1、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病概念 脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織（如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）的退變造成了對脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運動或長期的不良姿勢等動態因素的影響，導致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現脊髓的功能障礙，臨床表現如四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花感等，是頸椎病中最嚴重的一種類型。概念 脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病病因 引起脊髓型頸椎病的原因很多，歸納起來有以下幾點:1.外傷2.頸部的慢性勞損3.頸椎退行性變4.椎管狹窄5.髓內血循環受阻6.生物運動力學的影響病因 引起脊髓型頸椎病的原因很多，歸

2、納起來有以下幾點:分型1.脊髓單側受壓2.脊髓雙側受壓3.脊髓與神經根混合型4.交感神經脊髓混合型5.椎動脈脊髓混合型分型1.脊髓單側受壓臨床表現 一般來說，臨床表現為早期雙側或單側下肢麻木、疼痛、僵硬發抖、無力、顫抖，行走困難，踏棉感，繼而雙側上肢發麻，握力減弱，容易失落物品。上述癥狀加重時，可有便秘、排尿困難與尿潴留或尿失禁癥狀，或臥床不起，也可并發頭昏、眼花、吞咽困難，面部出汗異常等交感神經癥狀。臨床表現 一般來說，臨床表現為早期雙側或體征最明顯體征是四肢肌張力升高，下肢往往較上肢明顯。下肢癥狀多為雙側，但嚴重程度可有不同。有時上肢的突出癥狀是肌無力和肌萎縮，并有根性感覺減退，而下肢肌萎

3、縮不明顯，主要表現肌痙攣、反射亢進，出現踝陣攣和髕陣攣。體征最明顯體征是四肢肌張力升高，下肢往往較上肢明顯。下肢癥狀上肢皮膚的感覺平面檢查可提示脊髓真正受壓平面上肢皮膚的感覺平面檢查可提示脊髓真正受壓平面四肢腱反射亢進，尤以下肢顯著上肢Hoffman征陽性或Rosslimo征（快速叩擊足的跖面引起足趾跖屈）陽性，單側Hoffman征陽性更有意義，嚴重時雙側均為陽性下肢除腱反射亢進外，踝陣攣出現率較高。Babinski、Oppenheim、Chaddock、Gordon征亦可陽性。腹壁反射、提睪反射可減弱或消失四肢腱反射亢進，尤以下肢顯著上肢Hoffman征陽性或Ro脊髓損傷分級脊髓損傷分級JO

4、A脊髓功能評定表JOA脊髓功能評定表影像學檢查側位X線檢查：多表現為頸椎生理前屈消失或變直，大多數椎體有退變，表現為前后緣骨贅形成，椎間隙變窄。伸屈位可顯示受累節段不穩。影像學檢查側位X線檢查：多表現為頸椎生理前屈消失或變直，大多Pavlov值：椎管與椎體矢狀徑比值，小于0.75可判斷為發育性椎管狹窄Pavlov值：椎管與椎體矢狀徑比值，小于0.75可判斷為發CT檢查對椎體后緣骨刺、椎管矢狀徑的大小、后縱韌帶骨化及椎間盤突出的判斷比較直觀和準確。而且能夠發現椎體后緣致壓物是位于正中還是有偏移。CT檢查對椎體后緣骨刺、椎管矢狀徑的大小、后縱韌帶骨化及椎間MR檢查分辨能力更高，其突出優點是能從矢狀

5、切層直接觀察硬膜囊是否受壓。脊髓型頸椎病在MRI圖像上常表現為脊髓前方呈弧形壓迫，多平面退變可使脊髓前緣呈波浪狀。病程長者，椎管后緣也壓迫硬膜囊，從而使脊髓呈串珠樣。脊髓有變性者可見變性部位也即壓迫最重部位脊髓信號增強。值得注意的是，X片上退變最嚴重的部位有時不一定是脊髓壓迫最嚴重的部位。MR檢查分辨能力更高，其突出優點是能從矢狀切層直接觀察硬膜囊鑒別診斷椎管內腫瘤：可同時出現感覺障礙及運動障礙，病情呈進行性加重，非手術治療無效，MR可鑒別。肌萎縮型廁所硬化癥：此病的主要特征以上肢為主的四肢癱，其發病年齡較脊髓型頸椎病早年左右，且少有感覺障礙，其發病速度快，肌萎縮范圍廣泛，可發展至肩關節以上。

6、鑒別診斷椎管內腫瘤：可同時出現感覺障礙及運動障礙，病情呈進行鑒別診斷脊髓空洞癥：多見于青壯年，病程緩慢，早期影響上肢，呈節段性分布。其感覺障礙以痛、溫覺喪失為主，而觸覺及深感覺則基本正常，表現為感覺分離，同時由于痛、溫覺喪失，可發現皮膚增厚、潰瘍及關節因神經保護機制的喪失而損害，即夏科關節，通過CT及MR可鑒別兩者。鑒別診斷脊髓空洞癥：多見于青壯年，病程緩慢，早期影響上肢，呈鑒別診斷后縱韌帶骨化癥：可出現與頸椎病相同的癥狀和體征，但側位X片可發現椎體后緣有線狀或點線狀骨化影，CT克顯示其斷面形狀和壓迫程度。鑒別診斷后縱韌帶骨化癥：可出現與頸椎病相同的癥狀和體征，但側治療非手術治療頜枕帶牽引頸托

7、和頸圍良好的睡眠體位良好的工作體位理療和推拿等藥物治療非手術治療非手術治療適應癥輕度頸椎間盤突出癥及頸型頸椎病早期脊髓型頸椎病頸椎病的診斷尚未肯定而需一邊治療一邊觀察者全身狀況差，不能耐受手術者神經根型頸椎病非手術治療適應癥輕度頸椎間盤突出癥及頸型頸椎病治療手術治療兩大手術方式：頸椎前入路 1.恢復重建脊柱穩定 2.徹底減壓 頸椎后入路 1.擴大椎管 間接減壓 2.解除壓迫 直接減壓治療手術治療手術適應癥1.頸椎病至出現明顯脊髓損傷、神經根癥狀，經非手術治療無效即應早期手術；2.外傷或其他原因的作用導致頸椎病癥狀突然加重者；3.伴有頸椎間盤突出癥經非手術治療無效者；4.頸椎某一節段明顯不穩，頸痛明顯，經正規非手術治療無效，即使無四肢的感覺運動障礙，亦應考慮手術治療以終止可以預見的病情進展。手術適應癥1.頸椎病至出現明顯脊髓損傷、神經根癥狀，經非手術手術治療前路椎體次全切除 + 融合（ACCF）前路