1、神經損傷定位整理ppt1神經損傷定位整理ppt1 感覺系統 概述感覺是作用于各個感覺器官的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。包括：1.淺感覺(來自皮膚和黏膜)：痛覺，溫度覺和觸覺2.深感覺(來自肌腱、肌肉、骨膜和關節)：運動覺、位置覺和振動覺3.復合感覺(皮質感覺)：實體覺、圖形覺、兩點辨認覺、定位覺和重量覺等 感覺系統 概述整理ppt2 感覺系統 概述感覺是作用于各個感覺器軀干四肢痛溫覺傳導通路感受器軀干四肢皮膚感受器周圍突脊N第一級N元脊N節中樞突后根外側部背外側束中上升1-2節段第二級N元交叉白質前連合第三級N元丘腦腹后外側核投射纖維丘腦上輻射（內囊后肢）中央后回中上部中央旁小葉后部中央

2、前回大腦皮質脊髓丘腦側束脊髓丘系對側脊髓 I、V、VII、VIII層中腦脊髓延髓腦橋整理ppt3軀干四肢痛溫覺傳導通路感受器軀干四肢皮膚感受器周圍突脊N第一軀干四肢深感覺傳導通路傳導通路感受器軀干四肢肌腱、關節 、皮膚感受器周圍突脊N第一級N元脊N節中樞突后根內側部薄束、楔束第二級N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三級N元丘腦腹后外側核投射纖維丘腦上輻射中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質內側丘系對側(內囊后肢)S5C8T4L3延髓腦橋中腦整理ppt4軀干四肢深感覺傳導通路傳導通路感受器軀干四肢肌腱、關節周圍突1、感覺檢查：檢查28對皮節的輕觸覺和針刺覺以確定感覺平面C2 枕骨粗隆 C3

3、 鎖骨上窩C4 肩鎖關節的頂部 C5 肘前窩外側C6 拇指近節背側皮膚 C7 中指近節背側皮膚C8 小指近節背側皮膚 T1 肘前窩內側T2 腋窩頂部 T3 第 3 肋間3T4 第 4 肋間(乳線) T5 第 5 肋間(在 T4 - T6 的中點)T6 第 6 肋間(劍突水平) T7 第 7 肋間(在 T6 - T8 的中點)T8 第 8 肋間(在 T6 - T10的中點) T9 第 9 肋間(在 T8 - T10的中點)T10 第 10 肋間(臍) T11 第 11 肋間(在 T10 - T12的中點)T12 腹股溝韌帶中點 L1 T12與L2 之間的 1/ 2 處L2 大腿前中部 L3 股骨

4、內髁L4 內踝 L5 第 3 跖趾關節足背側S1 足跟外側 S2 腘窩中點S3 坐骨結節 S4 - 5肛門周圍(作為 1 個平面)整理ppt51、感覺檢查：檢查28對皮節的輕觸覺和針刺覺以確定感覺平面整整理ppt6整理ppt6皮膚感覺的節段性分布脊髓節段皮膚區域頸1-3枕部頸部頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂的橈側面頸8-胸2手、前臂上臂的尺側面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5臀部內側面、肛門、會陰、生殖器整理ppt7皮膚感覺的節段性分布脊髓節段皮膚區域頸1-3枕部頸部頸4肩一 脊髓損傷的概念 發生率：全世界每年有15-40例/百萬

5、人口。 脊髓損傷可分為原發性脊髓損傷與繼發性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。實驗研究證明，原發性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量兒茶酚胺類神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產生繼發性出血性壞死。整理ppt8一 脊髓損傷的概念整理ppt8脊髓的節段脊髓的位置和外形脊髓節段與同序數椎骨對應關系C1-C4與同序數椎骨同高C5-T4比同序數椎骨高1個椎骨T5-T8比

6、同序數椎骨高2個椎骨T9-T12比同序數椎骨高3個椎骨L1-5平對第1012胸椎體S1-Co平對第1腰椎體整理ppt9脊髓的節段脊髓的位置和外形脊髓節段與同序數椎骨對應關系C1-整理ppt10整理ppt10 （二）脊髓損傷的一些表現 脊髓全橫斷 脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運動喪失，反射消失，處于無反射狀態，稱為脊髓休克。 數周至數月后，各種反射可逐漸恢復，但由于傳導束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復后的深反射和肌張力比正常時高，離斷平面以下的感覺和運動不能恢復。整理ppt11 （二）脊髓損傷的一些表現 整理ppt11 脊髓半橫斷 布朗-色夸綜合征 Brown-

7、Sequard syndrome損傷同側平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺喪失薄束、楔束受損同側肢體上單位癱（硬癱）皮質脊髓束受損對側身體損傷平面1、2節段以下的痛、溫覺喪失脊髓丘腦側束受損同側相應節段的下單位癱前角運動神經元受損同側肢體早期發紅、發熱，后期發紺、發冷、泌汗障礙內臟運動束受損整理ppt12 脊髓半橫斷 整理ppt12頸部脊髓病變定位診斷表一：頸髓支配諸肌頭后直肌C2-C5 腕伸肌C7斜方肌C1-C4屈指骨間肌C8前鋸肌C5-C6 指伸肌C7肱二頭肌C5-C6 指屈肌C8肱三頭肌C7分合指骨間肌C8-T1三角肌C5蚓狀肌C8-T1腕屈肌C8整理ppt13頸部脊髓病變定位診斷表一：頸

8、髓支配諸肌頭后直肌C2-C5 腕胸部脊髓病變定位診斷 表二：胸髓支配諸肌肋間肌T2-T7腹斜肌T7-T12腹直肌T7-T12骨間肌 T1整理ppt14胸部脊髓病變定位診斷 表二：胸髓支配諸肌肋間肌T2腰部脊髓病變定位診斷表三：腰髓支配諸肌腰方肌L1-L4股四頭肌L3-L4髂腰肌L1-L4股二頭肌L5-S1臀大肌L5-S1脛前肌L4-L5內收肌L2-L3腓骨肌L4-L5臀小肌L4-L5趾伸肌L4-L5整理ppt15腰部脊髓病變定位診斷表三：腰髓支配諸肌腰方肌L1-L4股四頭骶部脊髓病變定位診斷表四：骶髓支配諸肌腓腸肌S1-S2趾屈肌 S1-S2脛后肌S1-S2整理ppt16骶部脊髓病變定位診斷表

9、四：骶髓支配諸肌腓腸肌S1-S2趾屈肌運動檢查：選10對關鍵肌作為肌節，檢查其肌力，確定運動平面。對于臨床無法測定的肌節，假定運動平面與感覺平面相同。C5 屈肘肌(肱二頭肌、 肱肌)C6 伸腕肌(橈側伸腕長和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌)L2 屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌)L4 踝背屈肌(脛前肌)L5 長伸趾肌(拇長伸肌)S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)整理ppt17運動檢查：選10對關鍵肌作為肌節，檢查其肌力，確定運動平面。肌力的分級0 級 肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力 級 肌肉有輕微收縮 ，但無肢體活動 級 肢體能在床上

10、平行移動 ，但不能對抗地心 引力，故不能抬起 級 肢體能抬離床面 ，但不能對抗阻力 級 肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱 級 正常肌力 ，運動自如整理ppt18肌力的分級整理ppt18ASIA殘損分級(修改自 Frankel 分級)A 完全性損傷:在骶段 S4 - S5 無任何感覺或運動功能保留。B 不完全性損傷:在神經平面以下包括骶段 S4- S5 存在感覺功能 ,但無運動功能。C 不完全性損傷:在神經平面以下存在運動功能 ,且平面以下一半以上的關鍵肌肌力小于 3 級(02級) 。D 不完全性損傷:在神經平面以下存在運動功能 ,且平面以下至少一半的關鍵肌肌力大于或等于 3級。E 正常:感覺

11、和運動功能正常。整理ppt19ASIA殘損分級(修改自 Frankel 分級)整理ppt1腰椎間盤突出整理ppt20腰椎間盤突出整理ppt20L4脊神經損害（L3/4間盤突出）1、脛前肌、股四頭肌2、小腿、足內側感覺異常3、膝反射減弱整理ppt21L4脊神經損害（L3/4間盤突出）1、脛前肌、股四頭肌整理L5脊神經損害（L4/5間盤突出）1、伸趾無力、足下垂2、大、小腿外側、足背感覺異常3、反射正常整理ppt22L5脊神經損害（L4/5間盤突出）1、伸趾無力、足下垂整理pS1脊神經損害（L5/S1間盤突出）1、腓骨長短肌-足外翻力 ，小腿三頭肌-踝跖屈力2、大腿后側、小腿后外側、足外側感覺異常

12、3、踝反射減弱S1脊神經損害（L5/S1間盤突出）整理ppt23S1脊神經損害（L5/S1間盤突出）1、腓骨長短肌-足上肢神經損傷 周圍神經損傷下肢神經損傷整理ppt24上肢神經損傷 周圍神經損傷下肢神經損傷整理ppt24上肢神經損傷Injury of upper limb nerve整理ppt25上肢神經損傷整理ppt25R橈神經 U尺神經 M正中神經整理ppt26R橈神經 U尺神經 M正中神經整理ppt26上臂和前臂皮膚的神經分布(背側面) 1腋神經(臂外側皮神經) 2橈神經(臂后皮神經及前臂背側皮神經) 3肌皮神經(前臂外側皮神經) 4前臂內側皮神經 5 臂內側皮神經上臂和前臂皮膚的的神

13、經分布 (腹側面) 1腋神經(臂外側皮神經) 2橈神經： (臂后側皮神經) 3肌皮神經（前臂外側皮神經) 4前臂內側皮神 5臂內側皮神經 6鎖骨上神經返回整理ppt27上臂和前臂皮膚的神經分布(背側面) 1腋神經(臂外側皮臂叢神經損傷Brachial plexus 整理ppt28臂叢神經損傷整理ppt28根干前股束后股C5C6C7C8T1上中下外后內肌皮N腋N正中N橈N尺N臂叢N組成及分支整理ppt29根干前股束后股C5C6C7C8T1上中下外后內肌皮N腋N正中整理ppt30整理ppt30病因 多因外力牽拉引起，當外力使頭部和肩部向相反方向分離時，易引起臂叢損傷。 整理ppt31病因 多因外力

14、牽拉引起，當外力使頭部和肩部向相臂叢受損：外傷、炎癥、腫瘤等上臂叢（C57）：上肢近端下臂叢（C8T1）：上肢遠端整理ppt32臂叢受損：外傷、炎癥、腫瘤等上臂叢（C57）：上肢近端診斷 臂叢神經損傷后，應按上肢各肌癱瘓情況及感覺障礙情況，分析其損傷部位及范圍，做好記錄，定期復查，觀察神經恢復情況。 整理ppt33診斷 臂叢神經損傷后，應按上肢各肌癱瘓情況及感運 動上臂叢（C57）損傷：肩不能外展、屈 肘功能障礙下臂叢（C8T1）損傷：尺神經、部分正中神 經、橈神經癥狀，即手指不能伸曲、手內部肌麻痹整理ppt34運 動上臂叢（C57）損傷：肩不能外展、屈 感 覺頸5-上臂外側；頸6-前臂外側及

15、拇、示指；頸7-中指；頸8-環、小指及前臂內側；胸1-上臂內側中、下部整理ppt35感 覺頸5-上臂外側；頸6-前臂外側及拇 一般閉合牽拉傷，觀察3個月無明顯功能恢復或開放性、手術傷宜早期手術探查，行神經松解、縫合或移植術；如根性撕脫宜早期手術探查，神經移位術；修復手術。 治 療整理ppt36 一般閉合牽拉傷，觀察3個月無明顯功能恢復或開1、腋神經axillary nerve 臂叢后束-腋神經-四邊孔-三角肌肌支：三角肌、小圓肌 皮支：肩和臂外側皮膚損傷：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區皮膚感覺障礙）整理ppt371、腋神經axillary nerve 臂叢后束-2.肌皮神經musculocu

16、taneous nerve外側束-肌皮神經-穿過喙肱肌后，在肱二頭肌與肱肌間下行-支配三肌肉經肘部成為前臂外側皮神經-支配前臂外側皮膚損傷-屈肘功能障礙整理ppt382.肌皮神經musculocutaneous nerve外側治療 一般3個月內肌力仍有不斷恢復時，可繼續觀察。若在此期間毫無恢復，可以考慮手術探查整理ppt39治療 一般3個月內肌力仍有不斷恢復時，可繼續觀3.橈神經損傷radial nerve 整理ppt403.橈神經損傷radial nerve 整理ppt40橈神經（1）組成與走行后束橈神經橈神經溝肱肌、肱橈肌間淺深支（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背側皮膚 肌支：肱三頭肌、

17、肱橈肌、 橈側腕長伸肌深支：前臂伸肌淺支： 手背橈側半和橈側二個半手指近節背面的皮膚整理ppt41橈神經（1）組成與走行后束橈神經橈神經溝肱肌、肱橈肌間淺深支 橈神經溝處經緊貼肱骨，骨折時最容易受損 解剖生理要點 在上臂支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側伸腕長肌和肱肌 淺支支配腕、手背部橈側及橈側兩個半或三個半手指皮膚的背側感覺。 深支在前臂支配除橈側伸腕長肌以外的前臂所有伸肌整理ppt42 橈神經溝處經緊貼肱骨，骨折時最容易受損 解剖生理要點 橈神經損傷多數是肱骨干骨折所引起橈神經損傷多屬擠壓傷，但亦有斷裂者 病 因整理ppt43橈神經損傷多數是肱骨干骨折所引起橈神經損傷多屬擠壓傷，但亦有整理

18、ppt44整理ppt44垂腕垂指前臂旋前畸形手背橈側尤以虎口部皮膚有麻木區 臨床表現整理ppt45垂腕臨床表現整理ppt45運動障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙： 12掌骨間隙背 面皮膚最為明顯橈 神 經整理ppt46運動障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”橈 神 經整理ppt46 一般可先將骨折、脫位閉合復位，觀察23個月，若肱橈肌自行恢復，可繼續觀察。若無恢復宜早期手術探查，行神經修復手術。 治 療整理ppt47 一般可先將骨折、脫位閉合復位，觀察23個月4.正中神經損傷median nerve 整理ppt484.正中神經損傷median nerve 整理ppt48（1）組成和位置內側束 正中

19、神經 伴肱動脈外側束 穿旋前圓肌 經淺、深屈肌間 行于橈側腕屈肌和掌長肌腱間 經過腕管 手掌整理ppt49（1）組成和位置整理ppt49（2）分支分布 在前臂上部支配除尺側腕屈肌及環指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌 在肘部支配旋前圓肌 在手掌部支配拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌的淺頭以及第一、第二蚓狀肌 在感覺支配掌心、魚際、橈側三個半手指掌面及中、遠節手指的背面整理ppt50（2）分支分布 在前臂上部支配除尺側腕屈肌及環正中神經皮支正 中 神 經正中神經整理ppt51正中神經皮支正 中 神 經正中神經整理ppt51病因肱骨髁上骨折偶可引起擠壓性損傷 前臂下部和腕部比較淺表，易被銳器損傷 整理

20、ppt52病因肱骨髁上骨折偶可引起擠壓性損傷 前臂下部和腕部比較淺表，臨床表現 在前臂上部受傷后，受該神經支配的肌肉活動功能和皮膚感覺除旋前圓肌外全部消失 在腕部受傷，前臂肌功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙 整理ppt53臨床表現 在前臂上部受傷后，受該神經支配的肌肉正中神經損傷表現前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現“猿手”，拇、示、中指遠節皮膚感覺障礙明顯整理ppt54正中神經損傷表現前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指治療 正中神經損傷后可作短期觀察。若無恢復宜早期手術探查，確定損傷性質進行必要的修復手術 整理ppt55治療 正中神經損傷后可作短期觀察。

21、若無恢復宜早5.尺神經損傷ulnar nerve 整理ppt565.尺神經損傷整理ppt56（1）組成和位置 臂叢內側束-尺神經-尺神經溝 -尺側腕屈肌與指深屈肌間- 掌腱膜深方-手掌（2）分支分布1）手背支：1）手背支：手背尺側半背面皮膚，小指、環指、及中指尺側半背面皮膚2）前臂的肌支：尺側腕屈肌 指深屈肌尺側半背面皮膚3）手掌：淺支：小魚際，小指和環指尺側半皮膚 深支：小魚際肌、拇收 肌、骨間肌、34蚓狀肌整理ppt57（1）組成和位置整理ppt57支配尺側腕屈肌及第4、5指的指屈深肌 解剖生理要點 支配小魚際肌群、全部骨間肌、第三、四蚓狀肌、拇收肌和拇短屈肌的深頭 皮膚感覺支支配手背部尺

22、側兩個半或一個半手指 整理ppt58支配尺側腕屈肌及第4、5指的指屈深肌 解剖生理要點 尺神經受傷后，除手部尺側皮膚感覺消失外，另有環、小指掌指關節過伸，指間關節屈曲呈爪形、拇指不能內收、其他四指不能外展及內收 臨床表現整理ppt59 尺神經受傷后，除手部尺側皮膚感覺消失外，另有尺神經損傷表現運動障礙：屈腕力減弱，小指和環指的遠節指骨不能屈曲，拇指不能內收，“爪形手”各指不能相互靠攏感覺障礙：手內側緣明顯整理ppt60尺神經損傷表現運動障礙：屈腕力減弱，小指和環指的遠節指骨不能治 療 尺神經修復的效果比較差，高位損傷療效更差 整理ppt61治 療 尺神經修復的效果比較差，高位損傷療效更肌皮N：

23、屈肘關節不能。肱骨骨折。橈N：垂腕，四伸困難，虎口感覺障礙。正中N：手槍手，猿手，橈側掌面感覺障礙。腕管綜合癥。尺N：爪形手，尺側1個半手指感覺障礙。肱骨內上髁及鷹嘴骨折。整理ppt62肌皮N：屈肘關節不能。肱骨骨折。整理ppt62下肢神經損傷 Injury of lower limb nerve 整理ppt63下肢神經損傷 Injury of lower limb 整理ppt64整理ppt64股神經損傷Injury of femoral nerve 整理ppt65股神經損傷整理ppt65 起自腰叢，由腰2、3、4神經纖維組成，支配股四頭肌 解剖生理要點整理ppt66 起自腰叢，由腰2、3、4

24、神經纖維組成，支配股1、組成和位置組成：T12一部分 ，L13，L4一部分 位置：腰大肌深方 2、分支分布 （1）走行 腰叢-股神經-髂肌與腰大肌間 -腹股溝韌帶深方-股三角-分支至下肢 （2）分支： 肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌 隱神經：小腿內側面、足內側緣 前皮支：大腿和膝關節前面 （3）損傷：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失，皮支分布區感覺障礙股神經femoral nerve股神經整理ppt671、組成和位置股神經femoral nerve股神經整理pp 詳細檢查股四頭肌的功能情況，應根據受傷性質、傷口部位、膝關節伸直情況（強度、有無抗阻力）作出診斷 臨床表現整

25、理ppt68 詳細檢查股四頭肌的功能情況，應根據受傷性質、 一旦確診應盡早進行手術探查，神經斷離時應予一期修復 治療整理ppt69 一旦確診應盡早進行手術探查，神經斷離時應予一坐骨神經、脛神經與腓總神經損傷 整理ppt70坐骨神經、脛神經整理ppt70解剖生理要點 坐骨神經起自骶叢，由腰4、5和骶1、2、3脊神經纖維組成，行至大腿下1/3處分為脛神經和腓總神經 整理ppt71解剖生理要點 坐骨神經起自骶叢，由腰4、5和骶骶叢sacral plexus 1、組成和位置組成：腰骶干：L4一部分，L5，S1.2.3位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內動脈的后方 2、分支分布坐骨神經sciatic nerve走形 ：坐骨神經-梨狀肌下孔-臀大肌深方-坐骨結節與大轉子間-股二頭肌深面-腘窩上方-脛神經、腓總神經整理ppt72骶叢sacral plexus 1臨床表現 坐骨神經若在骨盆出口處損傷，則膝關節的屈肌、小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側、小腿后側、外側及足部全部感覺消失，足部出現神經營養性改變 整理ppt73臨床表現 坐骨神經若在骨盆出口處損傷，則膝關節脛神經Tibial nerve于腘窩中間最淺伴行腘動、靜脈經比目魚肌腱弓深面到小腿