1、內容胃食管反流病是全球性的問題胃食管反流病的診斷胃食管反流病的癥狀胃食管反流病的治療1胃食管反流病宣教10/8/2022內容胃食管反流病是全球性的問題1胃食管反流病宣教10/3/2胃食管反流病是全球性的問題2胃食管反流病宣教10/8/2022胃食管反流病是全球性的問題2胃食管反流病宣教10/3/202GERD癥狀患病率全球分布圖Dent J, et al. Gut 2005;54:710-7173胃食管反流病宣教10/8/2022GERD癥狀患病率全球分布圖Dent J, et al. 西方GERD癥狀發病率研究(據燒心、反流癥狀診斷）作者國家年齡樣本發病率(1/1000)Kotzan 美國2

2、51630855.4Ruigomez英國2-7974514.5Dent J, et al. Gut 2005;54:710-717 Kotzan J, et al. Pharm Res 2001;18:1367-72 Ruigomez A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:751-604胃食管反流病宣教10/8/2022西方GERD癥狀發病率研究(據燒心、反流癥狀診斷）作者國家中國GERD流行病學研究 （北京 上海）社區人群整群、分層、隨機抽樣，n=4992面對面問卷調查燒心、反酸、反食為主要癥狀癥狀嚴重程度與頻率為變量進行評分結果：GERD患病率為

3、5.77%潘國宗，許國銘等。中華消化雜志 1999;19(4):22365胃食管反流病宣教10/8/2022中國GERD流行病學研究 （北京 上海）社區人群整群、分 中國GERD流行病學研究 （西安）社區人群隨機抽樣，n=2532面對面問卷調查,應答率為91.8%燒心癥狀發生率每月1次11%每周1次4.1%每日1次1.7%Wang J H, et al. World J Gastroeterol 2004;10(11):1647516胃食管反流病宣教10/8/2022 中國GERD流行病學研究 （西安）社區人群隨機抽樣，n= 廣東社區人群燒心癥狀患病率Chen M. Scand J Gastr

4、oenterol 2005;40:759-67社區人口整群抽樣調查，共3338人 RDQ面對面問卷，應答率95%18.601.60患病率 %6.207胃食管反流病宣教10/8/2022 廣東社區人群燒心癥狀患病率Chen M. Scand J 與性別年齡匹配的無癥狀者相比，燒心癥狀者生存質量下降（SF-36） Chen M. Scand J Gastroenterol 2005;40:759-67病人生存質量指標8胃食管反流病宣教10/8/2022與性別年齡匹配的無癥狀者相比，燒心癥狀者生存質量下降（SF廣東省十三家醫院連續內鏡病例EE檢出情況EE的內鏡總檢出率為1.99% (1263/65,

5、439),輕度EE (A級或B級)占82.2%李初俊，等。中華消化內鏡雜志, 2005, 22(5):319-3229胃食管反流病宣教10/8/2022廣東省十三家醫院連續內鏡病例EE檢出情況EE的內鏡總檢出率為EE的內鏡檢出率（亞洲）Lee et al. N=7015Kang et al. N=173Chang et al. N=2044Maekawa et al. N=227810胃食管反流病宣教10/8/2022EE的內鏡檢出率（亞洲）Lee et al. N=7015KGERD對社會的影響 （美國）為第三常見的消化系統疾患（1998） 1900 萬直接與間接費用最高的消化系統疾病（20

6、00） $ 100 億每年死亡人數（1998） 1500 人 Sandler RS et al.Gastroenterology 2002;122:1500-111胃食管反流病宣教10/8/2022GERD對社會的影響 （美國）為第三常見的消化系統疾患（GERD流行病學小結GERD總體患病率10%20%(每周有燒心癥狀)亞洲GERD患病率比歐美低至少5%GERD的發病率約為: 5/年GERD的高危因素:遺傳、妊娠、超重、吸煙、喝酒、藥物GERD耗費大量醫療資源Dent J, et al. Gut 2005;54:710-71712胃食管反流病宣教10/8/2022GERD流行病學小結GERD總

7、體患病率10%20%(每周有什么是胃食管反流病的 癥狀？13胃食管反流病宣教10/8/2022什么是胃食管反流病的13胃食管反流病宣教10/3/2022癥狀 每周至少2-3次-可能存在胃食管反流病。 燒心是胸骨后的一種燒灼樣的感覺，有時可以反射至咽喉部，也可能在咽喉部出現酸的感覺。我胸骨后出現灼熱感或疼痛口中有酸味從胃中向上涌出令人厭惡的物質燒心14胃食管反流病宣教10/8/2022癥狀 每周至少2-3次-可能存在胃食管反流病。我胸癥狀胃痛 (上腹部的疼痛) 非燒灼感的胸痛 咽下困難或食物梗噎感吞咽痛 持續的喉炎或聲音嘶啞持續的喉嚨疼痛 慢性咳嗽，新發作的哮喘，或夜間單獨發生的哮喘食物和液體的

8、反流，喉嚨口有酸的味道咽喉部異物感 不明原因的牙齦炎反復發生的肺炎慢性鼻竇炎夜間因窒息而驚醒和GERD有關的其他癥狀還有：15胃食管反流病宣教10/8/2022癥狀慢性咳嗽，新發作的哮喘，或夜間單獨發生的哮喘和GERD有反流癥狀典型癥狀燒心反酸非典型癥狀胸痛消化不良癥狀噯氣/腹脹聲音嘶啞咽痛咳嗽報警癥狀吞咽困難吞咽痛 黑糞呼吸困難體重減輕 內鏡檢查16胃食管反流病宣教10/8/2022反流癥狀典型癥狀非典型癥狀報警癥狀 內鏡檢查16胃食管反什么是胃食管反流病（GERD）？17胃食管反流病宣教10/8/2022什么是胃食管反流病（GERD）？17胃食管反流病宣教10/3 GERD 是由于胃內容物

9、反流到食管，使食管表面受到刺激甚至損害引起不適或食管損害的疾病 胃內的內容物（主要是胃酸）反流到食管可以影響到聲帶甚至反流到肺（又稱為誤吸）引起這些組織和器官的損害18胃食管反流病宣教10/8/2022 GERD 是由于胃內容物反流到食管，使食管表面受到刺激甚至正常情況的胃食管反流每個人正常情況下都存在一定程度的反流。通常正常情況下的反流發生在餐后，歷時短暫且沒有癥狀，而且很少發生在夜間。當反流導致不適的癥狀或食管受到損害時就是病理性的，導致的疾病稱為胃食管反流病。 出現GERD的癥狀提示由于食管長期或反復地暴露于酸反流導致食管的組織發生潛在的損害19胃食管反流病宣教10/8/2022正常情況

10、的胃食管反流每個人正常情況下都存在一定程度的反流。通多少量的反流可以引起食管的損害? 反流過于頻繁或過于酸 食管不能夠把酸快速地清除出去對GERD的治療就是設計防止上述的1項或全部的事件的發生正常情況的反流20胃食管反流病宣教10/8/2022多少量的反流可以引起食管的損害? 正常情況的反流20胃食管反我們的食管平時如何工作當我們進食，食物通過食管到胃。食管是一個空腔的管道，食管表面覆蓋的上皮不同于胃，它不能耐受酸的頻繁接觸。胃在正常情況下需要胃酸的存在來消化食物。 但若酸在食管，可以造成食管不同程度的損害。食管的主要成分是組織層和肌肉層，后者通過的收縮和推進形成的一系列的蠕動波把食物推送到胃

11、。在食管下端和胃的連接處，有一個環繞的肌性結構，稱為食管下端括約肌，當食物通過時能夠張開或松弛，以保證食物進入到胃腔，食物通過后就會關閉以防止頻繁胃酸的和食管接觸。如果LES薄弱，或松弛的時間過長，就可能出現反流21胃食管反流病宣教10/8/2022我們的食管平時如何工作當我們進食，食物通過食管到胃。食管是一什么是食管裂孔疝在人體的肺的下面有一層平坦的肌肉層，稱為橫膈。當我們吸氣和呼氣時，橫膈也隨之收縮和舒張。食管通過橫膈裂隙經過橫膈和胃相連接。在正常解剖，橫膈收縮可以加強LES的張力，尤其在我們彎腰，咳嗽時。當橫膈 裂隙的肌肉松弛時，胃的結構 成分會部分通過橫膈滑到胸腔， 形成滑動型裂孔疝2

12、2胃食管反流病宣教10/8/2022什么是食管裂孔疝在人體的肺的下面有一層平坦的肌肉層，稱為橫膈什么是食管裂孔疝23胃食管反流病宣教10/8/2022什么是食管裂孔疝23胃食管反流病宣教10/3/2022食管裂孔疝裂孔疝的存在使反流更為容易發生。胃滑脫到胸腔的部分可形成囊狀結構，使酸先儲存在那里然后在胃的壓力增高時（如咳嗽，彎腰，吃得過飽）或重力作用下（如餐后過早躺平）再反流到食管裂孔疝在年齡大于50歲的人群中更為多見。肥胖，妊娠 也是易患因素。確切的原因還不清楚，可能隨著年齡的增長，橫膈組織松弛有關目前還沒有能夠防止裂孔疝形成的手段.24胃食管反流病宣教10/8/2022食管裂孔疝裂孔疝的存

13、在使反流更為容易發生。胃滑脫到胸腔的部分胃食管反流病的診斷25胃食管反流病宣教10/8/2022胃食管反流病的診斷25胃食管反流病宣教10/3/2022GERD 是一個主要根據癥狀和治療反應的診斷。何時需作特殊檢查診斷有疑問時患者有報警癥狀時需要長期治療以減少胃酸時需要排除有威脅生命的疾病，如以胸痛為表現的患者必須排除心臟疾病26胃食管反流病宣教10/8/2022GERD 是一個主要根據癥狀和治療反應的診斷。26胃食管反流反流問卷調查對GERD的診斷價值你是否常有起源于胸骨后向上傳導的不適？這種不適是否常伴有胸部灼熱感？抗酸劑能緩解你的癥狀嗎？過去一周內是否有4天上述癥狀發作?如果患者對上述四

14、個問題均回答“是”，其反流性食管炎和/或食管pH異常的可能性超過85%27胃食管反流病宣教10/8/2022反流問卷調查對GERD的診斷價值你是否常有起源于胸骨后向上傳GERD內鏡食管炎檢出率正常35%65%食管炎內鏡只能查獲不到1/3的反流病！28胃食管反流病宣教10/8/2022GERD內鏡食管炎檢出率正常35%65%食管炎28胃食管反流反流性食管炎的洛山磯分類1 cmLA A級LA B級LA C級LA D級食管粘膜破損局限于一處（或多處），病變5mm，局限于2個粘膜皺襞上層之間，而沒有延伸1 cm食管粘膜破損局限于一處（或多處），病變5mm，局限于2個粘膜皺襞上層之間，而沒有延伸1 cm

15、一處（或多處）的粘膜病損融合了個或更多的粘膜皺襞上層，但累及小于75%的食管周徑1 cm一處（或多處）的粘膜病損累及至少75%的食管周徑29胃食管反流病宣教10/8/2022反流性食管炎的洛山磯分類1 cmLA A級LA B級LA C24-小時食管pH檢測診斷GERD最敏感的檢查。方法：由受檢者吞入一根細小的管子，留置在食管24小時，管道和一小盒相連接，可以記錄食管內胃酸來的次數、時間和強度。這些數據由電腦處理后可以知曉反流的次數及反流和癥狀是否有關系。30胃食管反流病宣教10/8/202224-小時食管pH檢測診斷GERD最敏感的檢查。30胃食管反食管pH監測：仍是診斷酸反流的金標準pH4的

16、時間4%31胃食管反流病宣教10/8/2022食管pH監測：仍是診斷酸反流的金標準pH4的時間4%31如何提高pH監測陽性率及適應癥癥狀與反流是否相關?抑酸強度是否足夠? 為什么做?治療無效，同時內鏡檢查陰性正規治療不能完全控制癥狀何時做?如何提高陽性率？多次檢測、延長檢查時間32胃食管反流病宣教10/8/2022如何提高pH監測陽性率及適應癥癥狀與反流是否相關?為什么做?食管 pH 檢測進展 食管Bravo 膠囊pH檢測 經口將膠囊固定在食管粘膜上 減少患者不適 可連續檢測48小時或96小時 能檢查酸反流，非酸反流最新型的食管阻抗檢查33胃食管反流病宣教10/8/2022食管 pH 檢測進展

17、 食管Bravo 膠囊pH檢測 能檢查酸食管測壓方法：吞入一根細小軟管，通過軟管上的傳感器測定食管的收縮，并確定食管下端括約肌是否功能正常何時做 經過其他檢查診斷仍不明確 準備考慮外科手術治療胃食管反流病34胃食管反流病宣教10/8/2022食管測壓方法：吞入一根細小軟管，通過軟管上的傳感器測定食管的反流病的診斷策略H+癥狀- 反流癥狀問卷調查治療試驗- 大劑量PPI內鏡檢查 食管pH有選擇性35胃食管反流病宣教10/8/2022反流病的診斷策略H+癥狀治療試驗內鏡檢查 食管pH有選擇胃食管反流病的并發癥大多數的GERD患者并不發展為嚴重并發癥，尤其是反流經治療獲得控制。然而，在嚴重GERD患

18、者會發生下述嚴重并發癥36胃食管反流病宣教10/8/2022胃食管反流病的并發癥大多數的GERD患者并不發展為嚴重并發癥潰瘍 食管潰瘍是胃酸反流的結果，部分食管潰瘍的患者可以出現出血，但因量大多較少而不受到注意，但可以在大便標本化驗時發現狹窄 反流物損壞可以導致食管的疤痕和狹窄，導致食管梗阻，使食物或藥丸在吞咽時被卡住。狹窄常由于食管反復受損和愈合發展為疤痕組織所造成肺和咽喉 反流物到咽喉部，造成聲帶的炎癥，產生咽痛，聲音嘶啞的不適如果反流物到肺，可造成吸入性肺炎和哮喘癥狀。慢性酸反流到肺可造成持續的肺損害，形成肺纖維化或支氣管擴張癥37胃食管反流病宣教10/8/2022潰瘍 食管潰瘍是胃酸反

19、流的結果，部分食管潰瘍的患者可以出Barretts esophagus 食管下端的正常的上皮被柱狀或腸上皮替代。這一過程往往是由于食管下端的上皮受到反復破壞所導致。最常見的原因是長期的胃食管反流病。食管下端的上皮被腸上皮覆蓋后往往較鱗狀上皮更能夠抵抗耐受酸的暴露，提示可能是對酸的一種適應過程。問題的產生：腸上皮具有潛在的轉化為癌細胞的可能。由于這種潛在的危險，建議Barrett食管的患者定期作胃鏡檢查以發現癌的早期信號Barretts 食管患者男性多于女性，大于50歲的多見，但也可能發生在年輕人38胃食管反流病宣教10/8/2022Barretts esophagus 食管下端的正常的食管癌食

20、管癌有兩種類型：食管鱗癌和食管腺癌。食管腺癌的主要危險因素是Barretts 食管，而Barretts 是由于長期的GERD。而鱗癌和GERD無關聯。近年來，雖然全世界的食管腺癌的發病率增加，但實際上只有少部分的GERD患者發展到Barretts 食管，而發展為食管腺癌的比例更少39胃食管反流病宣教10/8/2022食管癌食管癌有兩種類型：食管鱗癌和食管腺癌。食管腺癌的主要危胃食管反流病的治療40胃食管反流病宣教10/8/2022胃食管反流病的治療40胃食管反流病宣教10/3/2022輕癥患者改變生活方式停止吸煙 吸煙減少你口腔和咽喉中的唾液。唾液有助于中和反流的胃酸。吸煙還減少 食管下端括約

21、肌的壓力，誘導咳嗽， 導致酸頻繁反流到食管避免誘導反流的食物：有些食物可以引起食管下端括約肌的松弛，如，過多的咖啡，巧克力，酒，薄荷。有些食物可能加重癥狀如脂肪類食物，是否提醒病人避免酸性食物？ 但到多數GERD患者的癥狀是由 胃里的酸造成的而不是攝入的食物41胃食管反流病宣教10/8/2022輕癥患者改變生活方式停止吸煙 吸煙減少你口腔和咽喉中的避免餐后就躺 胃內過飽就躺下使反流更易發生，建議餐后2-3小時后才躺下減輕體重：體重減輕有助減少反流抬高床頭15-20厘米 如果你在夜間容易發生燒心，最好把你的床頭抬高。使頭和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流。可以在床墊下用木材和泡沫嵌入。不要用

22、枕頭墊高，這樣會造成身體不適當的彎曲造成對胃的壓力增加，反而造成反流增加。輕癥患者改變生活方式42胃食管反流病宣教10/8/2022避免餐后就躺 胃內過飽就躺下使反流更易發生，建議餐后2-避免穿緊身衣：過緊的衣服可增加胃的壓力，促使胃內容物反流到食管可通過咀嚼口香糖或潤喉糖來增加唾液，可以幫助把進入到食管的胃酸清楚掉少量進餐：每餐食少量進餐有助于 防止胃過飽，后者加重反流 檢查你服用的藥物：有些藥物 可能會加重反流。輕癥患者改變生活方式43胃食管反流病宣教10/8/2022避免穿緊身衣：過緊的衣服可增加胃的壓力，促使胃內容物反流到食初始治療試驗的選擇推薦的選項由生活方式的措施轉變為有效的抑酸劑

23、44胃食管反流病宣教10/8/2022初始治療試驗的選擇推薦的選項由生活方式的措施轉變為有效的抑酸中度到嚴重癥狀 中-重度癥狀輕度癥狀經上述生活方式改變無效有并發癥：如食管潰瘍，Barrett食管等需要有效抑制胃酸才能有效 快速緩解癥狀，促進破壞的粘膜愈合那些患者需要用藥？哪些藥物有效？45胃食管反流病宣教10/8/2022中度到嚴重癥狀 那些患者需要用藥？哪些藥物有效？45胃食管反GERD 治療目的GERD治療目的緩解癥狀、治愈食管炎 燒心 反酸 治愈食管炎減少風險 Barrett 狹窄 腺癌46胃食管反流病宣教10/8/2022GERD 治療目的GERD治療目的緩解癥狀、治愈食管炎減少風不同抑酸藥物在治療GERD中的作用H2RA在治療中的作用PPI在治療中的作用不同PPI在治療中的作用47胃食管反流病宣教10/8/2022不同抑酸藥物在治療GERD中的作用H2RA在治療中的作用47PPI抑酸治療最佳長期PPI治療安全、有效 各種PPIs均有效，合適選用可達最優化治療早餐前服用（1次/天）晚餐前服對夜間抑酸效好需加大劑量： - 非心源性胸痛 - GERD食管上段癥狀 - 一般劑量療效欠佳 - 伴發新癥狀 - GERD伴食管動力低下 - Barrett食管按需服藥仍需研究48胃食管反流病宣教1