1、肺上溝瘤的外科治療肺上溝瘤的外科治療歷史回顧1838年Hare 首先報道1932年 Henry K.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手術+放療 首例5年生存1961年Shaw和Paulson定義標準方案：放療+手術（后 徑路）80年代Ginsberg重新定義標準方案：三明治放療手術1987年Hilaris：術中放療+手術1993年Dartevelle 提出：前徑路手術1997年Grunenwald和Spaggiari 改進前徑路手術1999年Gandhi 聯合椎體切除2肺上溝瘤的外科治療歷史回顧1838年Hare 首先報道2肺上溝瘤的外科治療定義指原發于肺尖部的腫

2、瘤，由于位于胸頂部，常常侵犯壁層胸膜、胸內筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎體、臂叢神經、鎖骨下血管、星狀神經節和交感鏈，因而產生劇烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner綜合癥。 3肺上溝瘤的外科治療定義指原發于肺尖部的腫瘤，由于位于胸頂部，常常侵犯壁層胸膜、外科解剖前、中、后斜角肌分別止于第一、二肋，將胸廓入口分成三部分4肺上溝瘤的外科治療外科解剖前、中、后斜角肌分別止于第一、二肋，將胸廓入口分成三5肺上溝瘤的外科治療5肺上溝瘤的外科治療外科解剖前（侵犯第一肋前段、鎖骨下血管、前 斜角肌及膈神經）中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂叢 神經干）后（侵犯第一肋后段、椎體、臂叢 神經下干、鎖骨下動脈后壁及分

3、支）6肺上溝瘤的外科治療外科解剖前（侵犯第一肋前段、鎖骨下血管、前6肺上溝瘤的外科治7肺上溝瘤的外科治療7肺上溝瘤的外科治療8肺上溝瘤的外科治療8肺上溝瘤的外科治療發病率及病理肺上溝瘤約占原發性肺癌的3%5%其中鱗癌占50%、腺癌和大細胞癌占其余的50%，小細胞癌極為罕見 9肺上溝瘤的外科治療發病率及病理肺上溝瘤約占原發性肺癌的3%5%9肺上溝瘤的外診斷癥狀X線胸片CTMRI細針穿刺活檢及TBB痰細胞學檢查10肺上溝瘤的外科治療診斷癥狀10肺上溝瘤的外科治療分期侵胸壁 T3侵椎體、鎖骨下血管 T411肺上溝瘤的外科治療分期侵胸壁 T311肺上溝瘤的外科治療治療放射治療化療手術12肺上溝瘤的外科

4、治療治療放射治療12肺上溝瘤的外科治療單純放射治療可緩解疼痛延長生命 5年生存率 11-20%13肺上溝瘤的外科治療單純放射治療可緩解疼痛13肺上溝瘤的外科治療放療+手術1961年Shaw 術前30-35Gy+手術Paulson 5年生存率31-44%術前放療 可提高切除率、減少種植2-4周后手術術中放療 價值有限14肺上溝瘤的外科治療放療+手術1961年Shaw 術前30-35Gy+手術1禁忌證胸腔外遠處轉移臂叢神經中干以上受累椎管、椎鞘的受累廣泛的頸根部軟組織及肌肉受侵縱隔淋巴結轉移和明顯的心肺疾病者。 15肺上溝瘤的外科治療禁忌證胸腔外遠處轉移15肺上溝瘤的外科治療后徑路（Shaw-Pa

5、ulson手術）適合于腫瘤位于后側或未侵及鎖骨下血管 或未侵及胸廓入口16肺上溝瘤的外科治療后徑路（Shaw-Paulson手術）適合于腫瘤位于后側16切除范圍胸壁 整個第一肋骨及受侵肋骨、部分椎體、橫突臂叢下干、部分胸神經根部分胸交感神經鏈及星狀神經結肺切除術 肺葉vs鍥形？縱隔淋巴結清掃17肺上溝瘤的外科治療切除范圍胸壁 整個第一肋骨及受侵肋骨、部分椎體、橫突1718肺上溝瘤的外科治療18肺上溝瘤的外科治療19肺上溝瘤的外科治療19肺上溝瘤的外科治療20肺上溝瘤的外科治療20肺上溝瘤的外科治療21肺上溝瘤的外科治療21肺上溝瘤的外科治療22肺上溝瘤的外科治療22肺上溝瘤的外科治療23肺上溝

6、瘤的外科治療23肺上溝瘤的外科治療24肺上溝瘤的外科治療24肺上溝瘤的外科治療前徑路 (Dartevelle手術) 適合于腫瘤位置偏前的、或腫瘤大體的50%位于第1肋圈以內、或腫瘤侵犯鎖骨下血管需行血管切除重建的 侵及頸部結構25肺上溝瘤的外科治療前徑路 (Dartevelle手術) 適合于腫瘤位置偏前的、26肺上溝瘤的外科治療26肺上溝瘤的外科治療肺上溝瘤的外科治療培訓課件28肺上溝瘤的外科治療28肺上溝瘤的外科治療29肺上溝瘤的外科治療29肺上溝瘤的外科治療30肺上溝瘤的外科治療30肺上溝瘤的外科治療31肺上溝瘤的外科治療31肺上溝瘤的外科治療32肺上溝瘤的外科治療32肺上溝瘤的外科治療3

7、3肺上溝瘤的外科治療33肺上溝瘤的外科治療34肺上溝瘤的外科治療34肺上溝瘤的外科治療35肺上溝瘤的外科治療35肺上溝瘤的外科治療半蛤殼狀切口或Trapdoor切口36肺上溝瘤的外科治療半蛤殼狀切口或Trapdoor切口36肺上溝瘤的外科治療Masoaka切口37肺上溝瘤的外科治療Masoaka切口37肺上溝瘤的外科治療并發癥腦脊液滲漏 Horner征及神經損傷 血胸乳糜胸 38肺上溝瘤的外科治療并發癥腦脊液滲漏 38肺上溝瘤的外科治療爭議腦轉移（40-80%） 預防性腦放療？局部復發（25-70%） 同步放化療作為 術前誘導治療？ 術前放療或術后放療？前徑路vs后徑路？ Martinod 139例無差 異39肺上溝瘤的外科治療爭議腦轉移（40-80%） 預防性腦放療？39