1、第12章 鞭 毛 蟲 屬于肉足鞭毛蟲（PhylumSarcomastigophora)的動鞭綱（Class zoomastigophorea)以鞭毛為運動細胞器。種類很多（10有余種）。 (p154)杜氏利什曼原蟲第12章 鞭 毛 蟲 屬于肉足鞭毛蟲（PhylumSar 利什曼原蟲 錐蟲 藍氏賈第鞭毛蟲 陰道毛滴蟲等杜氏利什曼原蟲 利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲 第一節 利什曼原 （Leishmaniadonovani）杜氏利什曼原蟲 第一節 利什曼原 杜氏利什曼原利什曼原蟲是細胞內寄生的鞭毛蟲，種類繁多。一、發育特點 前鞭毛體 ：白蛉的消化道內 無鞭毛體： 單核巨噬細胞內在流行病學上白蛉是脊椎動物

2、的傳播媒介。白 蛉杜氏利什曼原蟲利什曼原蟲是細胞內寄生的鞭毛蟲，種類繁多。白 蛉杜氏利什曼原二、分類1.爬行類利什曼原蟲：對人體無致病作用2.哺乳類利什曼原蟲：杜氏利什曼原蟲二、分類1.爬行類利什曼原蟲：對人體無致病作用杜氏利什曼原蟲 (1)皮膚利什曼病(cutaneous leishmaniasis): 有許多種類寄生于皮膚的巨噬細胞內。引起皮膚利什曼病. 杜氏利什曼原蟲 (1)皮膚利什曼病(cutaneous leishma(2)內臟利什曼病: 少數寄生于內臟巨噬細胞內引起內臟利什曼病.杜氏利什曼原蟲(2)內臟利什曼病:杜氏利什曼原蟲 人體四種利什曼原蟲4、巴西利什曼原蟲1、杜氏利什曼原蟲

3、2、熱帶利什曼原蟲3、墨西哥利什曼原蟲引起內臟利什曼病。皮膚利什曼病皮膚利什病黏膜皮膚利什曼病杜氏利什曼原蟲 人體四種利什曼原蟲4、巴西利什曼原蟲1、第一節杜氏利什曼原蟲 杜氏利什曼原蟲的無鞭毛體寄生在肝、脾、骨髓、淋巴結等器官的巨噬細胞內，在印度患者皮膚常有色素沉著，并發熱（kala-azar 即黑熱的意思）稱黑熱病，致病力很強。 杜氏利什曼原蟲第一節杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲一. 形態學1、無鞭毛體(amastigote)： 2、前鞭毛體(promastigote)：杜氏利什曼原蟲一. 形態學1、無鞭毛體(amastigote)：杜氏利 無鞭毛體示意圖圓形或橢圓形，2-5微，核較大，有一

4、個 桿狀動基體杜氏利什曼原蟲 無鞭毛體示意圖圓形或橢圓形，2-5微，核較大無鞭毛體杜氏利什曼原蟲無鞭毛體杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲前鞭毛體(promastigote)：梭形，14-2微米核位于蟲體中央，動基體桿狀，有一根游離的鞭毛。杜氏利什曼原蟲前鞭毛體(promastigote)：梭形，14-2微米杜氏利什曼原蟲前鞭毛體杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲前鞭毛體杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲二.生活史示意圖杜氏利什曼原蟲二.生活史示意圖杜氏利什曼原蟲二.生活史（一）在人體內的發育受染的雌性白蛉叮咬人體時 前鞭毛體進

5、入巨噬細胞內，形成無鞭毛體 無鞭毛體在巨噬細胞內增殖 巨噬細胞被脹破，無鞭毛體再進入新巨噬細胞杜氏利什曼原蟲二.生活史（一）在人體內的發育杜氏利什曼原蟲（二）在白蛉體內 1、白蛉叮咬人 2、無鞭毛體進入白蛉胃內 3、鞭毛體 4、移向白蛉前胃、食道、咽 5、白蛉吸血杜氏利什曼原蟲（二）在白蛉體內杜氏利什曼原蟲 白 蛉杜氏利什曼原蟲 白 蛉杜氏利什曼原蟲兩 性 白 嶺杜氏利什曼原蟲兩 性 白 嶺杜氏利什曼原蟲生活史小結1、兩個宿主2、感染階段3、致病階段4、進入途徑5、寄生部位杜氏利什曼原蟲生活史小結1、兩個宿主杜氏利什曼原蟲三. 致 病 潛伏期： 3-5個月或更長的時間即可出現全身性的癥狀一、致

6、病特點： 單核吞噬細胞系統的病理變化杜氏利什曼原蟲三. 致 病 杜氏利什曼原蟲大量的無鞭毛體在巨嗜細胞內繁殖使其1.細胞增生：（巨嗜細胞和漿細胞增生）可使肝、脾（95%）、骨髓、淋巴結腫大。杜氏利什曼原蟲大量的無鞭毛體在巨嗜細胞內繁殖使其杜氏利什曼原蟲（1）增生原因： 因為脾的功能亢進，血細胞在脾內遭到破壞。患者可出現以下臨床表現： 發熱、貧血（全血性貧血紅細胞、白細胞、血小板全部下降）、鼻衄、齒齦出血、和皮下出血、肝脾腫大、營養不良等。杜氏利什曼原蟲（1）增生原因： 因為脾的功能亢進，血細胞在脾內遭到破壞（2）貧血原因 1） 脾腫大 2） 脾的功能亢進 3）紅細胞受到破壞 4）免疫溶血杜氏利

7、什曼原蟲（2）貧血原因杜氏利什曼原蟲 肝 脾 腫 大由于漿細胞和巨噬細胞增生血流受阻及纖維組織增生杜氏利什曼原蟲 肝 脾 腫 大由于漿細胞（3）溶血： 試驗證明，患者的紅細胞表面有利什曼的抗原；原蟲的代謝產物中有12個抗原與人相同。因而機體產生的抗利什曼的抗體有可能直接與細胞膜結合，然后補體參與導致溶血。杜氏利什曼原蟲（3）溶血：杜氏利什曼原蟲2、肝功能減退 使得血漿中總蛋白量減少，如肝受損蛋白明顯下降；腎受損，球蛋白明顯升高，兩著比例倒置。 3、患者免疫無反應狀態杜氏利什曼原蟲2、肝功能減退杜氏利什曼原蟲其原因原蟲繁殖過快；抗原過多。即患者缺少有效獲得性免疫。 常見的并發癥：肺炎、走馬疳、痢

8、疾及其他的傳染病。病死率較高，若經治療，痊愈率達95%以上。杜氏利什曼原蟲其原因原蟲繁殖過快；抗原過多。即患者缺少有效獲得性免疫。杜氏二、黑熱病的特殊臨床表現 1.皮膚型黑熱病(post-kala-azar dermai leishmaniasis,PKDL) 2.淋巴型黑熱病lymph glands visceral leishmaniasis(LGVL) 3.皮膚利什曼病（cutaneous leishmaniasis)杜氏利什曼原蟲二、黑熱病的特殊臨床表現杜氏利什曼原蟲利什曼病皮膚型面部、頸部、四肢或軀干出現利什曼皮膚結節，真大小不等的肉芽腫。杜氏利什曼原蟲利什曼病皮膚型面部、頸部、四肢

9、或軀干出現利什曼皮膚結節，真大酷似瘤型麻風杜氏利什曼原蟲酷似瘤型麻風杜氏利什曼原蟲我國：蘇州首次發現3例50年至今已發現100余例。1988年統計55.0%為皮膚與內臟損害同時并發，35%的病人發生在內臟病變消失多年之后，10%即沒有內臟感染也沒有也沒有黑熱病史。杜氏利什曼原蟲我國：蘇州首次發現3例50年至今已發現100余例。1988年杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲臨床表現： 全身多出淋巴結腫大以腹股溝股部最多見，其次是頸部、腋下和上滑車，再次是耳后，鎖骨上和腋窩處，一般為花生米和蠶豆大小，局部無明顯壓痛或水腫摘取淋巴結連續切片，可查見利什曼原蟲。淋巴結型黑熱病杜氏利什曼原蟲臨床表現：淋巴結型黑

10、熱病杜氏利什曼原蟲皮膚型黑熱病皮膚潰瘍，潰瘍中常見有液體流出。當潰瘍發生在肘、膝及腕關節部位時，可喪失勞動力；若繼感染可并發淋巴管炎，面部皮膚潰瘍，愈后可殘留疤痕。杜氏利什曼原蟲皮皮膚潰瘍，潰瘍中常見有液體流出。當潰瘍發生在肘、膝及腕關節鼻中隔缺損、鼻粘膜病變杜氏利什曼原蟲鼻中隔缺損、鼻粘膜病變杜氏利什曼原蟲黑熱病病人脾腫大杜氏利什曼原蟲黑熱病病人脾腫大杜氏利什曼原蟲四. 診 斷（一）病原學診斷 1. 穿刺檢查：骨髓、淋巴結 2. 體外培養：將穿刺物置NNN培養基 3. 動物接種： 4. 皮膚活檢：（二）免疫學診斷杜氏利什曼原蟲四. 診 斷（一）病原學診斷杜氏利什曼原蟲五.流行病學（一）分布：

11、 我國長江以北的十二個省市自治區（二）流行因素：人源型 1. 傳染源； 犬源型 自然疫源型 2. 傳播途徑：白蛉叮咬、輸血 3. 易感人群：杜氏利什曼原蟲五.流行病學（一）分布：杜氏利什曼原蟲第四節 陰道毛滴蟲 （Trichomonas vaginalis）是滴蟲性陰道炎的病原體，寄生在婦女的陰道、尿道；男性的尿道和前列腺杜氏利什曼原蟲第四節 陰道毛滴蟲 （Trichomonas 1836年首次在德國發現。呈全球性分布，在經濟較發達的國家是一個嚴重的公共衛生問題。如美國250萬/年；英國100萬/年。在國內，一般城市感染率高于農村，集體機構的感染率高于一般人群。杜氏利什曼原蟲 1836年首次在

12、德國發現。呈全球性分布，在經濟較發達的國一.形態學 生活史中無包囊，只有滋養體階段，滋養體呈倒置的梨形或橢圓形10-30微米，活時無色透明蟲體前端有4根游離的前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛向后延伸與側面的波動膜外緣相連。蟲體有一軸柱縱貫蟲體。胞核一個，橢圓形。杜氏利什曼原蟲一.形態學 生活史中無包囊，只有滋養體階段，滋養體呈倒置陰道毛滴蟲示意圖前鞭毛毛基體波動膜軸 柱核基染色桿杜氏利什曼原蟲陰道毛滴蟲示意圖前鞭毛毛基體波動膜軸 柱核基染色桿杜氏利什曼陰道毛滴蟲染色標本杜氏利什曼原蟲陰道毛滴蟲染色標本杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲二.生活史1.寄生部位： 婦女的陰道、尿道； 男性尿道和前

13、列腺。2.感染階段：滋養體3.傳播方式：接觸感染 杜氏利什曼原蟲二.生活史1.寄生部位：杜氏利什曼原蟲三. 致 病致病機理： 陰道滴蟲的致病力與蟲株的毒力和宿主的生理狀態有關。主要破壞正常陰道的 “自凈作用”臨床表現： 1.潛伏期：4-28天 杜氏利什曼原蟲三. 致 病杜氏利什曼原蟲2.表現：陰道分泌物增多，外陰瘙癢 腰痛、月經不調、不孕癥等3.男性患者：呈隱性感染，常致配偶的重復感染，俗稱“乒乓感染”杜氏利什曼原蟲2.表現：杜氏利什曼原蟲四. 病原診斷陰道分泌物檢查：尿 液 檢 查：培 養 法：杜氏利什曼原蟲四. 病原診斷陰道分泌物檢查：杜氏利什曼原蟲五.流行病學傳染源： 患者 帶蟲者 男性感染者杜氏利什曼原蟲五.流行病學杜氏利什曼