1、帶 下 病 定 義機 理治療原則診 斷鑒別診斷辨證論治小 結定 義：指帶下的量明顯增多，色、質、氣味發生異常， 或伴全身、局部癥狀者，稱為帶下病，又稱“下 白物”，“流穢物”。 廣義泛指婦科疾病，因其皆發在帶帶下 脈以下 生理上腎精下滑，潤澤陰戶， 狹義 防御外邪的無色無臭粘液 病理上指帶下病 “夫帶下俱是濕癥” 經期涉水淋雨，感受寒濕 產后胞脈空虛，濕毒內侵 脾運失職，水濕下注 氣化不及 關門不利 素體陰虛，感受濕熱任脈損傷帶脈失約腎陽不足外內核心機理：帶脈失約內在條件：脾失運化 腎陽不足病 因：以濕邪為主病 位：前陰，胞宮治療原則：以健脾升陽除濕為主，輔以舒肝固腎濕濁從陽化熱濕熱清熱除濕

2、清熱解毒從陰化寒寒濕散寒除濕診斷： 一、病史 二、癥狀：量多 色白或淡黃， 或赤白相兼 或渾濁如米泔 質清稀如水 或稠粘如膿 或如豆渣凝乳 或如泡沫狀 氣味無臭或有臭氣或臭穢難聞 伴癥外陰、陰道灼熱瘙癢，墜脹或疼痛 三、檢查 1、婦科檢查 2、實驗室檢查：血常規，涂片等 3、超聲檢查鑒別診斷： 白濁病：指從尿竊流出的白色混濁物 白淫病：與男子遺精相似，欲念過度而未遂或 房事過多，從陰道中流出的白液 白 崩：精關不固，精液下滑，帶下如崩 漏 下：經血非時而下，量少淋漓不斷為漏下 經間期出血：兩次月經之間，有周期性陰道少 量出血 x脾陽虛腎陽虛陰虛挾濕濕熱下注濕毒蘊結（附：脾虛濕郁化熱）（附：肝經

3、濕熱、濕濁偏甚）（附：白崩的治療）三、辨證施治如帶下量多色白或淡黃，質清稀多屬脾陽虛；色白質清稀如水，有冷感者屬腎陽虛；量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃，質粘稠，有臭氣，或如泡沫狀，或色白如豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，質稠，惡臭難聞屬濕毒重證。帶下病的治療原則健脾、升陽、除濕脾陽虛飲食思慮脾虛生濕下注任帶勞倦任脈不固，帶脈失約脾陽虛 主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄， 無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四 肢不溫，納少便溏，兩足跗腫面色 晄白，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。 治療法則：健脾益氣，升陽除濕 方藥舉例：完帶湯 傅青主女科 白術 山

4、藥 人參 白芍 蒼術 甘草 陳皮 芥穗 柴胡 車前子帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷脾虛生濕，下注任帶神疲倦怠，四 肢不溫脾虛中陽不振納少便溏脾虛運化失職兩足跗腫濕濁內盛面色晄白脾虛清陽不升舌質淡，苔白膩，脈緩弱脾陽不足治療法則：健脾益氣，升陽除濕 方藥舉例：完帶湯 傅青主女科 白術 山藥 人參 白芍 蒼術 甘草 陳皮 芥穗 柴胡 車前子方歌：完帶湯芍陳人薯， 柴草車前芥二術。 方解：人參、山藥、甘草健脾益氣 蒼術、白術 健脾燥濕 柴胡、白芍、陳皮 舒肝解郁 理氣升陽 車前子 利水除濕 芥穗炒黑 入血祛風勝濕白術“為脾臟補氣第一要藥”補脾燥濕山藥“專補任脈之虛,又能利水”健脾補中

5、人參大補元氣，補中健脾，助君藥健脾蒼術燥濕運脾，助君藥去濕化濁車前子利濕清熱，濕濁從小便而利白芍柔肝利脾，木達脾土自強柴胡、白芍、陳皮 舒肝解郁理氣升陽本方配伍特點，是在大量補脾藥物的基礎上，配伍少量的疏肝之品，補散并用，寓補于散之中，寄消于升之內，使氣旺健脾而陽升濕化。本方可使健脾濕消，帶下得失，凈盡無余，故名“完帶湯”加減： 脾虛及腎者，加續斷，杜仲，菟絲子溫補腎陽 寒凝腹痛者，加香附，艾葉溫經理氣止痛 滑脫不止者，加芡實，龍骨，牡蠣，烏賊骨，金 櫻子固澀止帶附：脾虛濕郁化熱，宜健脾除濕，清熱止帶，方用 易黃湯 傅青主女科 山藥 芡實 車前子 白果 黃柏趣記：黃山白實子 黃山白石子腎陽虛氣

6、化失常水濕內停下注沖任腎陽虛精關不固精液滑脫腎陽虛 主要證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋 漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒 肢冷，小腹冷感，溲頻便溏，面色晦 黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。腎陽虛 胞脈失溫小腹冷感火不溫土大便溏薄陽虛寒從內生畏寒肢冷 治療法則：溫腎助陽，澀精止帶 方藥舉例：內補丸 女科切要 鹿茸 菟絲子 潼蒺藜 黃芪 白疾藜 紫菀茸 肉桂 桑蛸螵 肉蓯容 制附子趣記：桑菀神芹附，鹿肉兔肉兩疾藜 對照：桑園神奇富，鹿肉兔肉兩吉利 方解：鹿茸、肉蓯蓉、 潼蒺藜、菟絲子溫腎填精益髓 潼蒺藜、桑螵蛸 補腎澀精止帶 附子、肉桂 溫腎壯陽補火 黃芪 益氣固攝 白蒺藜 疏肝泄風 紫菀

7、茸 溫肺益腎加減：腹瀉便溏者，去肉蓯蓉加補骨脂，肉豆蔻 白崩者，方用固精丸濟陰綱目臨床應用內補丸乃為腎陽不足，命門火衰，沖任虧損所設。凡癥腰膝酸軟，形寒肢冷，神疲乏力，面色晦暗，頭暈耳鳴，尿頻便溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力者皆可用之。治療帶下病治療不孕癥治療閉經治療結核性盆腔炎陰虛挾濕陰虛相火偏旺，復感濕邪損及任帶陰虛挾濕 主要癥候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼， 質稠或有臭氣，陰部干澀或灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，舌紅苔少或黃膩，脈細 數。陰精虧損，陰部失榮干澀不適 治療法則：滋陰益腎，清熱祛濕 方藥舉例：知柏地黃丸加芡實、金櫻子濕熱下注肝熱脾濕濕熱互結流注下焦損及任帶濕熱

8、下注 主要癥候：帶下量多，色黃，粘稠有臭氣或伴陰 部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食 較差，小腹或少腹作痛，小便短赤， 舌紅，苔黃膩，脈濡數。 胸悶心煩，口苦咽干濕熱蘊蒸納食較差濕熱內阻小腹或少腹作痛濕熱蘊結瘀阻胞脈小便短赤濕熱傷津治療法則：清熱 利濕止帶 方藥舉例：止帶方世補齋 不謝方 豬苓 茯苓 澤瀉 車前子 赤芍 丹皮 黃柏 梔子 牛膝茵陳方歌：止帶二苓瀉牛車，赤丹梔子茵黃柏 方解：豬苓、茯苓 車前子、澤瀉 利水除濕 茵陳、黃柏、梔子 清熱瀉火解毒 赤芍、丹皮 涼血化瘀 牛膝 活血引藥下行變法：若肝經濕熱下注龍膽瀉肝湯 加苦參、黃連 若濕濁偏甚萆薢滲濕湯瘍科心得集 加蒼術、藿香濕毒蘊結濕毒

9、內侵損傷任帶二脈穢濁下流濕毒蘊結 主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相 兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢 難聞， 小腹疼痛，腰骶酸痛口苦咽 干，小 便短赤，舌紅，苔黃膩， 脈滑數。 熱毒蘊蒸損傷脈絡黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢 難聞濕毒蘊結，瘀阻胞脈 小腹疼痛，腰骶酸痛濕濁毒熱上蒸口苦咽干濕熱傷津小 便短赤治療法則：清熱解毒除濕 方藥舉例：五味消毒飲醫宗金鑒 加土茯苓、薏苡仁蒲公英 金銀花 野菊花 紫花地丁 天葵子趣記：三個花花公子方解：蒲公英、金銀花、地丁清熱解毒 天葵子、土茯苓、苡仁清熱解毒 利水除濕臨床應用五味消毒飲功專清熱解毒，為治療疔瘡之要劑。治療急性前庭大腺炎治

10、療盆腔炎治療乳癰治療產后發熱治療淋菌性陰道炎小結 帶下病是婦科常見病，病機上以一個濕字為要，濕有內外之別，內濕與脾腎有關，脾腎功能失常是發病內在條件，其核心機理在于任脈損傷，帶脈失約。治療上圍繞除濕對因對癥治療，脾陽虛則健脾升陽，腎陽虛則溫腎助陽，陰虛是滋陰益腎，與熱相搏則清熱，蘊毒為患則以解毒，體現整體觀的思維和標本兼顧的大法。單項選擇題1.帶下病是指（ ）A.女子在發育成熟期白帶增多B.懷孕早期，白帶增多或挾血絲C.月經中期白帶量多D.帶下的量、色、質、氣味的變化及伴隨癥狀E.帶下色黃，外陰腫痛2.產生帶下病的核心機理是（ ）A.脾虛濕聚，聚濕下注 B.腎陽虛損，水濕內停，下注沖任C.任脈

11、損傷，帶脈失約D.感染邪毒，損傷任帶E.濕熱互結，流注下焦3.下列哪一項是帶下病的主要病因（ ）A.熱B.寒C.痰D.濕E.蟲蝕4.帶下病的辨證，哪項是錯誤的？（ ）A.色白或淡黃，質粘稠無臭氣，屬脾虛 B.色白清稀如水，有冷感者屬腎陽虛C.色黃、質粘膩，有臭味，屬濕熱 D.色黃綠如膿，質稠，惡臭難聞屬濕毒重癥E.量不甚多，赤白相兼，質稠為陰虛挾濕5.帶下病的治療，多以哪項為主（ ）A.清熱利濕止帶B.疏肝清熱，燥濕止帶C.溫腎助陽，澀精止帶D.健脾益氣，升陽除濕E.清熱解毒，除濕止帶6.下述哪些證候宜用止帶方（ ）A.帶下稠粘色白B.帶下清冷C.帶下量多，稀薄D.帶下色白，無臭氣E.帶下量多

12、，色黃，有臭氣，有伴外陰瘙癢。7.脾虛帶下的主要證候，下列哪一項是錯誤的？（ ）A.帶下量多，色白或淡黃B.帶下質粘稠，有臭氣C.面色萎黃，精神疲倦D.納少便溏，兩足跗腫E.舌淡、苔白膩，脈緩弱8.濕毒蘊結型帶下病的最佳處方是（ ）A.內補丸B.完帶湯C.止帶方D.五味消毒飲E.知柏地黃湯9.內補丸用于下列何種帶下（ ）A.脾陽虛帶下B.腎陽虛帶下C.陰虛挾濕帶下 D.濕熱下注帶下E.濕熱蘊結帶下10.易黃湯有五味藥組成，具有健脾除濕清熱止帶之功，方中除山藥，芡實，車前外，尚有（ ）A.黃柏、黑芥穗B.蒼術、柴胡C.蒼術、白術D.人參、甘草E.白果、黃柏11.張某，女，20歲，學生，因學習過度

13、緊張，近二個月，帶下量明顯增多，色白質稀無臭氣，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色白，舌質淡，苔白膩，脈緩弱治療最佳選方是（ ）A.完帶湯B.內補丸C.止帶方D.健固湯E.易黃湯12.李某，女，26歲，工人，一年前早孕行人流術，術后至今白帶增多，色黃，質稠有臭氣，時感胸悶心煩，口苦咽干，小腹疼痛，舌紅、苔黃膩，脈濡數。請寫出治療最佳選方是（ ）A.易黃湯B.內補丸C.止帶方D.知柏地黃丸E.五味消毒飲A.完帶湯B.內補丸C.止帶方D.知柏地黃丸E.五味消毒飲13.脾陽虛型帶下病的選方是（ ）14.陰虛挾濕型帶下病的選方是（ ）A.易黃湯B.知柏地黃丸C.止帶方D.龍膽瀉肝湯E.五味消毒飲15.帶下病之濕毒蘊結型，方