapharyngeal abscess) -咽旁隙的化膿性炎癥43咽旁膿腫病因：溶血性鏈球菌、金葡菌鄰近組織或器官的化膿性炎癥咽部外傷及異物 經血流和淋巴系感染：可經血行和淋巴系累及咽旁隙 44咽旁膿腫臨床表現：局部癥狀：主要為咽痛及頸椎劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清。莖突前隙感染累及翼內肌時，則出現張口困難。全身癥狀：高熱、畏寒、頭痛及食欲不振等。45咽旁膿腫檢查：急性重病容，頸部僵直。觸診頸部堅硬并有壓痛。膿腫形成后，局部可變軟并有波動感。病側扁桃體及咽側壁突向咽中線，但扁桃體本身無明顯病變。46咽旁膿腫診斷：癥狀+體征，頸部B超或CT可發現膿腫形成。與扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫及咽旁腫瘤等相鑒別。47咽旁膿腫并發癥：向周圍擴展：可