1、概述瓣膜?。盒难芗膊≈仔难芗膊∶磕陫Z走1200萬(wàn)人的生命，接近世界人口總死亡的四分之一，并使數(shù)百萬(wàn)人致殘，成為人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手。在四大常見(jiàn)心血管疾病中，位于首位的是心臟瓣膜病，其占心血管疾病總量的40%；其次為冠心病，占總量的30%；再次為先天性心臟病，占總數(shù)的25%，最后為大血管動(dòng)脈瘤等。從這個(gè)角度上看，要保護(hù)心臟，保護(hù)瓣膜是很重要的一步。概述瓣膜?。盒难芗膊≈仔难芗膊∶磕陫Z走1200萬(wàn)概述人類(lèi)的心臟共有四個(gè)瓣膜，即主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣。每個(gè)瓣膜由23個(gè)瓣葉組成，瓣葉正常時(shí)是菲薄、光滑的、富有彈性的。概述人類(lèi)的心臟共有四個(gè)瓣膜，即主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三瓣膜

2、的功能：使血液沿著正常的途徑循環(huán)，防止血液逆流。瓣膜的功能：使血液沿著正常的途徑循環(huán)，防止血液逆流。概述心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索取或者乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣某狹窄和(或)關(guān)閉不全。 概述心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形概述二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。本病多發(fā)生于2040歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。 概述二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。本病多發(fā)生于2040歲疾病病因炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷。 疾病病因炎癥、粘液

3、樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死臨床表現(xiàn) 輕重取決于瓣膜損害的程度，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣促，重者呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、尿量減少、下肢凹陷性水腫（晨起減輕，午后加重），腹脹、肝脾大等?？沙霈F(xiàn)二尖瓣面容，顴面部暗紅、唇紫。主動(dòng)脈狹窄臨床表現(xiàn)為心絞痛、暈厥或黑蒙。臨床表現(xiàn) 輕重取決于瓣膜損害的程度，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸治療方法心臟瓣膜病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療目的，一是對(duì)病因治療，如有風(fēng)濕活動(dòng)需抗風(fēng)濕治療；二是對(duì)伴發(fā)的一些癥狀進(jìn)行輔助治療，如有心功能不全時(shí)服用強(qiáng)心、利尿藥改善心功能。由于心臟瓣膜病變是不可逆轉(zhuǎn)的，一旦出現(xiàn)只會(huì)漸進(jìn)性加重。因此，手術(shù)治療是唯一最有效的手段

4、。當(dāng)確診為心臟瓣膜病變，伴有心臟擴(kuò)大，活動(dòng)后心慌、氣短（心衰表現(xiàn)）時(shí)或新出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的目的是恢復(fù)瓣膜的生理功能：足夠通暢的血流和血流的單向流動(dòng)。治療方法心臟瓣膜病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療目的人工瓣膜的種類(lèi)人工瓣膜的種類(lèi)體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備多與患者交流溝通，了解患者的心理狀況，介紹病室同疾病的手術(shù)后康復(fù)病人給患者。術(shù)前治療術(shù)前訓(xùn)練臥床休息、低鹽飲食、吸氧、強(qiáng)心、利尿、護(hù)心治療改善心功能。練習(xí)床上大小便、深呼吸有效咳嗽。約定手勢(shì)，利于術(shù)后溝通。術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備多與患者交流溝通，了解患者的心理狀況，介紹病術(shù)前準(zhǔn)備宣教講述各種管道

5、的作用，術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法，講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性。術(shù)前日準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備交叉配血、衛(wèi)生準(zhǔn)備，術(shù)前晚洗腸，禁食8-10小時(shí)，禁飲4小時(shí)。取下假牙、首飾、排尿、更換病人服，術(shù)前30分鐘靜脈滴注抗生素，肌注鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前準(zhǔn)備宣教講述各種管道的作用，術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法，講解呼術(shù)后護(hù)理1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：術(shù)后48h內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓，四肢末梢溫度、皮膚顏色。2、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：呼吸機(jī)輔助呼吸1-2天，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，每小時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，按需吸痰，霧化、滴藥。術(shù)后護(hù)理1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：術(shù)后48h內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心術(shù)后護(hù)理3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：觀察患者神志、瞳孔、四肢

6、活動(dòng)情況。4、腎功能監(jiān)護(hù)：連續(xù)觀察尿量及顏色變化，出現(xiàn)血紅蛋白尿應(yīng)堿化尿液，預(yù)防腎衰。尿量維持在1ml/kg/h。5、體溫：持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫，36應(yīng)保暖， 37予降溫。術(shù)后護(hù)理3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：觀察患者神志、瞳孔、四肢活動(dòng)情術(shù)后護(hù)理6、術(shù)后出血觀察：嚴(yán)密觀察心包、縱隔引流量的量和性質(zhì)。引流量多無(wú)凝血塊：魚(yú)精蛋白中和肝素不夠。引流量多有凝血塊：注意有無(wú)心包填塞發(fā)生（病人煩躁不安，心率快，CVP高，血壓低且對(duì)升壓藥反應(yīng)差，尿少，引流液突然減少，末梢濕冷，頸靜脈怒張等）。開(kāi)胸止血指征：引流液4ml/()，連續(xù)3，用止血藥無(wú)效。術(shù)后護(hù)理6、術(shù)后出血觀察：嚴(yán)密觀察心包、縱隔引流量的量和性質(zhì)術(shù)后護(hù)理7、維

7、持水、電解質(zhì)平衡：先膠體后晶體?？刂埔后w入量，補(bǔ)液速度根據(jù)中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)。瓣膜病術(shù)后對(duì)血鉀要求很?chē)?yán)格，控制血鉀在5 5.5mmolL，補(bǔ)鉀濃度3 10，注意補(bǔ)鎂。8、術(shù)后防止感染：注意無(wú)菌操作，限制探視，防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。術(shù)后護(hù)理7、維持水、電解質(zhì)平衡：先膠體后晶體。控制液體入量，應(yīng)盡量避免應(yīng)用干擾抗凝藥物效果的其它藥物主動(dòng)脈狹窄臨床表現(xiàn)為心絞痛、暈厥或黑蒙。心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索取或者乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣某狹窄和(或)關(guān)閉不全。5、體溫：持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫，36應(yīng)保暖，

8、37予降溫。臥床休息、低鹽飲食、吸氧、強(qiáng)心、利尿、護(hù)心治療改善心功能。4、腎功能監(jiān)護(hù)：連續(xù)觀察尿量及顏色變化，出現(xiàn)血紅蛋白尿應(yīng)堿化尿液，預(yù)防腎衰。尿量維持在1ml/kg/h。Thank You !更換藥品類(lèi)型，應(yīng)復(fù)查PT心臟瓣膜病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。每日按時(shí)、按量服藥，不隨意增加或減少劑量防治感染瓣膜?。盒难芗膊≈仔难芗膊∶磕陫Z走1200萬(wàn)人的生命，接近世界人口總死亡的四分之一，并使數(shù)百萬(wàn)人致殘，成為人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手。已婚婦女應(yīng)避孕2-3年，在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕和分娩。7、維持水、電解質(zhì)平衡：先膠體后晶體。9、飲食：拔除氣管插管后2-4小時(shí)進(jìn)少量流質(zhì)，翌日在遵醫(yī)囑進(jìn)食。4、腎功

9、能監(jiān)護(hù)：連續(xù)觀察尿量及顏色變化，出現(xiàn)血紅蛋白尿應(yīng)堿化尿液，預(yù)防腎衰。處理：心動(dòng)過(guò)緩可用阿托品、異丙腎上腺素;12、抗凝治療:術(shù)后第二天口服華法林，要求PT18-21秒左右，觀察有無(wú)出血跡象。服用利尿劑的患者多食用含鉀高的水果如：橘子、香蕉、蘋(píng)果等，并口服氯化鉀。每日按時(shí)、按量服藥，不隨意增加或減少劑量監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。引流量多無(wú)凝血塊：魚(yú)精蛋白中和肝素不夠。術(shù)后護(hù)理9、飲食：拔除氣管插管后2-4小時(shí)進(jìn)少量流質(zhì)，翌日在遵醫(yī)囑進(jìn)食。飲食以營(yíng)養(yǎng)易消化食物為宜，少食多餐，避免暴飲暴食。10、呼吸管理：吸氧2-4天，霧化，Q2h翻身拍背，指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰，做深呼吸運(yùn)動(dòng)和吹氣球鍛煉

10、。應(yīng)盡量避免應(yīng)用干擾抗凝藥物效果的其它藥物術(shù)后護(hù)理9、飲食：拔術(shù)后護(hù)理11、活動(dòng)：術(shù)后1-2天可在床上翻身活動(dòng)四肢，3-4天后可根據(jù)病情下床活動(dòng)，原則上根據(jù)患者耐受能力逐步增加活動(dòng)量。12、抗凝治療:術(shù)后第二天口服華法林，要求PT18-21秒左右，觀察有無(wú)出血跡象。機(jī)械瓣膜置換術(shù)后需終身抗凝，住院期間會(huì)多次抽血化驗(yàn)PT(凝血酶原時(shí)間），以調(diào)整抗凝藥的劑量。術(shù)后護(hù)理11、活動(dòng)：術(shù)后1-2天可在床上翻身活動(dòng)四肢，3-4并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)心肌損害、收縮力下降、低血容量、心臟壓塞、心律紊亂、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等。血壓、尿量、中心靜脈壓、外周循環(huán) 狀況、心包縱隔引流量。補(bǔ)充血容量；增強(qiáng)心肌收縮力減

11、輕心臟后負(fù)荷，擴(kuò)張微小動(dòng)脈，改善組織灌注。低心排綜合癥 原因 監(jiān)護(hù) 處理并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)心肌損害、收縮力下降、低血容量、血壓、尿量、中心并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)心律失常:監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。處理：心動(dòng)過(guò)緩可用阿托品、異丙腎上腺素; 房室傳導(dǎo)阻滯可用異丙腎上腺素或阿托 品，若為、二型需安置起搏器； 室早積極補(bǔ)鉀，利多卡因治療； 突發(fā)室顫立即電除顫； 快速房顫和室上性心動(dòng)過(guò)速可用西地蘭或乙胺碘呋酮。并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)心律失常:肺部并發(fā)癥的預(yù)防保持氣道濕化準(zhǔn)確掌握吸痰時(shí)機(jī) 防止氣道黏膜損傷翻身與深呼吸及咳嗽訓(xùn)練 防治感染肺部并發(fā)癥的預(yù)防保持氣道濕化準(zhǔn)確掌握吸痰時(shí)機(jī) 防止氣道黏膜損腦部并發(fā)癥精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)

12、、焦慮、譫妄、憂(yōu)郁和迫害感。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，脫水利尿，激素治療可穩(wěn)定腦細(xì)胞內(nèi)溶酶體脂蛋白，加強(qiáng)血腦屏障和降低血管通透性；降溫療法，高壓氧治療。神經(jīng)損傷精神損害神志和意識(shí)變化，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)消失或偏癱，病理反射陽(yáng)性，抽搐、驚厥和高熱等癥狀。處理腦部并發(fā)癥精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、焦慮、譫妄、憂(yōu)郁和迫害感。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛出院指導(dǎo)PT維持在正常的1.5-2倍每日按時(shí)、按量服藥，不隨意增加或減少劑量盡量少食或不單獨(dú)食用維生素K含量高的食物應(yīng)盡量避免應(yīng)用干擾抗凝藥物效果的其它藥物更換藥品類(lèi)型，應(yīng)復(fù)查PT機(jī)械瓣膜置換后需終身抗凝出院指導(dǎo)PT維持在正常的1.5-2倍每日按時(shí)、按量服藥，不隨出院指導(dǎo)術(shù)后大多數(shù)患者需繼續(xù)服用1-3月強(qiáng)心

13、藥，服用前數(shù)心率，若HR60次/分，或有胃腸道不適，黃綠視等癥狀，及時(shí)就診。服用利尿劑的患者多食用含鉀高的水果如：橘子、香蕉、蘋(píng)果等，并口服氯化鉀。出院指導(dǎo)術(shù)后大多數(shù)患者需繼續(xù)服用1-3月強(qiáng)心藥，服用前數(shù)心率出院指導(dǎo)避免創(chuàng)傷，并密切注意出血跡象如：牙齦出血、鼻衄、婦女月經(jīng)增多、皮膚廣泛青紫瘀斑等，如有上述情況應(yīng)及時(shí)減量或停藥到醫(yī)院作相關(guān)檢查。調(diào)整藥物劑量。已婚婦女應(yīng)避孕2-3年，在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕和分娩。術(shù)后全休3-6月。注意避免或早治可發(fā)生的任何感染，如皮膚癤腫、牙周炎、腎炎、肺炎等。出院指導(dǎo)避免創(chuàng)傷，并密切注意出血跡象如：牙齦出血、鼻衄、婦女Thank You !Thank You !瓣膜

14、的功能：使血液沿著正常的途徑循環(huán)，防止血液逆流。瓣膜的功能：使血液沿著正常的途徑循環(huán)，防止血液逆流。概述心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索取或者乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣某狹窄和(或)關(guān)閉不全。 概述心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備多與患者交流溝通，了解患者的心理狀況，介紹病室同疾病的手術(shù)后康復(fù)病人給患者。術(shù)前治療術(shù)前訓(xùn)練臥床休息、低鹽飲食、吸氧、強(qiáng)心、利尿、護(hù)心治療改善心功能。練習(xí)床上大小便、深呼吸有效咳嗽。約定手勢(shì)，利于術(shù)后溝通。術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備多與患者

15、交流溝通，了解患者的心理狀況，介紹病術(shù)后護(hù)理7、維持水、電解質(zhì)平衡：先膠體后晶體?？刂埔后w入量，補(bǔ)液速度根據(jù)中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)。瓣膜病術(shù)后對(duì)血鉀要求很?chē)?yán)格，控制血鉀在5 5.5mmolL，補(bǔ)鉀濃度3 10，注意補(bǔ)鎂。8、術(shù)后防止感染：注意無(wú)菌操作，限制探視，防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。術(shù)后護(hù)理7、維持水、電解質(zhì)平衡：先膠體后晶體?？刂埔后w入量，主動(dòng)脈狹窄臨床表現(xiàn)為心絞痛、暈厥或黑蒙?？焖俜款澓褪疑闲孕膭?dòng)過(guò)速可用西地蘭或乙胺碘呋酮。機(jī)械瓣膜置換術(shù)后需終身抗凝，住院期間會(huì)多次抽血化驗(yàn)PT(凝血酶原時(shí)間），以調(diào)整抗凝藥的劑量。7、維持水、電解質(zhì)平衡：先膠體后晶體。心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行

16、性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索取或者乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣某狹窄和(或)關(guān)閉不全。5、體溫：持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫，36應(yīng)保暖， 37予降溫。7、維持水、電解質(zhì)平衡：先膠體后晶體。7、維持水、電解質(zhì)平衡：先膠體后晶體。心臟壓塞、心律紊亂、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂神志和意識(shí)變化，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)消失或偏癱，病理反射陽(yáng)性，抽搐、驚厥和高熱等癥狀。在四大常見(jiàn)心血管疾病中，位于首位的是心臟瓣膜病，其占心血管疾病總量的40%；尿量維持在1ml/kg/h。瓣膜的功能：使血液沿著正常的途徑循環(huán)，防止血液逆流。8、術(shù)后防止感染：注意無(wú)菌操作，限制探視，防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。瓣膜的功能：使血液沿著正常的途徑循環(huán)，防止血液逆流。9、飲食：拔除氣管插管后2-4小時(shí)進(jìn)少量流質(zhì)，翌日在遵醫(yī)囑進(jìn)食。11、活動(dòng)：術(shù)后1-2天可在床上翻身活動(dòng)四肢，3-4天后可根據(jù)病情下床活動(dòng)，原則上根據(jù)患者耐受能力逐步增加活動(dòng)量。機(jī)械瓣膜置換術(shù)后需終身抗凝，住院期間會(huì)多次抽血化驗(yàn)PT(凝血酶原時(shí)間），以調(diào)整抗凝藥的劑量。術(shù)后護(hù)理11、活動(dòng)：術(shù)后1-2天可在床上翻身活動(dòng)四肢，3-4天后可根據(jù)病情下床活動(dòng)，原則上根據(jù)