1、腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房3腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房3腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房3病歷資料_床 男 _歲 退休 漢族 喪偶患者因排尿困難伴下腹脹痛于_月_日收內(nèi)科治療。3月14日在局麻下行膀胱穿刺造瘺術(shù)；4月1日因自行拔出造瘺管后行膀胱造瘺管置入術(shù)。4月6日因左側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重行急診頭顱CT示右側(cè)半卵圓中心梗塞轉(zhuǎn)入我科。腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房3腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房3腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房3病歷資料_床 男 _歲 退休 漢族 喪偶患者因排尿困難伴下腹脹痛于_月_日收內(nèi)科治療。3月14日在局麻下行膀胱穿刺造瘺術(shù)；4月1日因自行拔出造瘺管后行膀胱造瘺管置入術(shù)。4月6日因左側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重行急診頭顱CT示右側(cè)半卵圓中心梗塞轉(zhuǎn)入我

2、科。病歷資料_床 男 _歲 退休 漢族 喪偶患者因排尿困難伴中醫(yī)診斷：中風(fēng)：痰阻經(jīng)絡(luò)；氣虛血瘀；中經(jīng)絡(luò)中醫(yī)治法：益氣活血，通絡(luò)西醫(yī)診斷：1.腦梗塞（再發(fā)） 2. 高血壓病3級(jí) 極高危組 3. 前列腺增生，膀胱造瘺術(shù)后 4. 陳舊性腦梗塞 5. 冠心病中醫(yī)診斷：中風(fēng)：痰阻經(jīng)絡(luò)；氣虛血瘀；中經(jīng)絡(luò)既往史：有“前列腺增生”病史30余年 有“高血壓”病史20余年有“冠心病”病史10余年有“腦梗塞”病史2年無外傷手術(shù)輸血史無食物藥物過敏史無傳染病史預(yù)防接種史不詳既往史：現(xiàn)病史4月6日：血壓 152/80mmg，脈搏70次/分，呼吸22次/分，SPO2 96，體溫 38.0 神清，反應(yīng)差，瞳孔等大等圓2mm

3、，口角無歪斜，伸舌不合作，膀胱造瘺口少許漏尿，尿液清亮，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，左巴氏征可疑陽性。舌茶紅，苔薄白，脈澀。咳嗽咳痰，痰難咳出。皮膚完整。4月7日：左側(cè)肢體肌力1級(jí)。4月8日：尿液呈茶色入我科后持續(xù)發(fā)熱。4月11日最高體溫達(dá)39.2,4月15日后體溫正常。4月13日：留置胃管4月26日：神清，癡呆貌，小便清亮，咳嗽咳痰改善，右側(cè)肢體可見活動(dòng)，左下肢肌力2-級(jí)，左上肢肌力0級(jí)。 現(xiàn)病史4月6日：血壓 152/80mmg，脈搏70次/分，呼輔助檢查4月6日:頭部CT示：右側(cè)半卵圓中心腦梗4月7日：胸部CT示：支氣管炎病雙下肺感染4月8日：床旁胸片示：支氣管炎病雙下肺感染4月9日：頭部CT:右

4、側(cè)半卵圓中心腦梗4月8日：痰培養(yǎng)：念珠菌生長4月10日：中段尿培養(yǎng)：念珠菌生長4月12日：痰找霉菌：陽性4月15日：痰培養(yǎng)：大量念珠菌生長輔助檢查4月6日:頭部CT示：右側(cè)半卵圓中心腦梗個(gè)人史生于原籍，久居本地，未到過疫區(qū)，無吸煙無飲酒史，無毒物接觸史，否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷，無食物藥物過敏史。育2女，家人均健康。個(gè)人史主要治療靜脈用藥口服用藥其他治療奧拉西坦 舒血寧 長春西丁吡拉西坦 血塞通阿司匹林 B1+B12 肌注哌拉西林 美羅培南（04.12-4.17）頭孢噻肟鈉 左氧氟沙星泮托拉唑雙歧三聯(lián)活菌胰酶口腔護(hù)理會(huì)陰抹洗霧化吸入還原型谷胱甘肽（4.12-4.25）復(fù)合輔酶 脂肪乳（4.11-4.1

5、4）氨基酸（4.10-4.25）步長腦心通針灸：疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦開竅偏癱肢體功能訓(xùn)練：疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益肝腎甘油果糖（3.13-4.21）左旋氨氯地平中藥溫服：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)：氟康唑（4.19-4.22）金蕎麥機(jī)械深度排痰細(xì)辛腦（4.9-4.25）氨溴索喜炎平（4.9-4.13）臥氣墊床主要治療靜脈用藥口服用藥其他治療奧拉西坦 舒血寧 長春辯證施護(hù)-中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰阻絡(luò)，氣虛血瘀）1、中經(jīng)絡(luò)者，神志清醒，但患者仍有緊張，恐懼心理，應(yīng)避免一切精神因素和外界環(huán)境的刺激。2、病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜、光線柔和。3、 注意勿使風(fēng)直吹患者，可用屏風(fēng)遮擋。4、針刺相關(guān)穴位，針刺的穴位有風(fēng)池、太陽、下關(guān)、頰車、

6、地倉、陽白、魚腰。5、如患者口角流涎不嚴(yán)重，可給予一般飲食，但應(yīng)忌食公雞肉。因雞屬風(fēng)禽，尤其是公雞，有動(dòng)風(fēng)之慮，故慎用。6、指導(dǎo)家屬為患者正確實(shí)施被動(dòng)功能鍛煉。辯證施護(hù)-中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰阻絡(luò)，氣虛血瘀）1、中經(jīng)絡(luò)者，神志清 護(hù)理問題及護(hù)理措施一. 自理缺陷二.清理呼吸道無效 三.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量四.言語障礙 五.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 六.有管道脫落的危險(xiǎn)七.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 一、自理缺陷（主要與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)） 預(yù)期目標(biāo): 能夠滿足生活上的基本需要。軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)。（1）保持床單位整潔，干燥，無渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。抬高床頭15-20。（2）向病人家屬講明翻身，拍背的重要性，

7、協(xié)助定時(shí)翻身拍背，按摩關(guān)節(jié)，骨隆突部位。（3）每日溫水擦浴2次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。（4）每日行針灸，按摩。（5）穿棉質(zhì)衣褲，每日口腔護(hù)理2次，會(huì)陰抹洗2次。（6）指導(dǎo)家屬正確擺放體位堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)。（7）注意保暖，避免不必要的暴露，預(yù)防感冒。評(píng)價(jià)：患者生活不能自理，完全依賴家人。軀體活動(dòng)無改善。一、自理缺陷（主要與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)） 預(yù)期目標(biāo): 能夠二 清理呼吸道無效 與肺部感染，痰不易咳出有關(guān)預(yù)期目標(biāo):病人血?dú)饨Y(jié)果無異常護(hù)理措施 1）保持室內(nèi)空氣新鮮，潔凈，每日開窗通風(fēng)2-3次。2）每日霧化吸入2次。機(jī)械深度排痰。3）每日鼻飼溫水量約1000-1200ml。4）定時(shí)翻身拍背，正

8、確收集痰培養(yǎng)標(biāo)本，及時(shí)送檢。注意觀察痰液的性質(zhì)和量，做好記錄。5）控制感染：每日病房空氣消毒一小時(shí)，按規(guī)定清洗消毒霧化裝置，每日更換吸痰，吸氧裝置。評(píng)價(jià)：患者咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)、體溫正常。二 清理呼吸道無效 與肺部感染，痰不易咳出有關(guān)預(yù)期目標(biāo): 三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài) （1）留置胃管，按時(shí)鼻飼流質(zhì)。5-6次/天，每次量約200ml。（2）主要流質(zhì)：奶粉，鮮湯，雞蛋，嬰兒米粉，新鮮蔬菜水果等。（3）向家屬解釋營養(yǎng)支持治療的重要性，取得積極配合。 三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量四、言語障礙: 與語言中樞功能受損有關(guān) 預(yù)期目標(biāo): 能用簡短的文字或其它方式有效的 表達(dá)基

9、本需要，保持溝通能力。 護(hù)理措施 1）鼓勵(lì)家屬關(guān)系體貼尊重病人2）耐心詢問患者，鼓勵(lì)發(fā)音，回答簡單的問答。 3）配合針刺啞門、通里、廉泉等 穴，這利于促進(jìn)語言功能的改善和 恢復(fù)。4）借助圖片，表情或手勢等提供簡單的雙向溝通方式。5）適當(dāng)播放音樂或收音機(jī)。 評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在能配合開口進(jìn)行口腔護(hù)理。四、言語障礙: 與語言中樞功能受損有關(guān) 五、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損 護(hù)理措施 1）保持床單位清潔干燥整潔。臥氣墊床。 2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨 隆突處。 3）鼻飼高蛋白高維生素高熱量食物。 4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔 用品, 會(huì)陰部及臀部皮膚予以濕潤燙傷膏保護(hù)。 5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好 靜脈保護(hù)。（甘油果糖） 評(píng)價(jià)：4月26日右側(cè)背部皮膚可見皮膚一期壓瘡五、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān) 六、有管道脫落的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：管道無脫落發(fā)生1）每日檢查各中管道，尤其是造瘺管，嚴(yán)格交接班。2）患者右手有自主活動(dòng)，予棉質(zhì)襪子約束，右上肢予以軟枕抬高。防止右手抓扯造瘺管。3）造瘺管接口處容易滑脫，予細(xì)繩外固定。4）胃管用粗繩打結(jié)后固定于耳廓外。5）向家屬詳細(xì)介紹各個(gè)管道，指導(dǎo)翻身，鍛煉過程中正確保護(hù)，避免牽扯。評(píng)價(jià)：造瘺管脫出兩次，胃管拔出一次。六、有管道脫落的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：管道無脫落發(fā)生七、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：護(hù)理措施1）向病人