1、耳顳神經痛醫學知識培訓耳顳神經痛醫學知識培訓 耳顳神經痛（auriculotemporal nerve neuralgia）又稱耳顳神經綜合征，系指以一側耳顳部發作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。該病易被誤認為偏頭痛，少見有關診治的報道。耳顳神經痛醫學知識培訓2 耳顳神經痛（auriculotemporal nerContents耳顳神經的解剖 1耳顳神經痛的原因 2臨床表現 3診斷、鑒別診斷 4治療 5耳顳神經痛醫學知識培訓3Contents耳顳神經的解剖 1耳顳神經痛的原因 2臨床表耳顳神經的解剖 耳顥神經自下頜神經后股發出。 下頜神經為三叉神經第三支，自卵園孔出顱腔

2、，進入顳下窩。下頜神經主干分出棘孔神經至顱中窩內硬腦膜，肌支至翼內肌。本干再分為前后兩股，前股分出肌支及頰神經(至頰部皮膚及粘膜)。后股主要為感覺神經，分出耳顥神經后即分為舌神經及下牙槽神經。耳顳神經起始部為兩根，包繞腦膜中動脈，至該動脈的后方再分成一干，位于翼外肌與腭帆張肌之間， 耳顳神經痛醫學知識培訓4耳顳神經的解剖 耳顥神經自下頜神經后股發出。 下頜神經為三叉耳顳神經的解剖繼經蝶下頜韌帶與顳下頜關節之間，緊依髁突頸及顳下頜關節，沿關節囊內面及后面向外進入腮腺的上部，再轉向外上方，出現于腺的上端，末支為顳淺神經，向上跨過顴弓根至顳部，沿顳淺動靜脈后方上升，分布于顳部皮膚。耳顳神經在轉向外向

3、上處分出兩條耳支至耳屏及耳輪的上部前面(外面)，分出兩條外耳道支至外耳道前上部與鼓膜的前上部，分出關節支至顳下頜關節，耳顳神經在此處尚有交通支與面神經相連。耳顳神經痛醫學知識培訓5耳顳神經的解剖繼經蝶下頜韌帶與顳下頜關節之間，緊依髁突頸及顳耳顳神經的解剖耳顳神經痛醫學知識培訓6耳顳神經的解剖耳顳神經痛醫學知識培訓6耳顳神經的解剖耳顳神經痛醫學知識培訓7耳顳神經的解剖耳顳神經痛醫學知識培訓7耳顳神經的解剖耳顳神經痛醫學知識培訓8耳顳神經的解剖耳顳神經痛醫學知識培訓8耳顳神經的解剖耳顳神經痛醫學知識培訓9耳顳神經的解剖耳顳神經痛醫學知識培訓9耳顳神經的解剖耳顳神經痛醫學知識培訓10耳顳神經的解剖耳

4、顳神經痛醫學知識培訓10耳顳神經痛醫學知識培訓培訓課件三、臨床表現 1.疼痛部位及性質 呈短暫陣發性燒灼樣痛或刺痛，局限于一側外耳道前壁及其深部、下頜關節區以及同側顳部，痛劇時可向該側的下頜乃至頸部放射。顳部皮膚顳淺神經分布區、耳廓上部前面及耳屏對針刺痛覺過敏。耳顳神經痛醫學知識培訓12三、臨床表現 1.疼痛部位及性質耳顳神經痛醫學知識培訓12三、臨床表現2.誘發因素 疼痛發作常與進食有關（特別是辛辣刺激性食物時），亦可在夜間、空氣悶熱、情緒過度激動時發生。觸壓其壓痛點可引起疼痛發作。3.壓痛點 位于外耳道與顳頜關節之間。耳顳神經痛醫學知識培訓13三、臨床表現2.誘發因素耳顳神經痛醫學知識培訓

5、13三、臨床表現4.伴發癥狀 常伴有耳顳神經分布區的皮膚潮紅、多汗，該側的唾液腺分泌增加，以及顳動脈搏動增強等自主神經癥狀。這與耳顳神經內含有支配汗腺分泌、血管運動及腮腺分泌功能的神經纖維有關。耳顳神經與面神經有交通支相連，前者有刺激性損害時，可能出現面肌痙攣，并非面神經本身病變，刺激消除后可自愈。耳顳神經痛醫學知識培訓14三、臨床表現4.伴發癥狀耳顳神經痛醫學知識培訓14四、診斷依據根據上述臨床表現及壓痛點等特點，一般診斷不難。自覺疼痛及對針刺痛感覺的改變范圍完全限于上述耳顳神經分布區的全部。無其它癥狀與體征（不把放射區計入），是診斷該神經痛的重要依據，亦即診斷要點。耳顳神經痛醫學知識培訓1

6、5四、診斷依據根據上述臨床表現及壓痛點等特點，一般診斷不難。耳五、鑒別診斷 1.顳頜關節紊亂綜合征 1）病因較多，常因后牙缺少、牙齒咬合不全、顳頜關節囊損傷等因素導致下頜神經支受損和疼痛發作。 2）疼痛多在張口或嚼食過程中發生，呈持續性疼痛且以顳頜關節區為主。 3）可伴有同側耳鳴、耳內阻塞感等不適。耳顳神經痛醫學知識培訓16五、鑒別診斷 1.顳頜關節紊亂綜合征耳顳神經痛醫學知識培訓1五、鑒別診斷 2.三叉神經（第三支）痛 1）為短暫性發作性劇痛，呈放射性刀割樣。 2）疼痛分布在下頜、下頜牙齒和下唇等處。 3.舌咽神經痛 1）疼痛可累及耳部，但發作常與吞咽有關，不是與咬嚼有關。 2）無耳顳部多汗

7、、皮膚潮紅等自主神經癥狀。耳顳神經痛醫學知識培訓17五、鑒別診斷 2.三叉神經（第三支）痛耳顳神經痛醫學知識培訓六、治療方法 1.病因治療 1)積極治療頭部感染，頭部手術時注意保護該神 經。2)避免精神緊張和食用刺激性或堅硬食物。 耳顳神經痛醫學知識培訓18六、治療方法 1.病因治療耳顳神經痛醫學知識培訓18六、治療方法2.藥物治療（1）鎮痛藥 1）加巴噴丁：拮抗NMDA受體、鈣離子通道阻滯、外周神經抑制、傳入通路的抑制、GABA合成增加及分解減少。對具有自主神經癥狀的疼痛較好。 用法：第一天：0.1 Tid ， 第二天：0.2 Tid， 第三天：0.3 Tid， 第四天：0.4 Tid.用藥

8、過程中，達到止痛劑量就停止加量。副作用：短暫的頭暈、嗜睡。 耳顳神經痛醫學知識培訓19六、治療方法2.藥物治療耳顳神經痛醫學知識培訓19六、治療方法2）普瑞巴林：作用與加巴噴丁類似，但有著更好的線性藥效。 對具有自主神經癥狀的疼痛較好。3）卡馬西平：抗癲癇藥。為較主要藥物。從小劑量開始，0.1 Bid, 后漸加量至0.2 Tid, Qid. 副作用：嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈、藥疹、白細胞減少、肝功能損害。耳顳神經痛醫學知識培訓20六、治療方法2）普瑞巴林：作用與加巴噴丁類似，但有著更好的線六、治療方法4）苯妥因鈉：抗癲癇藥。0.1-0.2， 2-3次/日，日劑量不宜超過0.6. 副作用：齒齦增生

9、、共濟失調、白細胞減少等。5）非甾體抗炎藥：對某些慢性炎癥性刺激引起的疼痛有效。一般不超過10天的用藥。可選用西樂葆、樂松、布洛芬、消炎痛等。耳顳神經痛醫學知識培訓21六、治療方法4）苯妥因鈉：抗癲癇藥。0.1-0.2， 2-3六、治療方法 （2）神經營養代謝藥 維生素B1、B6、B12，或彌可葆等。 （3）血管擴張藥 654-2 10mg Tid, 煙酰胺 0.1,Tid 3. 理療： 間動電（疏密波）療法，旋磁療法，氦 氖激光照射半月神經節。 4. 射頻電凝療法：與三叉神經的治療方法類似， 對半月神經節進行選擇性破壞。耳顳神經痛醫學知識培訓22六、治療方法 （2）神經營養代謝藥耳顳神經痛醫

10、學知識培訓六、治療方法5.神經阻滯療法：當藥物療法失敗或副作用太大，可以選用該療法。用無水酒精或甘油注入半月神經節或周圍神經。 * 2利多卡因或l普魯卡園5 ml +強的松龍混懸液25 mg局部注射法： 患者取臥位頭轉向健側使患側朝上，或坐位頭伏于桌面患側轉向上，口半張開以使顳下頜關節與外耳道之間的間隙加大。在耳前觸及顳淺動脈搏動后，在血管后方，顴弓下方，緊依下頜骨髁突頸部后面與顎下頜關節囊后面在皮膚上作一指甲壓跡，消毒后在此處垂直向深處進針，注射一皮丘后，向深處緊貼關節囊后面刺入，同時注入藥液至深約2 Cm左右為止。 耳顳神經痛醫學知識培訓23六、治療方法5.神經阻滯療法：當藥物療法失敗或副

11、作用太大，可六、治療方法進針過程中應隨時注意回抽，無回血后再推藥，至此約需藥液3 ml。再拔針至皮下，轉向上在顳淺動脈的后方觸及顴弓骨骼時再注人藥液1 ml，然后沿骨面向上進針約1cm，同時注入藥液。應注意在骨面上神經的前方緊鄰顳淺動靜脈，動脈位置最前，皆不得傷及。在注射過程中，須保證藥液注射到神經周圍、顳下頜關節囊及髁突頸后面、顴弓下緣及外面骨膜，以消除各處可能存在的纖維織炎類的改變。 耳顳神經痛醫學知識培訓24六、治療方法進針過程中應隨時注意回抽，無回血后再推藥，至此約六、治療方法注射要求：由于針和一部分藥液進入顳下窩，應嚴格無菌操作，避免導致窩中疏松結締組織感染，注射過程中藥液切忌進入血管。注射后檢查該神經分布區感覺情況，以確定注射部位的準確