1、一、流行病學二、病因和發病機制三、臨床表現四、臨床分型1精神病學常見病雙相障礙10/8/2022一、流行病學二、病因和發病機制三、臨床表現四、臨床分型1精神五、病程與預后六、診斷與鑒別診斷七、治療與預后2精神病學常見病雙相障礙10/8/2022五、病程與預后六、診斷與鑒別診斷七、治療與預后2精神病學常見重點難點熟悉了解掌握雙相障礙的概念、臨床表現、治療原則。雙相障礙的病因及發病機制、診斷與鑒別診斷。雙相障礙的流行病學、病程特征及預后。3精神病學常見病雙相障礙10/8/2022重點難點熟悉了解掌握雙相障礙的概念、臨床表現、治療原則。雙相流行病學一4精神病學常見病雙相障礙10/8/2022流行病學

2、一4精神病學常見病雙相障礙10/3/2022全球不同國家和地區所報道的患病率有所不同西方發達國家：90年代雙相障礙終生患病率5.5%7.8%我國12個地區：1982年，患病率僅為0.042%中國臺灣（19821987）患病率為0.7%1.6%香港特別行政區（1993）患病率男性為1.5%、女性為1.6%世界衛生組織（World Health Organization, WHO）有關全球疾病總負擔的統計顯示，1990年雙相情感障礙排第18位，而在我國，雙相障礙排在第12位。雙相障礙的流行病學精神病學（第8版）5精神病學常見病雙相障礙10/8/2022全球不同國家和地區所報道的患病率有所不同西方發

3、達國家：90年病因和發病機制二6精神病學常見病雙相障礙10/8/2022病因和發病機制二6精神病學常見病雙相障礙10/3/20221. 家系研究雙相障礙患者的生物學親屬的患病風險明顯增加。（一）遺傳與環境因素2. 雙生子與寄養子研究關于本病的遺傳方式，有單基因常染色體顯性遺傳、性連鎖顯性遺傳、多基因遺傳和異質性遺傳等假說，但均未獲得證實。目前多傾向于多基因遺傳模式。精神病學（第8版）病因和發病機制3. 分子遺傳學研究4. 遺傳與環境的相互作用7精神病學常見病雙相障礙10/8/20221. 家系研究（一）遺傳與環境因素2. 雙生子與寄養子研究精1. 5-羥色胺（5-HT）假說2. 去甲腎上腺素（

4、noradrenaline，NE）假說3. 多巴胺（dopamine，DA）假說4. 其他（二）神經生化因素精神病學（第8版）病因和發病機制（三）神經內分泌功能異常（四）腦電生理變化（五）神經影像改變8精神病學常見病雙相障礙10/8/20221. 5-羥色胺（5-HT）假說（二）神經生化因素精神病學（臨床表現三9精神病學常見病雙相障礙10/8/2022臨床表現三9精神病學常見病雙相障礙10/3/2022精神運動性改變（1）焦慮（2）運動性遲滯或激越2. 生物學癥狀（1）睡眠障礙（2）食欲下降（3）精力缺失（4）其他軀體不適（一）抑郁發作精神病學（第8版）臨床表現（二）躁狂發作情緒高漲思維奔逸活

5、動增多、意志行為增強夸大觀念及夸大妄想睡眠需求減少其他癥狀（三）混合發作（四）其他癥狀10精神病學常見病雙相障礙10/8/2022精神運動性改變（一）抑郁發作精神病學（第8版）臨床表現（二）臨床分型四11精神病學常見病雙相障礙10/8/2022臨床分型四11精神病學常見病雙相障礙10/3/2022（一）雙相障礙雙相I型（BP-I）：只有一次或多次躁狂發作或混合發作，又有重性抑郁發作，這是臨床上最常見的情感障礙。雙相II型（BP-II）：指有明顯的抑郁發作，同時有一次或多次輕躁狂發作，但無躁狂發作。精神病學（第8版）臨床分型（二）環性心境障礙12精神病學常見病雙相障礙10/8/2022（一）雙相

6、障礙雙相I型（BP-I）：只有一次或多次躁狂發作或病程和預后五13精神病學常見病雙相障礙10/8/2022病程和預后五13精神病學常見病雙相障礙10/3/2022雙相障礙多為急性或亞急性起病，一般呈發作性病程，好發于春末夏初。多數患者具有躁狂和抑郁反復循環或交替出現，只有10%20%的患者僅出現躁狂發作。躁狂發作和混合發作的自然病程是數周到數月，平均3個月左右。有的發作只持續數天，個別可達10年以上。部分患者的病程可呈自限性，輕度發作即便不加治療也可能在一段時間后自發緩解。首次發病起病年齡較早，平均發病年齡一般不到30歲，可見于任何年齡，但大多起病于50歲以前。發作頻率、復發與緩解的形式均有很

7、大變異。中年之后，抑郁變得更為常見，持續時間也更長。雖然雙相障礙有自限性，但如果不加治療或治療不當，復發率是相當高的。精神病學（第8版）病程和預后14精神病學常見病雙相障礙10/8/2022雙相障礙多為急性或亞急性起病，一般呈發作性病程，好發于春末夏診斷與鑒別診斷六15精神病學常見病雙相障礙10/8/2022診斷與鑒別診斷六15精神病學常見病雙相障礙10/3/20221. 癥狀特征 躁狂發作以顯著而持久的情感高漲為主要表現，伴有思維奔逸、活動增多、夸大觀念及夸大妄想、睡眠需求減少、性欲亢進、食欲增加等。抑郁發作以顯著而持久的情感低落為主要表現，伴有興趣缺乏、快感缺失、思維遲緩、意志活動減少、精

8、神運動性遲滯或激越、自責自罪、自殺觀念和行為、早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、抑郁心境晨重晚輕的節律改變等。2. 病程特征 多為發作性。3. 軀體和神經系統檢查以及實驗室檢查 多無陽性發現。（一）診斷要點精神病學（第8版）診斷與鑒別診斷16精神病學常見病雙相障礙10/8/20221. 癥狀特征 躁狂發作以顯著而持久的情感高漲為主要表現（二）診斷分型1. 雙相障礙雙相型I型障礙：僅有一次或多次躁狂或混合發作、又有重性抑郁發作的發作性情緒障礙。躁狂發作是持續至少1周的極端情緒狀態，以及不同情緒狀態（即情緒不穩定）之間的快速變化?；旌习l作的特點是在絕大多數日子里（至少2周），出現顯著的躁狂和抑郁

9、癥狀之間的混合或非?？焖俚慕惶?。雙相型障礙：是由一種或多種輕躁狂發作和至少一種抑郁發作所定義的發作性情緒障礙。輕躁狂發作是持久的情緒狀態（至少4天），癥狀一般不伴有精神病性癥狀且僅體現于個體行為的改變，并不嚴重到導致功能明顯受損。抑郁發作的特征是持續至少2周的抑郁的情緒，興趣減少，伴有其他癥狀。沒有狂躁發作或混合發作的既往史。精神病學（第8版）診斷與鑒別診斷17精神病學常見病雙相障礙10/8/2022（二）診斷分型1. 雙相障礙精神病學（第8版）診斷與鑒別診斷（二）診斷標準精神病學（第8版）診斷與鑒別診斷2. 環性心境環性心境障礙是指反復出現輕度心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發作癥狀標準。

10、心境不穩定至少2年，其間有輕度躁狂或輕度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常間歇期，社會功能受損較輕。18精神病學常見病雙相障礙10/8/2022（二）診斷標準精神病學（第8版）診斷與鑒別診斷2. 環性心境1. 繼發性心境障礙2. 精神分裂癥3. 其他（三）鑒別診斷精神病學（第8版）診斷與鑒別診斷19精神病學常見病雙相障礙10/8/20221. 繼發性心境障礙（三）鑒別診斷精神病學（第8版）診斷與鑒治療與預防七20精神病學常見病雙相障礙10/8/2022治療與預防七20精神病學常見病雙相障礙10/3/20221. 雙相躁狂發作2. 雙相抑郁發作（一）雙相障礙的治療原則：綜合治療、個體化治療、長期治療、心境穩定劑為基礎、聯合用藥、定期檢測血藥濃度。（1）藥物治療：鋰鹽；抗癲癇藥物；抗精神病性藥物；苯二氮類藥物（2）電抽搐或改良電抽搐精神病學（第8版）治療與預防（1）心境穩定劑（2）第二代抗精神病藥物（3）雙相抑郁：治療中抗抑郁藥物的使用問題（二）預防復發（全病程治療）21精神病學常見病雙相障礙10/8/20221. 雙相躁狂發作（一）雙相障礙的治