1、流行性乙型腦炎田宇波駐馬店市中心醫(yī)院年月日流行性乙型腦炎田宇波主要內(nèi)容概述流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷控制策略乙腦疫苗疫苗接種及副反應(yīng)處理主要內(nèi)容概述概述 流行性乙型腦炎（ ，）（簡(jiǎn)稱乙腦），又稱日本腦炎。是由日本乙型腦炎病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。其主要通過蚊蟲傳播。 起病急，常累及患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其癥狀輕重不一，從隱性感染、輕癥腦膜炎到病情嚴(yán)重的重癥腦炎，出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、直至痙攣性癱瘓，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明顯的后遺癥。 乙腦具有明顯季節(jié)性和地理區(qū)域分布特點(diǎn)，多發(fā)生于蚊類大量孳生的夏秋季節(jié)。概述 流行性乙型腦炎（ ，）（簡(jiǎn)稱乙腦），又稱日背景簡(jiǎn)介乙型腦炎（全球

2、） 背景簡(jiǎn)介乙型腦炎（全球） 背景簡(jiǎn)介乙型腦炎（中國(guó)） 大范圍接種乙腦疫苗后，發(fā)病率出現(xiàn)變化； 除新疆、西藏、青海外，其他各 省均有乙腦發(fā)病和流行資料； 目前根據(jù)各地乙腦發(fā)病率統(tǒng)計(jì)分析將我國(guó)分為高、中、低乙腦流行區(qū)； 乙腦發(fā)病率較高的地區(qū)包括：四川、貴州、重慶、陜西、云南、河南。背景簡(jiǎn)介乙型腦炎（中國(guó)） 流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源與儲(chǔ)存宿主感染途徑和傳播媒介易感人群流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源與儲(chǔ)存宿主傳染源 豬（主要是仔豬）是乙腦最主要的傳染源。 豬數(shù)量多 感染后病毒血癥期維持時(shí)間長(zhǎng) 血液中病毒滴度可達(dá)，足以造成三帶喙庫蚊感染； 豬的飼養(yǎng)時(shí)間短，幼崽出生率高而無免疫力，受蚊子叮咬后幾乎受感染，且受感染時(shí)間比人

3、早周，即可構(gòu)成豬蚊豬或人的傳播環(huán)節(jié)。傳染源 豬（主要是仔豬）是乙腦最主要的傳染源。感染途徑和傳播媒介蚊蟲（三帶喙庫蚊）是乙腦重要的傳播媒介 蚊子種類繁多，庫蚊、伊蚊、按蚊均能攜帶乙腦病毒在其體內(nèi)繁殖而成為傳播媒介，但以庫蚊和伊蚊為主。 我國(guó)以三帶喙庫蚊傳播為主，它的分布與我國(guó)疫病區(qū)范圍基本一致，三帶喙庫蚊密度增高時(shí)，乙腦出現(xiàn)流行，采取滅蚊措施，控制三帶喙庫蚊后，乙腦發(fā)病率下降； 三帶喙庫蚊帶毒率較其他蚊種為高（占），對(duì)乙腦病毒的感染閾低而排毒量高； 三帶喙庫蚊兼吸人血和豬血，是我國(guó)主要傳播媒介。感染途徑和傳播媒介蚊蟲（三帶喙庫蚊）是乙腦重要的傳播媒介易感人群通過對(duì)健康人的血清學(xué)調(diào)查證明，人對(duì)乙

4、腦病毒普遍易感，但絕大多數(shù)易感者呈無癥狀的隱性感染，僅有極少數(shù)人發(fā)病。主要的發(fā)病對(duì)象是少年兒童。在老流行區(qū)，隨著人群年齡的增長(zhǎng)，被帶毒的蚊子叮咬的機(jī)會(huì)也增多，造成隱性感染而獲得免疫力的機(jī)會(huì)也增多。而小年齡的人群，帶有乙腦抗體的比例也減少，所以流行區(qū)歲以下兒童最為易感，患者的比例也最高。易感人群通過對(duì)健康人的血清學(xué)調(diào)查證明，人對(duì)乙腦病毒普遍易感，疫苗時(shí)代的流行特征一、發(fā)病率大幅度下降，病死率仍較高： 乙腦疫苗的廣泛使用和人民生活質(zhì)量的改善，落實(shí)防蚊滅蚊措施，至年代中期發(fā)病率降至萬，年代降至萬年以后乙腦發(fā)病率維持在萬。 病死率仍維持在較高水平，約在左右，如：年夏季廣西縣的百余個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)病人數(shù)達(dá)數(shù)百

5、人，病死率高達(dá)左右。 疫苗時(shí)代的流行特征一、發(fā)病率大幅度下降，病死率仍較高：疫苗時(shí)代的流行特征二、全國(guó)仍然存在一些高發(fā)省份： 對(duì)近幾年來全國(guó)乙腦疫情分析，我國(guó)乙腦發(fā)病主要集中在少數(shù)高發(fā)省份； 貴州、四川、重慶、陜西、云南、河南個(gè)省份近五年發(fā)病率一直持續(xù)在較高水平，平均年發(fā)病率萬，每年報(bào)告的病例占全國(guó)病例總數(shù)以上； 安徽、湖北、湖南、江西、廣西省，平均年發(fā)病率萬萬，病例數(shù)占全國(guó)病例數(shù)的左右； 一些原來的高發(fā)省份，使用乙腦疫苗后，發(fā)病率持續(xù)保持較低水平。 疫苗時(shí)代的流行特征二、全國(guó)仍然存在一些高發(fā)省份：疫苗時(shí)代的流行特征三、流行區(qū)域擴(kuò)大： 在世紀(jì)年代，乙腦主要以長(zhǎng)江以南地區(qū)流行，黃河流域地區(qū)僅有少

6、數(shù)病例報(bào)告。 近年來，乙腦流行區(qū)域范圍明顯擴(kuò)大，目前除青海務(wù)病例報(bào)告外，新疆、西藏等以前無病例報(bào)告區(qū)域也有病例報(bào)告。疫苗時(shí)代的流行特征三、流行區(qū)域擴(kuò)大：臨床表現(xiàn) 潛伏期 天天，一般為天天 臨床癥狀 急性起病，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，發(fā)熱天天后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐，強(qiáng)直性痙攣或癱瘓等中樞神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。臨床表現(xiàn) 潛伏期臨床分型輕型： 發(fā)熱，體溫一般不超過 ；頭痛、嘔吐、精神萎靡，神志清楚，無抽搐，病程天。普通型： 發(fā)熱、體溫 ；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、嗜睡、昏睡或淺昏迷，局部肌肉小抽搐，病程約周。臨床分型輕型：臨床分型重型： 發(fā)熱，體溫 以上；

7、劇烈頭痛，噴射性嘔吐，很快進(jìn)入昏迷，反復(fù)抽搐，病程約周，預(yù)后可留有后遺癥。極重型： 起病急驟，體溫于天內(nèi)上升至 以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者發(fā)生后遺癥幾率較高。臨床分型重型：并發(fā)癥：發(fā)生率，主要有支氣管肺炎，褥瘡等。后遺癥：發(fā)生率，主要有神經(jīng)系統(tǒng)，精神系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)等。預(yù)后：病死率，重癥病例并發(fā)癥：發(fā)生率，主要有支氣管肺炎，褥瘡等。診斷與鑒別診斷 病變?cè)\斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，確診需靠血清學(xué)和病毒分離。一、流行病學(xué)資料；二、臨床表現(xiàn)；三、實(shí)驗(yàn)室檢查 、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，腦脊液檢查可見壓力增高，細(xì)

8、胞計(jì)數(shù)輕度升高，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常。、血清特異性抗體檢查，免疫熒光技術(shù)，反相被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)等可作為早期診斷指標(biāo)。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)雙份血清抗體效價(jià)呈倍以上增高，有助于回顧性診斷。診斷與鑒別診斷 病變?cè)\斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表鑒別診斷一、中毒性細(xì)菌性痢疾 多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童多見。發(fā)病天內(nèi)突然出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷，但本病起病更急，早期即有休克，無腦膜刺激征癥狀，腦脊液正常。糞便有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，能培養(yǎng)出痢疾桿菌。鑒別診斷一、中毒性細(xì)菌性痢疾二、化膿性腦膜炎 癥狀與乙腦相似，但以冬春季多見，發(fā)病快，天內(nèi)出現(xiàn)昏迷。流腦有皮膚、粘膜瘀點(diǎn)可做鑒別。肺炎球菌和其他化膿菌所致腦膜炎多可找原發(fā)病灶

9、，有別于乙腦。 本病腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞顯著增高，中性粒細(xì)胞可達(dá)以上，蛋白明顯增高，糖降低，取圖片染色或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。二、化膿性腦膜炎三、結(jié)核性腦膜炎早期腦脊液糖可降低不明顯，如發(fā)生在夏季，易誤診為乙腦。起病較緩慢，多有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。尋找結(jié)核病灶及坐結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于診斷。結(jié)核性腦膜炎腦脊液多以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物降低，蛋白明顯增高，涂片可查的結(jié)核桿菌。結(jié)合以上特異性診斷方法或反復(fù)做腦脊液檢查，一般不難鑒別。四、其他：鉤端螺旋體病、腦型瘧疾等。 三、結(jié)核性腦膜炎控制策略控制措施： 、控制蚊蟲 孳生地噴灑殺蟲劑：昂貴、費(fèi)時(shí)、環(huán)境污染等 蚊帳：黃昏叮咬高峰期，人們還未入睡。 非最佳

10、選擇 、控制豬 需隔離、屠宰、疫苗接種，經(jīng)濟(jì)上不可行，其他動(dòng)物：如水鳥也 可成 為增殖宿主 非最佳選擇控制策略控制措施：、針對(duì)人群干預(yù)： 接種疫苗有效預(yù)防乙腦發(fā)病，符合成本效益 非最佳選擇 、針對(duì)人群干預(yù)：乙腦疫苗最常用的疫苗：、滅活疫苗：接種劑，受種者產(chǎn)生免疫應(yīng)答，加強(qiáng)劑后，受種者可產(chǎn)生良好的抗體水平。但抗體下降快，需不斷加強(qiáng)。首次接種是不良反應(yīng)很少，但復(fù)種時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，一種是出現(xiàn)蕁麻疹、頭昏、全身癢感為主，伴惡心、嘔吐胸悶等；另一種是過敏性休克，很少發(fā)生。不宜接種此疫苗者：發(fā)熱及急性疾病；嚴(yán)重慢性病；腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；過敏性疾病，既往對(duì)抗生素、疫苗有過敏史者。、減毒活疫苗：接種劑后

11、可產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，陽轉(zhuǎn)率可達(dá)以上，免疫效果的持續(xù)時(shí)間可達(dá)年。不良反應(yīng)發(fā)生比例很低，主要包括局部反應(yīng)和輕度全身癥狀，專家不肯定該疫苗是否會(huì)引起疫苗相關(guān)性腦炎和心因性反應(yīng)。不宜接種此疫苗者：發(fā)熱；患有急性傳染病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎及肝臟等疾病；體質(zhì)衰弱、有過敏史或抽風(fēng)史者；先天性免疫缺陷者；近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者和孕婦均不可注射本疫苗。乙腦疫苗最常用的疫苗：免疫程序 根據(jù)國(guó)家規(guī)定的免疫程序，滅活疫苗在孩子個(gè)月時(shí)接種兩針，兩針間隔時(shí)間為天；個(gè)月時(shí)接種第三針；歲時(shí)接種第四針。減毒活疫苗在孩子個(gè)月時(shí)接種第一針，個(gè)月時(shí)接種第二針，歲時(shí)接種第三針，以后不再免疫。 免疫程序 根據(jù)國(guó)家規(guī)定的免疫程序，滅活疫苗在孩子個(gè)月時(shí)流行性乙型腦炎臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)課件疫苗副反應(yīng)處理 處理原則是立即停用可疑疫苗及其結(jié)構(gòu)類似的疫苗；輸液促進(jìn)排泄，應(yīng)用抗過敏藥或類固醇；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；支持療法(保持水和電解質(zhì)平衡)和注意護(hù)理；抗組胺類藥物可用苯海拉明、撲爾敏等受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼替丁等受體拮抗劑，選用種即可；對(duì)有過敏性休克可能者及嚴(yán)重的急性蕁麻疹和過敏性紫癜者，應(yīng)盡早足量使用皮質(zhì)類固醇類藥物，一般應(yīng)用氫化考的松或地塞米松靜滴，待體溫正常、皮疹漸退減量或口服強(qiáng)的松；癥狀嚴(yán)重、皮疹