1、氧療專業知識醫學知識氧療專業知識醫學知識氧療內容提要氧療發展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應癥氧療的實施氧療的目標和形式氧療的并發癥及預防氧療專業知識醫學知識2氧療內容提要氧療發展歷程氧療專業知識醫學知識2氧療的發展歷程18世紀80年代1798年第一次世界大戰20世紀60年代70年代1924年人類發現氧氣醫生Beddoes在英格蘭創辦肺病研究所開始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進入家庭美國醫學家系統觀察氧療對低氧血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰傷的死亡率大大降低，氧療成為醫院的重要常規治療手段氧療專業知識醫學知識3氧療的發展歷程18世紀1798年第一次世20世紀70年代19氧

2、療的歷程18世紀80年代，人類發現氧氣的存在，之后便慢慢的認識到氧在生命運動中的機理，氧氣逐漸被利用到各種疾病的治療中。 1798年，著名醫生Beddoes在英格蘭創辦了肺病研究所，并開始了氧療。 第一次世界大戰期間，霍爾丹用氧氣成功的治療了氯氣中毒，引起醫療界的轟動，氧療被確立為一種療法。 1924年，霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰傷的死亡率大大降低，使人們對氧療更加重視。之后，隨著醫學研究的不斷深入，制氧技術的不斷發展補給氧氣慢慢成為醫院的重要常規治療手段。 氧療專業知識醫學知識4氧療的歷程18世紀80年代，人類發現氧氣的存在，之后便慢慢的氧療的歷程20世紀60年代后期，美國醫學家開始系統觀察

3、氧療對慢性低氧血癥的療效。 從70年代開始，氧療漸漸進入家庭。 80年代初期，由于世界制氧技術的革命性突破分子篩制氧機的研制成功以及制造技術的不斷提高，家庭氧療開始成為許多疾病出院康復期病人的一種重要治療手段和預防病情急性發作的生命保障手段。1987年2月，在美國召開了第一屆國際家庭氧療學術會議，會議指出：堅持家庭氧療使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延長，生存質量提高，綜合醫療費用下降。 氧療專業知識醫學知識5氧療的歷程20世紀60年代后期，美國醫學家開始系統觀察氧療專氧療內容提要氧療發展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述 氧療的目的、適應癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發癥及預防氧療專業知識

4、醫學知識6氧療內容提要氧療發展歷程氧療專業知識醫學知識6缺氧與低氧血癥及氧療的定義缺 氧：氧是生命活動所必須的物質，如果組織得不到足 夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態結構都可能發常改變，這一過程稱為缺氧。低氧血癥：是指循環系統中的氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標。氧氣療法（oxygen therapy簡稱為氧療）：指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度 (SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。 氧療專業知識醫學知識7缺氧與低

5、氧血癥及氧療的定義缺 氧：氧是生命活動所必須的物質O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧低張性缺氧循環性缺氧組織性缺氧血液性缺氧(大氣21%)氧療專業知識醫學知識8O2O2O2O2O2供氧過程利用氧低張性缺氧循環性缺氧組織性 缺氧的類型Hb細 胞組織供氧量減少組織利用氧障礙1.低張性缺氧常見于高山病、COPD、 先天性心臟病等2.血液性缺氧常見于貧血、CO中毒、高 血紅蛋白血癥等3.循環性缺氧常見于休克、心力衰竭、栓塞等4.組織性缺氧常見于氰化物中毒、大量放射性照射等氧療專業知識醫學知識9 缺氧的類型Hb細 胞組織供氧量失血性休克失 血血液性缺氧循環障礙循環性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內毒素血癥

6、組織性缺氧 臨床上缺氧常為混合性氧療只能糾正低氧血癥造成的組織缺氧！氧療專業知識醫學知識10失失 血血液性缺氧循環障礙循環性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內毒 低氧血癥分類動脈血氧分壓(95-100mmHg)動脈血氧飽和度(95-100%)臨床表現及措施輕度低氧血癥PaO250mmHg，SaO2 80% 無發紺，一般不需氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度（氧流量1-2L/min)氧療中度低氧血癥30mmHgPaO250mmHg, 60%SaO280%有發紺，呼吸困難，需氧療重度低氧血癥PaO230mmHg, SaO260%顯著發紺、呼吸極度困難、出現三凹征，是氧療的絕對適應癥氧療專業知識醫學知識

7、11 低氧血癥分類臨發 紺氧療專業知識醫學知識12發 紺氧療專業知識醫學知識12 三 凹 征 鎖骨上窩肋間窩胸骨上窩氧療專業知識醫學知識13 三 凹 征 鎖骨上窩肋間窩胸骨氧療內容提要氧療發展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述 氧療的目的、適應癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發癥及預防氧療專業知識醫學知識14氧療內容提要氧療發展歷程氧療專業知識醫學知識14 氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功 緩解慢性缺氧的臨床癥狀預防和減輕心肺負荷氧療專業知識醫學知識15 氧療的目的氧療專業知識醫學知識15氧療的適應癥 ACCP美國胸科醫師學會/ NHLBI推薦意見心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO26

8、0mmHg, SaO290%）低血壓（SBP100mmHg）低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3 24 bpm） 吸入空氣時, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于預期水平對于新生兒, PaO2 50 mmHg或SaO2 88%低氧血癥, 低血壓, 呼吸窘迫創傷或其他急性病, CO中毒, 嚴重貧血圍手術期應用抑制呼吸的藥物, 如阿片 氧療專業知識醫學知識16氧療的適應癥 ACCP美國胸科醫師學會/ NHLBI推薦需要氧療的其他情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術期肺間質纖維化梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴張ARDS氧療專業知識醫學知識17需要氧

9、療的其他情況急性心肌梗塞梗阻性氣道疾病急性加重氧療專業氧療內容提要氧療發展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發癥及預防氧療專業知識醫學知識18氧療內容提要氧療發展歷程氧療專業知識醫學知識18氧氣枕法鼻導管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧療方法臨床常用氧療方法氧療專業知識醫學知識19氧氣鼻導管鼻塞法面罩法氧氣氧療方法臨床常用氧療方法氧療專業知 鼻導管給氧法是將鼻導管前端插入鼻孔內約1CM，導管環固定穩妥即可（見下圖）。此法比較簡單，患者感覺比較舒適，容易接受，因而是目前臨床上常用的給氧方法之一。雙側鼻導管給氧法氧療專業知識醫學知識20 鼻導管給氧法是將

10、鼻導 鼻塞法鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，操作時將鼻塞塞入一側鼻孔鼻前庭內給氧(見下圖）。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側鼻孔可交替使用。適用于長期吸氧的患者。氧療專業知識醫學知識21 面罩法 將面罩置于患者的口鼻部供養，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側孔排出(見下圖）。由于口、鼻部都能吸入氧氣，效果較好。給氧時必須由足夠的氧流量，一般需要6-8L/min。適用于張口呼吸且病情較重的患者。氧療專業知識醫學知識22 面罩法 氧氣頭罩法將患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內一定的氧濃度、溫度和濕度（見下圖）。頭罩與頸部之間要保持適當的空隙，防止二氧化碳潴留及重復吸入。此法主要用于

11、小兒。氧療專業知識醫學知識23 氧氣頭罩法將患者頭 氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調節器可調節氧流量，氧氣枕沖入氧氣，接上鼻導管即可使用（見下圖）。此法可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉運途中，以枕替代氧氣裝置。氧療專業知識醫學知識24 氧氣枕吸氧濃度 = 21 + 4 x 氧流量(L/min) 氧氣濃度與流量的關系 氧療專業知識醫學知識25吸氧濃度 = 21 + 4 x 氧流量(L/min) 臨床上根據吸入氧濃度將氧療分為以下4種類型。（1）低濃度給氧：又稱控制性氧療，FiO260%以上。應用于單純缺氧而無二氧化碳 潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復蘇后的生命

12、支持階段。（4）高壓氧療：指在特殊的加壓艙內，以2-3kg/cm的壓力給予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。 氧療類型氧療專業知識醫學知識26 臨床上根據吸入氧濃度將氧療分為以下4種類型。 給氧的方法分類通過嚴格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的吸氧方法對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法在高于一個絕對大氣壓的密閉環境下，利用純氧進行治療的方法控制性氧療高壓氧治療非控制性氧療氧療專業知識醫學知識27給氧的方法分類通過嚴格對吸入氣在高于一個控制性高壓氧非控制非控制性氧療的方法鼻導管、鼻塞、鼻咽導管給氧法普通面罩給氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重復吸收面罩、無重復吸收面罩氧帳

13、或頭罩給氧法空氣稀釋面罩吸氧法呼吸機給氧法控制性氧療的方法氧療專業知識醫學知識28非控制性氧療的方法鼻導管、鼻塞、鼻咽導管給氧法控制性氧療的方給氧的方法分類無創傷性有創傷性鼻導管（鼻前庭給氧）鼻導管（鼻咽部給氧）簡單面罩氣管內導管貯袋面罩：部分重復吸收面罩，無重復吸收面罩氣管切開導管Veturi面罩T型管氧帳或頭罩呼吸機給氧高壓氧療體外膜氧合和腔靜脈氧合氧療專業知識醫學知識29給氧的方法分類無創傷性有創傷性鼻導管（鼻前庭給氧）鼻導管（氧療內容提要氧療發展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的定義氧療的目的、適應癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發癥及預防氧療專業知識醫學知識30氧療內容提要氧療發展歷程氧療

14、專業知識醫學知識30 氧 療 的 注 意 事 項用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防熱。在搬運氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。使用氧時，應先調節氧流量，再插管應用，停氧時，應先拔管，再關閉氧氣開關，中途改變氧流量時，應先將氧氣管與吸氧管分開，調節好氧流量后再接上。以免因開錯開關，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。氧療專業知識醫學知識31 氧 療 的 注 意 事用氧過程中，應密

15、切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血氣分析判斷療效，以便選擇適當的用氧濃度。 氧 療 的 注 意 事 項氧療專業知識醫學知識32 氧 療 的 注 意 氧療專業知識醫學知識培訓課件氧療內容提要氧療發展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的定義氧療的目的、適應癥氧療的實施氧療的注意事項氧療的并發癥及預防氧療專業知識醫學知識34氧療內容提要氧療發展歷程氧療專業知識醫學知識34氧療的并發癥氧中毒 肺不張（去氮性肺不張）呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織形成呼吸抑制氧療專業知識醫學知識35氧療的并發癥氧中毒 氧療專業知識醫學知識35 氧療并發癥 F

16、iO260% 持續24h以上1、氧中毒 特點是肺實質的改變，表現為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，呼吸增快、 惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預防措施：避免長時間、高濃度氧療，動態觀察氧療效果并發癥1氧療專業知識醫學知識36 氧療并發癥 FiO22.肺不張吸入高濃度氧療后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其肺泡內的氧氣被肺循環血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。表現為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而呼吸困難、發紺、昏迷。預防措施：鼓勵患者深呼吸，多咳嗽和經常改變臥位，姿勢，防止分泌物阻塞。并發癥2氧療專業知識醫學知識372.肺不張吸入高濃度氧療后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管3.呼吸道分泌物干

17、燥 氧氣是一種干燥氣體，吸入后導致呼吸道粘膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有損纖毛運動。預防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，定期霧化吸入。 并發癥3氧療專業知識醫學知識383.呼吸道分泌物干燥 氧氣是一種干燥氣體，吸入后導致呼吸道4.晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，以早產兒多見。視網膜血管收縮，視網膜纖維化，最后出現不可逆的失明。預防措施：控制氧濃度和吸氧時間。 并發癥4氧療專業知識醫學知識39并發癥氧療專業知識醫學知識395.呼吸抑制見于型呼衰患者，吸入高濃度氧氣，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。預防措施：對型呼衰患者應給予低濃度、低流量（1-2L/min)

18、持續吸氧，維持氧分壓在8kPa即可。并發癥5氧療專業知識醫學知識40并發癥氧療專業知識醫學知識40 家庭供氧方法隨著便攜式供氧裝置的面世和家庭用氧源的發展，一些慢性呼吸系統疾病和持續低氧血癥的患者可以在家中進行氧療，一般采用制氧器、小型氧氣瓶及氧氣枕，對改善患者的健康狀況，提高生活質量和活動耐力有顯著療效。氧療專業知識醫學知識41 家庭供氧方法隨著便攜式供 家庭供氧裝置小型氧氣瓶氧立得氧療專業知識醫學知識42 家庭供氧裝置小型氧氣瓶氧立得氧療專業知高壓氧療氧療專業知識醫學知識43高壓氧療氧療專業知識醫學知識43呼吸衰竭的氧療原則123型呼衰型呼衰急性呼衰可以高于較高濃度（35%）吸氧在保證PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2達90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度應給予低濃度（35%）持續吸氧氧療專業知識醫學知識44呼吸衰竭的氧療原則123型呼衰型呼衰急性呼衰可以高于較急性心力衰竭的氧療原則首先保證有開放的氣道立即給予高流量（6-8L/min)鼻導管吸氧濕化瓶中加入20-30%的酒精濕化，使肺泡內泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。病情特別嚴重的采用呼吸機給氧給 氧 方 法通過氧療將血氧飽和度維持在95%