1、結核病鄉村醫生培訓第1頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三結核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！ 結核病目前不僅是一個公共衛生問題，已成為嚴重的社會、經濟和政治問題！第2頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三一、鄉村醫生在結核病控制中的作用 目前我國有結核病人500多萬，肺結核已成為傳染病中的頭號殺手。結核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，給國家和老百姓帶來了沉重負擔。中國80%的結核病人在農村，因此鄉、村衛生人員處在抗擊結核病的最前線，在中國的結核病防治中發揮著至關重要的作用。第3頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期

2、三1、擴大DOTS策略的覆蓋 鄉村醫生參與健康教育與健康促進活動，在診所里和集會上張貼宣傳畫，發放宣傳材料，盡可能利用機會宣傳結核病的知識和政策，宣傳DOTS策略。 第4頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三2、提高病人發現 肺結核病人有癥狀后通常是先到村衛生所或鄉衛生院就診，鄉村醫生對結核病警覺性的高低直接影響到是否能及時發現結核病人，所以鄉村醫生對疑似病人特別是對咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續3周以上的病人，要主動推薦他們到結核病防治機構進行檢查，以便早期進行診斷，發現病人。第5頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三3、提高治愈率 肺結核病人用藥時間長，而

3、且一部分病人用藥后癥狀很快緩解，因此有些病人就會中斷用藥，但是病沒有徹底治愈，一段時間后，病情就可能復發，這樣治治停停就會變成難治性病人，不但自己的病治不好，還將耐藥的結核菌傳染給其他人。要解決這個難題，就需要鄉、村醫生督導病人服藥，提高治愈率。 第6頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三二、職責 （一）鄉、鎮防保醫生的職責 1. 負責結核病疫情網絡直報工作。2. 接到縣結核病防治結構確診的肺結核病人治療管理通知單后，應立即對病人進行訪視，并落實治療管理。3. 負責村醫結核病防治知識的培訓，指導村醫生對病人的治療管理。 第7頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分

4、，星期三4. 對村醫的結核病的治療管理工作進行定期督導、檢查。5. 向村民和病人宣傳結核病防治知識，推薦、轉診和督促結核病可疑癥狀者到縣結防機構就診和治療。6. 組織、督促病人定期復查，協助收集痰標本。第8頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（二）村醫生的職責 1. 執行縣級結防機構制定的化療方案， 負責落實直接面視下的短程化療，負責督導病人按時按量服藥。每次督導服藥后按要求填寫“肺結核病人治療記錄卡”。病人如未按時服藥，應及時采取補救措施，防止病人中斷服藥。 2. 一旦發現病人出現毒副反應或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫師并采取相應措施。3. 向村民和病人宣傳結核病

5、防治知識，將肺結核可疑癥狀者及時轉至縣結核病防治機構就診，并做好轉診記錄。第9頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三4. 督促病人按時復查、取藥，按期留送痰標本。 5. 在村醫生實施督導化療有困難的地區，選擇具備一定文化水平的志愿者或家庭成員進行培訓，指導他們負責督促病人按時服藥，以代替醫務人員實施督導化療。6. 病人完成全程治療后，應將“治療記錄卡”上交鄉鎮衛生院，轉送至縣結核病防治機構歸檔保存。第10頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（三）落實治療管理的程序 病人確診后，縣級結防醫生確定化療方案，并將強化期的抗結核藥品發給病人，同時填寫一份肺結核

6、病人治療管理通知單（村級）交給病人，并囑病人將藥品和病人治療管理通知單（村級）一并交給村醫生。 第11頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三村醫生接到肺結核病人治療管理通知單后，馬上落實督導治療(村醫生督導、志愿者或家庭成員督導)。督導治療工作落實后，及時將肺結核病人治療管理落實情況反饋單寄到縣結防機構。 第12頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三縣結防機構同時填寫一份病人治療管理通知單（鄉級）至鄉防癆醫生，鄉防癆醫生收到病人治療管理通知單（鄉級）后，必須在三天內訪視村醫生與病人，了解并督促落實病人的治療管理情況。第13頁，共65頁，2022年，5月2

7、0日，11點57分，星期三（四）肺結核病人的轉診與歸口管理 轉診單位：各級醫療衛生保健單位。 歸口單位：結核病防治機構 轉診對象：肺結核病人、疑似肺結核病人、肺結核可疑病狀者。轉診方法：轉診單位必須填寫轉診單一式三份，一份給病人到結防機構就診；一份送結防機構做病人追蹤；另一份留轉診單位備查。第14頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（五）培訓督導員 家庭督導員和志愿者由村醫生負責培訓，內容為： 認清病人所用藥物的名稱、每次服用藥量和服用方法。 督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服，請在24小時內補上。 第15頁，共65頁，2022年，5月20日，

8、11點57分，星期三 觀察病人有無毒副反應，如有反應請督促病人找醫生處理。 在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月 (復治8個月) 時，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結防機構復查。 做好病人每次服藥記錄。核心內容：送藥到手，看服到口，記錄再走 第16頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（六）填寫治療記錄卡 每例接受抗結核治療的肺結核病人，必須由督導員填寫一份“肺結核病人治療記錄卡”。 由督導員保存并填寫治療記錄。病人取藥時攜帶治療記錄卡。治療結束時，由村醫生收集送至鄉防癆醫生，再由鄉防癆醫生送縣結防所(科)保存。 第17頁，共65頁，2022年，5月20日，11

9、點57分，星期三治療記錄卡填寫說明：每次領取藥品后，由村醫在確定治療日期的格內劃“”，如2月5日領取藥品。如方案規定為隔日服藥，領取了2個月的藥品，則在第1月序的6日起，逢雙日劃“”，直至第3月序的第4日。每次服藥后在的外面加圈。若2月18日未服藥，而在2月19日補服了一次，則應在19日的空格內只劃上，20日又按原規定服藥，連續的記載為：16日、18日為、19日為、20日為，一目了然，提示18日病人漏服藥1次，19日彌補上，20日起照常服藥。 第18頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（七）報病費和治療管理費 對推薦或轉診涂陽肺結核病人的單位或個人，由結防機構發給勞務費每

10、例10元)，以激勵轉診者的工作積極性。督導管理病人完成規定的療程，定期查痰發給縣級每例20元，鄉級每例20元，村級初治每例60元(復治每例80元)。 第19頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（八）不歧視結核病人1.黨和政府關心愛護結核病人。2.痰內未發現結核桿菌的肺結核病人可以參加正常社會活動。3.大部分肺結核病人開始正規治療兩到三個星期后就不會有傳染性。4.得了結核病不用自卑，只要堅持治療，結核病一定可以治愈。結核病不會遺傳，任何人都有可能感染上結核桿菌，但是有些人比較容易發病，比如營養不良、身體虛弱者、過量飲酒者或艾滋病病毒感染者等。 5.我們不會因為你得了結核病而

11、遠離你。第20頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三肺結核病是一種肺部疾病，結核桿菌經咳嗽飛沫傳播。大家都應養成良好的衛生習慣，咳嗽打噴嚏要避開他人。應注意飲食，不要喝酒過多，不要吸煙，吸煙將對肺造成更大的傷害。結核病是可以治好的，服藥后很快就會感覺好很多，但是非常重要的是必須服滿6/8個月的藥。如果過早停止治療會再次患上結核病而且難治得多。我們幫助你選擇的結核病治療方案是合理的，使你能夠在合適的時間內服用合適的藥物，最終達到治愈。 (九)結核病控制核心信息第21頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三二、結核病一般知識（一）結核病定義 結核病是由結核分枝

12、桿菌引起的慢性傳染性疾病，主要由呼吸道傳播及感染，可累及全身各個器官，尤以肺結核最為常見。結核病是伴隨人類歷史最長的疾病之一，是全世界由單一致病菌引致死亡最多的疾病。全球每15秒有一個人死于結核病。 第22頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（二）死灰復燃的原因 在歷史上，結核病曾經是不治之癥，結核病意味著死亡，被稱為“白色瘟疫”。在20世紀40年代后，鏈霉素等多種抗結核藥物相繼出現，結核病已成為可治之癥，在80年代初甚至認為在20世紀末可以消滅結核病。但是，過度的樂觀造成疏忽，世界上許多地區的結核病防治系統被削弱甚至取消。 HIV的流行使結核病人迅速增加，加之耐藥性菌株

13、的產生以及流動人口的劇增，使結核病的流行成為嚴重的公共衛生問題。 第23頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（三）國際疫情、中國、廣西疫情 全球結核病流行現狀：據WHO估算：全球約1/3人口，即大約20億人感染結核桿菌；活動性肺結核病人2000萬，每年新發結核病人8001000萬；每年有300萬人死于結核病。第24頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and n

14、ames shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries

15、. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002大部分病人集中在中國和印度第25頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三 中國結核病流行現狀：我國結核病患者人數僅次于印度，居全球第二位。我國結核病疫情的嚴峻性表現為“六多”：一是感染人數多，全年齡組結核感染率為45%。二是患病人數多，全國活動性肺結核病患病率為367/10萬，涂片陽性肺結核患病率為122/10萬。第26頁，共65頁，2022年，5月20

16、日，11點57分，星期三三是新發患者多，全國每年新發活動性肺結核患者約145萬，其中傳染性肺結核患者65萬。四是死亡人數多，全國結核病死亡專率9.8/10萬，每年約有13萬人死于結核病。五是農村患者多，全國約80%的結核病患者集中在農村，而且主要在中西部地區。六是耐藥患者多，肺結核病人結核菌初始耐藥率為18.6%，繼發耐藥率為46.5%。第27頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三廣西的結核病疫情也相當嚴峻，2000年全國第四次結核病流調顯示，全區約1/3的人感染結核桿菌。肺結核患病率為651/10萬，據此估算有肺結核病患者30萬。涂片陽性肺結核病患病率127/10萬，估算

17、有傳染性肺結核病人6萬。結核病死亡專率13/10萬，估算每年因結核病死亡近萬人。第28頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（四）國際、中國、廣西采取的行動1993年，世界衛生組織（WHO）首次為單一疾病宣布“全球結核病處于緊急狀態”，將結核病列為重點控制的傳染病之一。2000年在荷蘭的阿姆斯特丹、2001年在美國華盛頓和2004年在印度新德里召開的結核病高負擔國家的部長級會議上，要求各級政府迅速采取行動，遏制結核病的流行。第29頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病人數居全球第二位（印度第一），受到國際組織（

18、尤其是WHO）的特別關注。為使我國乃至全球結核病得到有效控制，我國政府下發了全國結核病防治規劃（2001-2010）（以下簡稱規劃）。為支持規劃目標的實現，各級政府增加了結核病防治經費的投入，如我國政府2000年投入結核病防治的經費只有300萬元人民幣，2001年開始增加到4000萬，2004年再次增加到3億多人民幣，并實施了一系列國家與國際合作的結核病控制項目。第30頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三為了實現廣西規劃目標，廣西政府也逐年加大對結核病防治經費的投入，從2000年的20萬，2001年30萬，2002年120萬，2003年130萬，2004年250萬，200

19、5年717萬元人民幣。同時實施一系列國際合作項目，包括世界銀行貸款/英國贈款（WB/DFID）、日本政府無償援助（JICA）、全球基金（GF）、世界宣明會（WV）、英國利茲大學（EL）等來為實現規劃目標服務，即項目是為規劃服務的。第31頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（五）規劃的目標 第44屆世界衛生大會（1991年）制定了全球到2000年要求完成的目標：（1）DOTS策略覆蓋率達100%。（2）新發涂陽肺結核病人發現率達70%。（3）所發現新涂陽肺結核病人治愈率要達85%。第32頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三由于許多高負擔國家結核病控制進

20、展緩慢，這個目標修改為到2005年完成。我國在2002年根據全球目標也修訂了規劃的三個主要指標，與全球同步。預計到2010年全球結核的患病率和死亡率減少50%；到2015年結核病的發病率將停止增長并開始出現副增長。第33頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（六）DOTS策略（現代結核病控制策略） DOTS（Directly Observed Treatment直接面視，Short-Course短程），DOT（直接面視）原意指全面監督下的不住院化學療法，全程治療均在就近的醫療中心，病人在醫務人員的直接面視下接受每一次治療用藥，如果病人未按規定的時間接受治療，醫護人員要及時采

21、取補治措施。S（短程）強調采用直接面視下的短程督導化學療法，是國際認可的治療策略，被設計來確保病人正確地用藥。 第34頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三1994年世界衛生組織根據很多國家控制結核病的經驗把它擴展為一個完善的現代結核病控制策略。該策略包含五個要素，可用五個手指分別表示：大拇指表示政府承諾，是DOTS策略的第一要素。食指第二要素，是通過痰菌檢查發現傳染性肺結核病人。人們通常用食指來指明方向，它指明了結核病防治重點-傳染性肺結核病人。第35頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三中指第三要素，指醫務人員直接觀察下的短程化療，它是“DOTS策略

22、”的核心，因此放在了“中指”的中心地位。無名指緊挨著“DOTS策略”的核心，是核心的保障，必須有定期不間斷的藥品供應系統來保證督導化療的實現。 第36頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三小拇指表示做好數據統計工作，建立和維持一個結核病控制規劃的信息監測系統。用小拇指表示并非其不重要，而是要求結核病信息監測統計工作者必須認真、小心地統計好每一個數據，提供準確及時的信息。需要指出的是：一只手少了哪一個手指都不能算是一個完整的手，都是一個殘疾的手。同樣，“DOTS策略”的五要素中少了哪一條，都不能算是實施了DOTS策略。 第37頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分

23、，星期三第38頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（七）廣西DOTS執行情況廣西2002年開始實施DOTS策略2002年共有20個縣實施了DOTS策略，覆蓋率22%；2003年再有40個縣實施DOTS策略，覆蓋率達65%；截止2004年第一季度廣西所有縣均實施DOTS策略，以縣為單位DOTS策略覆蓋率達100%。 第39頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三三、結核病診斷 （一）免費檢查內容1.初診肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人免費攝胸片檢查。2.胸片檢查異常者，免費痰涂片檢查。3.病人在免費治療期間，免費痰涂片復查。第40頁，共65頁，2022年，

24、5月20日，11點57分，星期三（二）肺結核癥狀咳嗽、咳痰三周以上或有咯血癥狀(痰中帶血)，或出現低燒、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、午后低燒、晚上盜汗等癥狀，使用抗菌素治療，兩周后仍然無效的病人，可能患有肺結核，應規勸病人盡快去縣結核病防治所、防疫站、疾病預防控制中心等結核病防治專門機構（以下簡稱結防機構，寫明當地結防機構地址和詳細的乘車、行走路線），并及時做好疫情上報工作，不得截留病人。第41頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（三）肺結核病人發現方式 發現和治愈痰涂片陽性的肺結核病人是控制結核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，加大病人發現的力度。1.因

25、癥就診：是指病人出現肺結核病可疑癥狀(咳嗽、咳痰、咯血、發熱、胸痛等)后，主動到結核病防治機構就診求醫而檢查發現肺結核病。第42頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三2.因癥推薦：對具有肺結核病可疑癥狀者及疑似肺結核病人由鄉鎮防癆醫生、村干部或村醫生組織或介紹病人到結防機構進行檢查。3. 接觸者檢查：對密切接觸肺結核病人的家庭成員、同學、同事、鄰居等接觸者進行結核病檢查。 第43頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（四）痰涂片檢查 結核病人的痰涂片檢查，是發現傳染源的最主要途徑，是肺結核病人診斷與鑒別診斷，制定化療方案的重要依據，也是考核療效，評價防治

26、效果的可靠標準，在結核病防治工作中起著不可缺少的重要作用。 第44頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三對象 1. 疑似肺結核病人、 結核病可疑癥狀者。 2. 進行療效考核的病人：初治涂陽病人(含重癥涂陰病人)在療程滿2、5、6個月時，復治涂陽病人在療程滿2、5、8個月時，各查痰一次。初、復治涂陽病人在療程滿2個月時，痰菌仍為陽性者，應在治療滿3個月時增加查痰一次。3. 確診、登記的涂陰肺結核病人，即使病人因故未接受治療，也應在登記后滿2和6個月時進行痰菌檢查。 第45頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三 強調第2、5個月和治療末時查痰，是因為治療第2

27、個月后強化期結束，查痰是考核療效的關鍵，如轉陰表明化療方案正確，療效好，治愈的可能性極大；5個月末查痰是辨別化療成敗的分水嶺，如仍為陽性，表明化療失敗；治療結束查痰是判斷涂陽病人治愈與否的標準，如未查痰只能稱為完成療程，不能稱為治愈。 第46頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三要求 1. 初診病人應送3份痰標本(夜間痰、清晨痰和即時痰)。治療中或復診隨訪病人按期每次送檢兩份痰(清晨痰和夜間痰)。 2. 痰標本采集：即時痰為病人就診時咳出的痰液。清晨痰為清晨深咳出的痰液。夜間痰為就診前一天晚睡前咳出的痰液。第47頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三 應

28、由檢驗人員或專人驗收痰標本，痰液不合格者，要求重新送檢。難以獲得合格標本時（如療程結束）， 也應進行細菌學檢查， 但應注明標本性狀以供分析結果時參考。 留痰容器上應注明病人姓名、門診序號或病人登記號及日期。3. 痰標本的保存和輸送：痰標本容器密封，勿倒置，嚴防痰液外溢。不能立即作涂片檢查的痰標本，須置4冰箱保存，防止痰液干涸或污染。 第48頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三痰檢與報告 痰檢采用直接涂片萋尼氏染色法染色后鏡檢。按照以下標準報告所得結果：（1）抗酸桿菌陰性：連續觀察300個不同視野，未發現抗酸桿菌。（2）抗酸桿菌可疑（）：1-8條抗酸桿菌/300個視野，應在

29、報告單上注明條數。（3）抗酸桿菌陽性（1+）：3-9條抗酸桿菌/100個視野。（4）抗酸桿菌陽性（2+）：1-9條抗酸桿菌/10個視野。（5）抗酸桿菌陽性（3+）：1-9條抗酸桿菌/每個視野。（6）抗酸桿菌陽性（4+）：1-9條抗酸桿菌/每個視野。 第49頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三四、肺結核治療（一）免費治療內容1. 初治涂陽病人 2. 初治涂陰病人 3. 復治涂陽病人 第50頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（二）治療方案 1初治涂陽方案：含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結核病人 2H3R3Z3E3/4H3R3 2復治涂陽方案： 2H3R3Z

30、3S3E3/6H3R3E3 3初治涂陰方案：除外有空洞、粟粒性肺結核病人 2H3R3Z3 /4H3R3 第51頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（三）藥物種類劑量 異煙肼(Isoniazid，簡寫INH，H) 片劑，每片0.1， 利福平(Rifampicin，簡寫RFP，R) 膠囊劑，每粒0.15， 吡嗪酰胺(Pyrazinamide，簡寫PZA，Z)片劑，0.25 乙胺丁醇(Ethambutol，簡寫EMB，E) 片劑，每片0.25 鏈霉素(Streptomycin，簡寫SM，S) 注射劑(硫酸鹽)，每支0.75 第52頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57

31、分，星期三（四）治療原則 早期：病灶內血液供應好，有利于藥物的滲透，同時吞噬細胞活躍，可吞噬大量結核桿菌，有利于促進組織的修復和有效殺死結核菌。聯合：利用多種抗結核藥物的交叉殺菌作用，提高殺菌、滅菌能力，防止產生耐藥性。第53頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三適量：過量使用抗結核藥物，會增加毒副反映的發生頻率，用量不足又易誘發耐藥性的產生，必須根據病人的年齡、體重，給予適當的治療藥量。規律：按照化療方案，規律用藥可保持相對穩定的血藥濃度，以達到殺滅結核桿菌的作用。全程：病人應用抗結核藥物后，許多癥狀可在短期內消失，但此時部分非敏感菌及細胞內的桿菌可能依然存活，只有堅持用

32、藥才能最終殺滅桿菌。第54頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（五）常見抗結核藥物的不良反應副作用 可能引起的藥物 處理 厭食、惡心、腹痛 利福平 改為晚上服 關節痛 吡嗪酰胺 服阿司匹林 雙腳發燙 異煙肼 服維生素B6100mg/日 尿液橘紅色 利福平 確認服藥的正常現象 耳聾（非耳耵聹阻塞） 鏈霉素 停用鏈霉素，加1月強化 頭暈（眩暈和眼球震顫） 鏈霉素 停用鏈霉素，加1月強化 黃疸（其他原因除外） 大多數抗結核藥（特別是H，Z，R） 停用抗結核藥 嘔吐和精神紊亂（懷疑藥物導致急性肝衰竭） 大多數抗結核藥 停藥，急查肝功和凝血酶原時間 視力損傷（其他原因除外） 乙胺丁

33、醇 停乙胺丁醇 休克、紫癜、急性腎功能衰竭 利福平 停利福平 第55頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三（六）抗結核藥物不良反應的處理原則 1.化療前，要了解病人的藥物過敏史、肝腎疾病史。 2.要向病人說明服用抗結核藥物可能出現的毒副反應及其處理方法。 3. 副反應輕微的病人應在醫生的觀察指導下繼續用藥，同時給予對癥處理。 第56頁，共65頁，2022年，5月20日，11點57分，星期三4.口服抗結核藥物應晨間空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由縣結防機構醫生決定將空腹、頓服藥改為飯后服或分服。 5.如毒副反應較重，應及時報告縣結防機構或囑病人到結防機構就診，經臨床觀察停用有副反應的藥物。但不得自行任意更改化療方案。 6.如發生嚴重反應，應及時停藥并報告上級部門，及時到縣結防機構門診或轉綜合醫療機構診治。第57頁，共65