1、生命體征的評估和護理專業知識講解生命體征的評估和護理專業知識講解課程內容第一節 體溫的評估與護理第二節 脈搏的評估與護理第三節 血壓的評估與護理第四節 呼吸的評估與護理2生命體征的評估和護理專業知識講解課程內容第一節 體溫的評估與護理2生命體征的評估和護理專業知生命體征 (vital signs)體溫 (temperature)脈搏 (pulse)呼吸 (respiration)血壓 (blood pressure)3生命體征的評估和護理專業知識講解生命體征 (vital signs)體溫 (temperat第一節 體溫的評估和護理一、正常體溫及生理變化二、體溫評估三、體溫的測量4生命體征的評

2、估和護理專業知識講解第一節 體溫的評估和護理一、正常體溫及生理變化4生命體征的評第一節 體溫的評估和護理體溫（body temperature） 又稱體核溫度，是指身體內部胸腔、腹腔和中樞神經的溫度特點：穩定；較皮膚溫度高皮膚溫度又稱體表溫度特點：穩定性差；低于體核溫度5生命體征的評估和護理專業知識講解第一節 體溫的評估和護理體溫（body temperatu一、正常體溫及生理變化體溫的形成糖、脂肪、蛋白質三大營養物質氧化分解而產生產熱與散熱體溫的調節體溫的生理變化6生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常體溫及生理變化體溫的形成6生命體征的評估和護理專業知產熱與散熱產熱過程 化學方式產熱(1

3、)成年人以戰栗產熱為主(2)非戰栗產熱對新生兒尤為重要產熱部位：肝臟、骨骼肌體液因素和神經因素參與產熱調節7生命體征的評估和護理專業知識講解產熱與散熱產熱過程 7生命體征的評估和護理專業知識講解產熱與散熱散熱過程 物理方式散熱散熱器官：(1)皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%(2)呼吸： 29%(3)排泄（尿、糞）：1%8生命體征的評估和護理專業知識講解產熱與散熱散熱過程 8生命體征的評估和護理專業知識講解產熱與散熱散熱方式輻射、傳導、對流、蒸發當外界溫度低于人體皮膚溫度時，機體大部分熱量可通過輻射、傳導、對流等方式散熱當外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發就成為人體唯一的散熱形式9生命體征

4、的評估和護理專業知識講解產熱與散熱散熱方式9生命體征的評估和護理專業知識講解體溫調節自主性體溫調節行為調節10生命體征的評估和護理專業知識講解體溫調節自主性體溫調節10生命體征的評估和護理專業知識講解自主性體溫調節溫度感受器外周溫度感受器(1)熱感受器(2)冷感受器中樞溫度感受器(1)熱敏神經元(2)冷敏神經元體溫調節中樞下丘腦視前區-下丘腦前部(PO/AO)是體溫調節中樞整合的關鍵部位11生命體征的評估和護理專業知識講解自主性體溫調節溫度感受器體溫調節中樞11生命體征的評估和護理行為調節是人類有意識的行為活動通過機體在不同環境中的姿勢和行為改變而達到目的以自主性體溫調節為基礎，是對自主性體溫

5、調節的補充 12生命體征的評估和護理專業知識講解行為調節是人類有意識的行為活動12生命體征的評估和護理專業知體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.036.337.297.399.0肛溫37.536.537.797.799.0腋溫36.536.037.096.898.6換算公式：9/532(32)5/913生命體征的評估和護理專業知識講解體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0體溫的生理變化晝夜周期性波動，清晨26時最低，午后16時最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產兒 ，易受環境溫度的影響而變化14生命體征的評估和護

6、理專業知識講解體溫的生理變化晝夜14生命體征的評估和護理專業知識講解體溫的生理變化性別女性稍高于男性女性體溫隨月經周期的變化而出現周期性的變動，即排卵后體溫升高肌肉活動劇烈活動可增加產熱藥物其它15生命體征的評估和護理專業知識講解體溫的生理變化性別15生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估1體溫過高(hyperthermia，發熱)任何原因引起產熱過多、散熱減少、體溫調節障礙、致熱原作用于體溫調節中樞使調定點上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高原因(1)感染性(2)非感染性16生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估1體溫過高(hyperthermia，發熱)1二、體溫評估

7、1發熱的判斷低熱37.338.0（99.1100.4）中等熱38.139.0（100.6102.2）高熱39.141.0（102.4105.8）超高熱41.0以上（105.8以上）17生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估1發熱的判斷低熱37.338.0（99.1二、體溫評估1發熱過程：體溫上升期高熱持續期退熱期常見熱型：18生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估1發熱過程：18生命體征的評估和護理專業知識講體溫上升期特點：產熱 散熱表現：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰方式 驟升：數小時內升至高峰 見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升：逐漸上升,在數天內升至高峰 見于傷寒等 19生命體征的

8、評估和護理專業知識講解體溫上升期特點：產熱 散熱19生命體征的評估和護理專業知高熱持續期特點：產熱和散熱在較高水平趨于平衡表現：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力20生命體征的評估和護理專業知識講解高熱持續期特點：20生命體征的評估和護理專業知識講解退熱期特點：散熱 產熱表現：大量出汗、皮膚潮濕方式驟退：數小時內降至正常 體溫驟退者應防止虛脫或休克漸退：數天內降至正常21生命體征的評估和護理專業知識講解退熱期特點：散熱 產熱21生命體征的評估和護理專業知識講常見熱型稽留熱（constant fever）定義：體溫持續在3940，達數天或數周，24

9、小時波動范圍不超過1見于肺炎球菌性肺炎、傷寒22生命體征的評估和護理專業知識講解常見熱型稽留熱（constant fever）22生命體征的常見熱型弛張熱 (remittent fever)定義：體溫在39以上,24小時內溫差達1以上,體溫最低時仍高于正常水平見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病23生命體征的評估和護理專業知識講解常見熱型弛張熱 (remittent fever)23生命體常見熱型間歇熱 (intermittent fever) 定義：體溫驟然升高至39以上，持續數小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經過一個間歇，又反復發作，即高熱期和無熱期交替出現見于瘧疾24生命體征的評估和護理

10、專業知識講解常見熱型間歇熱 (intermittent fever) 常見熱型 不規則熱(irregular fever) 定義：發熱無一定規則，且持續時間不定見于流行性感冒、癌性發熱25生命體征的評估和護理專業知識講解常見熱型 不規則熱(irregular fever) 二、體溫評估1體溫過高的護理措施：降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補充營養和水份：流質或半流質（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000 ml26生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估1體溫過高的護理措施

11、：26生命體征的評估和護理二、體溫評估1體溫過高的護理措施：促進患者舒適休息（1）高熱者絕對臥床休息；低熱者適當休息（2）口腔護理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等（4）室溫適宜，環境安靜，空氣流通27生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估1體溫過高的護理措施：27生命體征的評估和護理二、體溫評估1體溫過高的護理措施：心理護理（1）體溫上升期：了解心理反應，給予精神安慰（2）高熱持續期：解除身心不適，滿足合理要求（3）退熱期：清潔衛生，補充營養28生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估1體溫過高的護理措施：28生命體征的

12、評估和護理二、體溫評估2體溫低于正常范圍稱為體溫過低(hypothermia)體溫低于35稱為體溫不升原因散熱過多產熱減少體溫調節中樞受損29生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估2體溫低于正常范圍稱為體溫過低(hypothe二、體溫評估2臨床分度輕度：3235（89.695.0F）中度：3032（86.089.6F）重度：30（86.0F） 瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：2325（73.477.0F）30生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估2臨床分度30生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估2臨床表現發抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白 冰冷、躁動不安、嗜睡、意識障礙

13、、甚至出現昏迷31生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估2臨床表現31生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估2體溫過低的護理措施環境溫度 2224保暖措施 提高機體體溫加強監測 生命體征 病因治療 積極宣教32生命體征的評估和護理專業知識講解二、體溫評估2體溫過低的護理措施32生命體征的評估和護理專三、體溫的測量體溫計的種類與構造水銀體溫計(mercury thermometer)(1) 口表、肛表、腋表 (2) 攝氏體溫計和華氏體溫計 33生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫計的種類與構造33生命體征的評估和護理專業三、體溫的測量體溫計的種類與構造電子體溫計(ele

14、ctronic thermometer) （1）采用電子感溫探頭測量體溫，測得的溫度值直接由數字顯示（2）醫院用電子體溫計（3）個人用電子體溫計34生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫計的種類與構造34生命體征的評估和護理專業三、體溫的測量體溫計的種類與構造可棄式體溫計 (disposable thermometer) （1）單次使用（2）其構造為一含有對熱敏感的化學指示點薄片，點狀薄片隨機體的溫度而變色，顯示所測溫度35生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫計的種類與構造35生命體征的評估和護理專業三、體溫的測量體溫計的種類與構造感溫膠片（temperature s

15、ensitive tape）（1）對體溫敏感的膠片，可置于前額或腹部，根據膠片顏色的改變知曉體溫的變化，不能顯示其具體的體溫數值，只能用于判斷體溫是否在正常范圍（2）適用于小兒36生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫計的種類與構造36生命體征的評估和護理專業三、體溫的測量體溫計的種類與構造遠紅外線測溫儀（1）利用遠紅外線的感應功能，快速測試人體體溫（2）常用于人群聚集處，又需快速檢測體溫報警體溫計（1）一種能夠連續監測患者溫度的器械（2）一般用于危重者37生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫計的種類與構造37生命體征的評估和護理專業三、體溫的測量 體溫計的消毒目的：

16、防止交叉感染時間：體溫計測量體溫后 方法：水銀體溫計消毒法 電子體溫計消毒法38生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量 體溫計的消毒38生命體征的評估和護理專業知識三、體溫的測量體溫計的檢查目的：保證體溫計的準確性時間：使用新體溫計前，定期消毒體溫計后方法：體溫計甩在35以下,同一時間放入已測好的40以下水中,3分鐘后檢視，若誤差0.2或玻璃管有裂縫,不能使用39生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫計的檢查39生命體征的評估和護理專業知識講三、體溫的測量體溫測量的方法【目的】判斷體溫有無異常動態監測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀協助診斷,為預防、治療、康復、護理提供依據40

17、生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫測量的方法40生命體征的評估和護理專業知識三、體溫的測量體溫測量的方法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環境準備41生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫測量的方法41生命體征的評估和護理專業知識三、體溫的測量體溫測量的方法【操作步驟】口溫腋溫 肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過胸潤滑肛表插入肛門34cm時間3分鐘10分鐘3分鐘42生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫測量的方法【操作步驟】口溫腋溫 肛溫部位舌三、體溫的測量43生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量43生命體征

18、的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫測量的方法【注意事項】測量體溫前，應點清體溫計的數量，并檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35以下嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者禁忌口溫測量腋下有創傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應設專人守護，防止意外44生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫測量的方法44生命體征的評估和護理專業知識三、體溫的測量體溫測量的方法【注意事項】若患者不慎咬破體溫計，首先應及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗

19、纖維食物，加速汞的排出避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應休息30分鐘后再測量 新入院患者每日測量體溫4次，連續測量3天，3天后體溫仍正常改為每天測量2次手術患者，術前1天8pm測量體溫，術后每天測量4次，連續測量3天，體溫恢復正常改為每天測量2次45生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫測量的方法45生命體征的評估和護理專業知識三、體溫的測量體溫測量的方法【健康教育】向患者及家屬解釋體溫監測的重要性,學會正確測量體溫的方法，以保證測量結果的準確性介紹體溫的正常值及測量過程中的注意事項教會對體溫的動態觀察，提供體溫過高、體溫過

20、低的護理指導，增強自我護理能力46生命體征的評估和護理專業知識講解三、體溫的測量體溫測量的方法46生命體征的評估和護理專業知識第二節 脈搏的評估與護理一、正常脈搏及生理變化二、異常脈搏的評估及護理三、脈搏的測量47生命體征的評估和護理專業知識講解第二節 脈搏的評估與護理一、正常脈搏及生理變化47生命體征的一、正常脈搏及生理變化脈搏：在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內的壓力也發生周期性的變化,導致動脈管壁產生有節律的搏動，稱為動脈脈搏(arterial pulse),簡稱脈搏(pulse)。48生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常脈搏及生理變化脈搏：在每個心動周期中，由于心臟的收

21、縮一、正常脈搏及生理變化脈搏的產生 心臟竇房結發出興奮沖動，當心臟收縮時，左心室將血射入主動脈，主動脈內壓力驟然升高，動脈管壁隨之擴張； 心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮。這種動脈管壁隨心臟舒縮而出現周期性的起伏搏動形成動脈脈搏。49生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常脈搏及生理變化脈搏的產生 49生命體征的評估和護理一、正常脈搏及生理變化脈搏的生理變化脈率(pulse rate)脈律：指脈搏的節律性；正常跳動均勻，間隔時間相等脈搏的強弱：觸診時血液流經血管的一種感覺；正常強弱相同動脈壁的情況：正常管壁光滑、柔軟，有彈性50生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常脈搏及生理變化脈搏的生理變化5

22、0生命體征的評估和護理脈率 指每分鐘脈搏搏動的次數(頻率) 正常情況60100 次/分脈率和心率一致51生命體征的評估和護理專業知識講解脈率 指每分鐘脈搏搏動的次數(頻率)51生命體征的評估和護理脈率影響脈率的因素年齡 ：隨年齡的增長而逐漸減低，到老年時輕度增加 性別：女性稍快于男性 體型：身材細高者比矮胖者脈率慢 活動、情緒 飲食、藥物52生命體征的評估和護理專業知識講解脈率影響脈率的因素52生命體征的評估和護理專業知識講解二、異常脈搏的評估及護理異常脈搏的評估脈率異常 節律異常 強弱異常 動脈壁異常 53生命體征的評估和護理專業知識講解二、異常脈搏的評估及護理異常脈搏的評估53生命體征的評

23、估和護脈率異常心動過速(tachycardia，速脈) 成人脈率100 次/分見于發熱、甲狀腺功能亢進、心衰、血容量不足一般體溫每升高1，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分心動過緩 (bradycardia，緩脈) 成人脈率60 次/分見于顱內壓增高、房室傳導阻滯、狀腺功能減退、阻塞性黃疸54生命體征的評估和護理專業知識講解脈率異常心動過速心動過緩54生命體征的評估和護理專業知識講解節律異常間隙脈 (intermittent pulse)指在一系列正常規則的脈搏中,出現一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間隙(代償間隙)二聯律(bigeminy)：每隔一個正常搏動后出現一次提前收

24、縮三聯律(trigeminy)：每隔二個正常搏動后出現一次提前收縮見于各種器質性心臟病55生命體征的評估和護理專業知識講解節律異常間隙脈 (intermittent pulse)55節律異常脈搏短絀(pulse deficit)指單位時間內脈率少于心率特點：心律完全不規則 心率快慢不一 心音強弱不等見于心房纖顫56生命體征的評估和護理專業知識講解節律異常脈搏短絀(pulse deficit)56生命體征的強弱異常洪脈(bounding pulse)特點：脈搏強而大見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全細脈(small pulse)或絲脈(thready pulse)特點：脈搏弱而小見于心功能不全、大

25、出血、休克、主動脈瓣狹窄57生命體征的評估和護理專業知識講解強弱異常洪脈(bounding pulse)57生命體征的評強弱異常交替脈(alternating pulses)指節律正常，而強弱交替出現的脈搏見于高血壓性心臟病、冠心病水沖脈(water hammer pulse)脈搏驟起驟降，急促有力見于主動脈瓣關閉不全、甲亢58生命體征的評估和護理專業知識講解強弱異常交替脈(alternating pulses)58生強弱異常重搏脈(dicrotic pulse)正常脈搏波在其下降支中有一重復上升的脈搏波，但較第一波為低，不能觸及。病理情況下，此波增高可觸及見于傷寒、熱性病等奇脈(parado

26、xical pulse)指吸氣時脈搏明顯減弱或消失見于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一59生命體征的評估和護理專業知識講解強弱異常重搏脈(dicrotic pulse)59生命體征的動脈壁異常早期：動脈壁變硬、失去彈性、條索狀嚴重：動脈迂曲有結節60生命體征的評估和護理專業知識講解動脈壁異常早期：動脈壁變硬、失去彈性、條索狀60生命體征的評二、異常脈搏的評估及護理異常脈搏的護理 休息與活動：必要時給予氧療加強觀察：觀察脈搏的脈率、節律、強弱；觀察藥物的治療效果和不良反應準備急救物品和急救儀器61生命體征的評估和護理專業知識講解二、異常脈搏的評估及護理異常脈搏的護理 61生命體征的評

27、估和二、異常脈搏的評估及護理異常脈搏的護理心理護理：穩定情緒，消除緊張恐懼健康教育：（1）飲食、戒煙限酒、控制情緒（2）勿用力排便（3）自我監測脈搏（4）觀察藥物的不良反應 62生命體征的評估和護理專業知識講解二、異常脈搏的評估及護理異常脈搏的護理62生命體征的評估和護三、脈搏的測量脈搏測量的部位淺表、靠近骨骼的大動脈常用部位 ：最常選擇橈動脈63生命體征的評估和護理專業知識講解三、脈搏的測量脈搏測量的部位63生命體征的評估和護理專業知識三、脈搏的測量脈搏測量的方法【目的】 判斷脈搏有無異常動態監測脈搏變化，了解心臟狀況協助診斷64生命體征的評估和護理專業知識講解三、脈搏的測量脈搏測量的方法6

28、4生命體征的評估和護理專業知識三、脈搏的測量脈搏測量的方法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備 用物準備環境準備65生命體征的評估和護理專業知識講解三、脈搏的測量脈搏測量的方法65生命體征的評估和護理專業知識三、脈搏的測量脈搏測量的方法【操作步驟】體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指壓力：適中計數：30秒2，異常者測1分鐘脈搏短絀：2位護士測量記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單66生命體征的評估和護理專業知識講解三、脈搏的測量脈搏測量的方法66生命體征的評估和護理專業知識三、脈搏的測量67生命體征的評估和護理專業知識講解三、脈搏

29、的測量67生命體征的評估和護理專業知識講解三、脈搏的測量脈搏測量的方法【注意事項】勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強，易與患者的脈搏相混淆異常脈搏應測量1分鐘脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1分鐘68生命體征的評估和護理專業知識講解三、脈搏的測量脈搏測量的方法68生命體征的評估和護理專業知識三、脈搏的測量脈搏測量的方法【健康教育】解釋脈搏監測的重要性及正確的測量方法，并指導其對脈搏進行動態觀察教學自我護理的技巧，提高患者對異常脈搏的判斷能力69生命體征的評估和護理專業知識講解三、脈搏的測量脈搏測量的方法69生命體征的評估和護理專業知識第三節 血壓的評估與護理一、正常血壓及生理變化二、異常血壓

30、的評估及護理三、血壓的測量70生命體征的評估和護理專業知識講解第三節 血壓的評估與護理一、正常血壓及生理變化70生命體征的基本概念血壓（blood pressure)血管內流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力（壓強），一般所說的血壓是指動脈血壓收縮壓（systolic pressure)心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值舒張壓（diastolic pressure)心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值71生命體征的評估和護理專業知識講解基本概念血壓（blood pressure)71生命體征的評基本概念脈壓(pulse pressure)收縮壓與舒張壓之差平均動脈壓(mean arteri

31、al pressure)舒張壓1/3脈壓72生命體征的評估和護理專業知識講解基本概念脈壓(pulse pressure)72生命體征的評一、正常血壓及生理變化血壓的形成形成前提：足夠量的血液充盈基本因素：心臟射血，外周阻力重要作用：大動脈的彈性貯器作用73生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常血壓及生理變化血壓的形成73生命體征的評估和護理專業一、正常血壓及生理變化影響血壓的因素每搏輸出量影響收縮壓心率影響舒張壓外周阻力影響舒張壓主動脈和大動脈管壁的彈性循環血量與血管容量 74生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常血壓及生理變化影響血壓的因素74生命體征的評估和護理一、正常血壓及生理變化

32、正常血壓收縮壓 90139mmHg（1218.5kPa）舒張壓 6089mmHg （811.8kPa）脈 壓 3040mmHg （45.3kPa)換 算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa 血壓的生理變化 75生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常血壓及生理變化 正常血壓75生命體征的評估和護理專業血壓的生理變化年齡隨年齡的增長, 收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著性別 更年期前，女性血壓低于男性更年期后，差別較小晝夜和睡眠傍晚最高睡眠不佳，血壓升高76生命體征的評估和護理專業知識講解血壓的生理變化年齡76生命體征的評估和護理專業知識講解血壓

33、的生理變化體型高大、肥胖者血壓較高體位臥位坐位立位身體不同部位右上肢高于左上肢（1020mmHg）下肢血壓高于上肢（2040mmHg）77生命體征的評估和護理專業知識講解血壓的生理變化體型77生命體征的評估和護理專業知識講解血壓的生理變化環境寒冷環境，血壓略升高高溫環境，血壓略下降運動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等78生命體征的評估和護理專業知識講解血壓的生理變化環境78生命體征的評估和護理專業知識講解二、異常血壓的評估及護理異常血壓的評估高血壓 (hypertension)低血壓（hypotension）脈壓異常(1)脈壓增大(2)脈壓減小79生命體征的評估和護理專業知識講

34、解二、異常血壓的評估及護理異常血壓的評估79生命體征的評估和護高血壓指18歲以上成年人收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg 原因 原發性高血壓 繼發性高血壓 高血壓標準 WHO/ISH高血壓分級(1999年) 80生命體征的評估和護理專業知識講解高血壓指18歲以上成年人收縮壓140mmHg和/或舒張壓低血壓血壓低于9060mmHg（12.08.0 kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等81生命體征的評估和護理專業知識講解低血壓血壓低于9060mmHg（12.08.0 kPa）脈壓異常脈壓增大 見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進脈壓減小見于心包積液、縮窄性心包

35、炎、末梢循環衰竭82生命體征的評估和護理專業知識講解脈壓異常脈壓增大 82生命體征的評估和護理專業知識講解二、異常血壓的評估及護理異常血壓的護理 良好環境 合理飲食生活規律 控制情緒 堅持運動 加強監測 健康教育83生命體征的評估和護理專業知識講解二、異常血壓的評估及護理異常血壓的護理 堅持運動 83生命體三、血壓的測量血壓計的種類水銀血壓計（mercury manometer）無液血壓計（aneroid manometer）電子血壓計血壓計的構造加壓氣球和壓力活門袖帶血壓計84生命體征的評估和護理專業知識講解三、血壓的測量血壓計的種類84生命體征的評估和護理專業知識講水銀血壓計又稱汞柱血壓計

36、組成：玻璃管、標尺、水銀槽三部分玻璃管管面上標有雙刻度(標尺)0300mmHg(040kPa)最小分度值分別為2mmHg或0.5kPa，玻璃管上端與大氣相通，玻璃管下端和水銀槽相連優點測得數值準確可靠，但較笨重且玻璃管部分易破裂85生命體征的評估和護理專業知識講解水銀血壓計又稱汞柱血壓計85生命體征的評估和護理專業知識講解無液血壓計又稱彈簧式血壓計、壓力表式血壓計外形呈圓盤狀，正面盤上標有刻度，盤中央有一指針提示血壓數值優點：攜帶方便，但可信度差86生命體征的評估和護理專業知識講解無液血壓計又稱彈簧式血壓計、壓力表式血壓計86生命體征的評估電子血壓計袖袋內有一換能器，有自動采樣電腦控制數字運算

37、，自動放氣程序。數秒鐘內可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數值優點：操作方便，不用聽診器，省略放氣系統,排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準確性較差87生命體征的評估和護理專業知識講解電子血壓計袖袋內有一換能器，有自動采樣電腦控制數字運算，自動三、血壓的測量血壓測量的方法【目的】判斷血壓有無異常動態監測血壓變化，間接了解循環系統功能協助診斷88生命體征的評估和護理專業知識講解三、血壓的測量血壓測量的方法88生命體征的評估和護理專業知識三、血壓的測量血壓測量的方法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備 護士自身準備 用物準備環境準備89生命體征的評估和護理專業知識講解三、血壓的測量血壓測量的方法89

38、生命體征的評估和護理專業知識三、血壓的測量血壓測量的方法【操作步驟】核對測量：肱動脈/腘動脈整理血壓計體位恢復記錄: (1)收縮壓/舒張壓,如120/84mmHg(2)收縮壓/變音/消失音,如120/84/60mmHg 90生命體征的評估和護理專業知識講解三、血壓的測量血壓測量的方法90生命體征的評估和護理專業知識肱動脈體位手臂位置與與心臟同一水平(1)坐位：平第四肋(2)臥位：平腋中線患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜91生命體征的評估和護理專業知識講解肱動脈體位91生命體征的評估和護理專

39、業知識講解肱動脈注氣聽診器胸件置肱動脈搏動最明顯處注氣至肱動脈搏動消失再升高2030mmHg(2.64kPa)放氣以水銀柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒為宜注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化判斷聽診器出現的第一聲搏動音為收縮壓當搏動音突然變弱或消失為舒張壓WHO規定成人應以動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的標準92生命體征的評估和護理專業知識講解肱動脈注氣92生命體征的評估和護理專業知識講解腘動脈體位:仰臥、俯臥、側臥患者:卷褲，臥位舒適纏袖帶:纏于大腿下部，下緣距腘窩35cm93生命體征的評估和護理專業知識講解腘動脈體位:仰臥、俯臥、側臥93生命體征的評估和護理專業知識三、血壓的測量血壓測量的

40、方法【注意事項】定期檢測、校對血壓計對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計發現血壓聽不清或異常，應重測。重測時，待水銀柱降至“0”點，稍等片刻后再測量。必要時，作雙側對照注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性94生命體征的評估和護理專業知識講解三、血壓的測量血壓測量的方法94生命體征的評估和護理專業知識三、血壓的測量血壓測量的方法【健康教育】解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項學會正確使用血壓計和測量血壓,幫助患者創造在家中自測血壓的條件,以便患者能夠及時掌握自己血壓的動態變化教會正確判斷降壓效果,

41、及時調整用藥指導采用合理的生活方式,提高自我保健能力95生命體征的評估和護理專業知識講解三、血壓的測量血壓測量的方法95生命體征的評估和護理專業知識第四節 呼吸的評估與護理一、正常呼吸及生理變化二、異常呼吸的評估及護理三、呼吸的測量四、促進呼吸功能的護理技術五、痰及咽拭子標本采集方法96生命體征的評估和護理專業知識講解第四節 呼吸的評估與護理一、正常呼吸及生理變化96生命體征的一、正常呼吸及生理變化呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環境中攝取氧氣,并把自身產生的二氧化碳排出體外，機體與環境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸(respiration)。97生命體征的評估和護理專業知識講解

42、一、正常呼吸及生理變化呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地一、正常呼吸及生理變化呼吸過程 外呼吸（external respiration)（1）肺通氣（2）肺換氣（3）氣體運輸(gas transport)內呼吸 (internal respiration)98生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常呼吸及生理變化呼吸過程 98生命體征的評估和護理一、正常呼吸及生理變化呼吸運動的調節呼吸中樞：延髓和腦橋是產生基本呼吸節律性部位；大腦皮質隨意控制呼吸運動呼吸的反射性調節（1）肺牽張反射 （2）呼吸肌本體感受性反射（3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、噴嚏反射呼吸的化學性調節 PaCO2：呼吸調節中

43、最重要的生理性化學因素99生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常呼吸及生理變化呼吸運動的調節99生命體征的評估和護理一、正常呼吸及生理變化正常呼吸 頻率1618 次/分，節律規則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主100生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常呼吸及生理變化正常呼吸 100生命體征的評估一、正常呼吸及生理變化呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快 活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢 情緒性別：女性比男性稍快 血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強 環境101生命體征的評估和護理專業知識講解一、正常呼

44、吸及生理變化呼吸的生理變化101生命體征的評估和護二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的評估頻率異常深度異常節律異常聲音異常形態異常呼吸困難102生命體征的評估和護理專業知識講解二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的評估102生命體征的評估和頻率異常呼吸過速 ( tachypnea，氣促) 特點：呼吸頻率24 次/分見于發熱、疼痛、甲亢體溫每升高1，呼吸頻率增加34次/分呼吸過緩 (bradypnea)特點：呼吸頻率12次/分見于顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒103生命體征的評估和護理專業知識講解頻率異常呼吸過速 ( tachypnea，氣促) 103生命深度異常深度呼吸 又稱庫斯莫氏(Kussmaul

45、s)呼吸特點：深而規則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者104生命體征的評估和護理專業知識講解深度異常深度呼吸 104生命體征的評估和護理專業知識講解節律異常潮式呼吸 又稱陳-施 (Cheyne-Stokes)呼吸特點：淺慢深快淺慢暫停，周而復始見于中樞神經系統疾病間斷呼吸 又稱畢奧氏(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫停現象交替出現105生命體征的評估和護理專業知識講解節律異常潮式呼吸 105生命體征的評估和護理專業知識講解聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸特點：吸氣時產生一種極高的似蟬鳴樣音調見于喉頭水腫、喉頭異物鼾

46、聲(stertorous)呼吸特點：呼吸時發生一種粗大的鼾聲見于昏迷者106生命體征的評估和護理專業知識講解聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸106生命體征的評估和形態異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于腹部疾病107生命體征的評估和護理專業知識講解形態異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強107生命體征的評估和護理呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征主觀上感到空氣不足，客觀上表現為呼吸費力，出現發紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節律的異常108生命體征的評估和護理專業知識講解呼吸困難（dyspnea）常見的癥

47、狀及體征108生命體征的評呼吸困難吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力見于支氣管哮喘、 阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力見于廣泛性肺部疾病109生命體征的評估和護理專業知識講解呼吸困難吸氣性呼吸困難109生命體征的評估和護理專業知識講解二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的護理提供舒適環境加強觀察提供營養和水分吸氧心理護理健康教育110生命體征的評估和護理專業知識講解二、異常呼吸的評估及護理異常呼吸的護理110生命體征的評估和三、呼吸的測量【目的】判斷呼吸有無異常動態監測呼吸變化，了解患者呼吸功能協助診斷111生

48、命體征的評估和護理專業知識講解三、呼吸的測量【目的】111生命體征的評估和護理專業知識講解三、呼吸的測量【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備 用物準備 環境準備112生命體征的評估和護理專業知識講解三、呼吸的測量【操作前準備】112生命體征的評估和護理專業知三、呼吸的測量【操作步驟】體位：舒適方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀， 眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節律、音響、形態 及有無呼吸困難計數：常脈搏測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄113生命體征的評估和護理專業知識講解三、呼吸的測量【操作步驟】113生命體征的評估和護理專業知識三、呼吸的測量【操作步

49、驟】體位：舒適方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀， 眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節律、音響、形態 及有無呼吸困難計數：常脈搏測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄114生命體征的評估和護理專業知識講解三、呼吸的測量【操作步驟】114生命體征的評估和護理專業知識三、呼吸的測量115生命體征的評估和護理專業知識講解三、呼吸的測量115生命體征的評估和護理專業知識講解生命體征的評估和護理專業知識講解培訓課件四、促進呼吸功能的護理技術清除呼吸道分泌物的護理技術有效咳嗽叩擊(percussion)體位引流（postural drainage)吸痰法(aspiration of sputum)氧氣療法(oxygenic therapy)117生命體征的評估和護理專業知識講解四、促進呼吸功能的護理技術清除呼吸道分泌物的護理技術117生有效咳嗽促進有效咳嗽的主要措施：改變患者姿勢鼓勵患者做縮唇呼吸（鼻吸氣，口縮唇呼氣）病情許可，增加患者活動量雙手穩定地按壓胸壁下側，提供