1、現代醫學論文寫作與發表Format this timeshape box as desired一、醫學論文概念體裁議論文、說明文寫法擺事實、講道理廣義的醫學論文撰寫，應該包括科研、立題、實驗設計、科學實驗、資料收集與處理，整理成文。1、論文寫作的目的2、論文寫作的準備3、論文寫作的要求二、醫學論文寫作1 論文寫作的目的：1.1 Publish or perish對于真正的科學發現來說，不發表毋寧讓科學死亡，這是國際科學界的共識。1.2 Becoming a better clinician對于一個好的臨床醫生來說，學術研究是提高臨床實踐素質的必備保證。寫作本身是對學術研究的一個保障，這也是臨床

2、繼續教育的一個重要目的。1.3 As an important component of the academic career 對從事臨床研究的人員來說，任何專業地位的提升都離不開專業論文的發表。發表高質量的論文，是職業化要求的直接結果晉升與考核的職業尺度。1.4 Enhance the competitiveness of oneself對于醫師這種需要極強專業性背景的職業來說，發表論文多少無疑是個體在同行中提高競爭力的具體途徑，發表高質量論文更是競爭力的具體體現。2 論文寫作的準備（1）2.1拿定主意。即決定“寫什么東西”, 也就是中心思想你對某件事的看法；你的某項研究發現（初步、全部）

3、；你一段特別實踐的經驗總結注意：有再好的語言表述能力，若無中心思想，也是無濟于事。要在實踐與日常閱讀中積累自己的認識，找到最有價值的獨特發現。可以先用一些簡單的字眼隨時記下筆記，以待整理。遭遇突發靈感，而忘了記下來，日后常常想不起來了，這是很遺憾的。初始意念 無理論依據 形成假說 可被推翻 不能推翻 不具可行性確立確立選題指標與結局 選擇正確與否，在很大程度上決定疾病結局的真實性。比如，很多生化學、免疫學、基因突變率等指標，是未被證實與臨床結局存在明確關系的，僅為中間指標，即使結果再明顯也不可能代替臨床結局。實用性選題價值議而不空 論而不凡 立論嚴謹 旨意高遠注重資料積累幾個有價值的快速檢索工

4、具國際： PubMed, Highwire, Journalseek, etc國內： 中國醫學文摘、中國藥學文摘、國外醫學（以上均根據不同的學科有不同的分冊）、全國報刊索引（醫學分冊）等。國內期刊集中的數據庫： 維普（8000）、清華同方（7200）、 萬方數據（5000）2.3決定形式。如何表達，即用何種方式來表達你要寫的內容：是研究論文、綜述、述評？還是簡訊、快報？是用中文寫，還是用英文寫？決定形式的主要依據是思路的原創性和支持的素材的多少，同時參考你擬定要投的相關刊物的投稿須知，對照要求對號入座比較省力些。一般刊物要求研究論文長度在4000-8000字左右（2-4個印刷頁），4000字以

5、下的，可登研究簡訊、快報，也有500字左右的消息、讀者來信等。綜述性刊物一般對綜述沒有長度限制，而是注重綜述的全面性、權威性、系統性和先進性，要求作者具有所綜述主題的相當研究背景。2 論文寫作的準備（3）標題及作者：Title and Authors摘要：Abstract簡介：Introduction相關研究：Relevant Research（Literature Review）問題描述：Problem Definition研究方法（演算法）系統制作、實驗及評量：Experiments and Evaluation結論參考文獻醫學論文的框架3 論文寫作的要求 對于醫學研究論著，應了解和掌握國

6、際生物醫學期刊投稿的統一要求（Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals”), 基本上可以適應國內外較為先進的刊物的發表要求。這是本講的重點，同時結合一些我國國家標準。 對于述評、綜述、短訊、簡報、病例報告、病例分析等特殊文體，可參見擬投刊物的具體要求和發表文章樣稿。本講只做略述。至1997年，已全文修訂5版，最新的局部修訂完成于2004年（見)委員會更名為“國際醫學期刊編輯委員會”(International Committee of Medical Journal Editors)國際上最著名的

7、500多家生物醫學期刊已宣布加入該組織，更多的期刊采納此要求作為出版格式。我國中國藥理學報是第一家（1980年）宣布采用此要求的期刊。中華醫學雜志1983年第7期起，書寫參考文獻也采用此格式。至今，中華系列雜志基本全部采用此格式。生物醫學期刊投稿的統一要求1、投稿前的準備2、作者的條件3、編輯的責任三、醫學論文發表1 投稿前的準備仔細研究期刊的稿約該刊物論文的正確格式是什么？其讀者對象是誰？我的論文適合于哪一本期刊？投稿中刊物選擇的順序進行有關的文獻檢索、尤其是參閱所投期刊近幾年所發表的文章注意撰寫有我國特色的疾病研究如在Nature發表SARS文章；北京建SARS數據庫的意義等獲得病人發表該

8、研究的許可請有關編輯人士對論文進行修飾稿件說明信的準備需要所有作者簽字列出文題及所有作者的姓名論文為何適合該刊發表，在何欄目發表本研究資料重復或部分發表的說明可以自薦審稿人并提出不宜審稿的人通信作者的姓名、通訊地址、郵政編碼及Email、電話能否負擔版面費和彩圖費的說明版權轉讓的聲明希望核對校樣并說明如退稿時圖片是否要求退還作者英國The Lancet（柳頁刀）雜志提供審稿人審閱論文時重點考慮的幾個問題：論文講述的主題值得研究。論文中的假說是表述清楚的。我所知道的最重要的文前研究均已被引用。提供的信息是新的。 研究設計是合理的。方法的專項交代足以用以評估。討論述及系統和隨機誤差的緣由。結論能夠

9、被提供的數據支持。總結能準確反映論文的內容。新英格蘭醫學雜志（New England Journal of Medicine）Evaluate submitted manuscripts for:Scientific accuracyNoveltyImportanceOriginalityCompositionInterest to readersOverall 范圍和覆蓋：被選擇的期刊絕大多數應發表有關生物醫學內容的文章。委員會對文章相關內容的質量和覆蓋程度給予評價和建議。內容質量：收錄期刊予以編制索引的首要因素是期刊內容的科學價值。有效性、重要性、原創性以及對某一領域內容的覆蓋程度都是推薦

10、期刊需要考慮的關鍵因素。編輯工作質量：期刊所顯示的特征應該有助于其內容的客觀性,可信性及其質量。這些特征包括文章選擇方法的信息，特別是關于外部同等認識的評價；包括恪守道德準則的聲明；包括作者公開利益沖突的證明；包括及時的勘誤；包括詳細的、負責任的、適宜的反應；還包括提供評論和不同觀點的機會。同時廣告 內容和商業贊助不會影響所發表內容客觀性的問題。MEDLINE選刊標準產品質量:編排、印刷、圖標、說明等在評價期刊時都要被考慮。讀者：Medline主要為從事健康工作的專業人員服務，期刊的讀者對象是考慮期刊收錄的因素之一。內容種類：包含以下一項或多項內容的期刊可以考慮收錄:(a)原創研究報道；(b)

11、有分析和討論內容的原創性臨床觀察；(c)有關健康工作和生物醫學科學的哲理的，倫理的和社會性方面內容的分析；(d)評論性綜述；(e)統計匯編；(f)關于方法或過程評價的，描述性文章；(g)帶有討論的病例報告。 報道原創研究的期刊被收錄的頻率要高于僅發表病例報告的期刊. 內容主要為二次文獻、社會活動報道、文摘、新聞或書評的 刊物通常不予收錄。MEDLINE選刊標準其他語種期刊：其他語種期刊收錄的標準與英文期刊相同。為了使更多的讀者了解文章內容，綜述類期刊所發表的大部分文章必須有英文摘要，才有可能被考慮收錄。地理位置：對高質量和實用性極強的期刊的選擇不考慮出版地.為了廣泛的國際覆蓋，MEDLINE對

12、公共衛生、流行病、健康保健標準和地方性疾病給予特別地關注.若期刊內容已被MEDLINE很好的覆蓋或其內容僅為地方讀者服務，這類期刊通常不被收錄。MEDLINE選刊標準學術價值（創新性）應用價值理論與觀點的正確性文章組織結構研究方法之嚴謹性題目合宜文章長度恰當格式正確用詞的正確性及文章的流暢度一般期刊評審要點2 作者的條件參與選題與設計，或為資料的分析和解釋者起草或修改論文中關鍵性內容者最終同意該文發表者以上3條應同時具備所有計劃列為作者的人均應具備作者的條件論文作者的排序由全體作者共同決定投稿后作者的排序不應再做改動以集體署名的文章必須明確負責人編輯可要求作者提供其資格證明同一單位的作者一般不

13、超過6位列出通信作者時，編輯部有關稿件的所有事宜僅與通信作者聯系科研（上游）：科研導向作用發表（中游）：寫作導向作用閱讀（下游）：閱讀導向作用要提高我國醫學科研水平，編輯要更好地發揮科研導向作用要提高我國的臨床醫療水平，編輯要更好地發揮閱讀導向作用3 編輯的責任3.1 科研導向作用提高稿件錄用的標準科研水平低 雜志學術質量低BMJ提出不發表無對照的研究優先發表高水平論文指導臨床科研工作刊登臨床科研方法學方面的文章對論文中存在的問題進行分析對科研方法進行爭鳴Lancet審閱研究方案引導作用的結果論證強度高的研究明顯增加：RCT、Cohort、Case-Control研究大規模、多中心研究增加：樣

14、本量臨床終點研究增多臨床流行病學家和統計學家參與研究3.2 寫作導向作用通過制定與推廣投稿指南與報告標準，提高論文寫作水平，對提高科研質量也有積極作用國際醫學期刊編輯委員會：向生物醫學期刊投稿的統一要求（附件：醫學期刊論文中統計學報道的準則）CONSORT小組：CONSORT聲明-提高平行對照隨機試驗報告質量的建議醫學文獻評價專門工作組：結構式摘要其他：診斷性研究的報告標準、QUOROM3.3 閱讀的導向作用對閱讀加以引導的意義信息爆炸：每年200萬篇生物醫學論文發表循證醫學的要求：可靠證據、需要進一步研究JAMA：How to read medical literatureBMJ：How t

15、o read a paper從臨床流行病學角度：醫學文獻的嚴格評價（Critical appraisal of medical literature) 強烈支持論點的資料創新性引起讀者廣泛興趣具有里程碑意義在本領域有影響為研究提供新的方向編輯尋求的東西閱讀并且給其他感興趣的編輯傳閱審稿人報告論文發表由編輯決定，而不是由審稿人決定可供考慮的選項接受，帶有或者沒有編輯的修改在做最后決定之前，請作者對一些審稿人關心的問題作出回答拒絕, 但是指明作者進一步做這項研究可以再次投稿徹底的拒絕編輯的決定 廚師 調料 作者收集的材料 文章 編輯 客人 讀者作者、編輯與讀者1、論文發表注意事項2、論文被拒的理由

16、3、論文中常見的問題4、經濟利益沖突5、嚴格評價四、常見問題1 論文發表注意事項科學性、原創性和真實性是論文的生命不要試圖通過增加病例的數量代替質量注意與醫學相關的社會及人文研究，如醫生與廠家的關系研究注意讀者來信及非論著類文章的投稿在Nature和Science均有關于論文評價方面的文章發表要先提出問題，進行科研設計，然后再開始寫論文注意陰性研究結果的報告對問題中涉及的定義、診斷要明確，不能出現概念錯誤 結果應由專門的統計學家來處理；方法的選擇與應用必須貫穿于整個試驗以及資料分析和處理之中2 論文為什么被拒絕發表（1）研究沒有闡述重要的科學課題研究不是原始性的違反倫理道德常規研究并沒有真正檢

17、驗作者所提出的假設應該進行另一種類型的研究執行困難(如篩選研究對象)，使得作者改變原先的研究方案研究的樣本量太少研究沒有設對照組或對照不充分研究所采用的統計學分析方法錯誤或不恰當2 論文為什么被拒絕發表（2）作者從研究資料中得出的結論不正確有明顯的利益沖突(作者或贊助者可能通過發表這篇文章獲得經濟利益)，并且沒有充分的證據證明沒有偏倚論文寫作水平太差，不能被理解錄用論文歧視：發達國家的期刊對第三世界的來稿在錄用上存在明顯歧視1994年N Engl J Med 對100余個發展中國家來稿的錄用率僅為2%1991年Science對美國來稿的錄用率為21%，第三世界國家僅為1.4%Pancreas主

18、編坦言：該刊對歐洲來稿的錄用率超過503 醫學論文中存在的問題從20世紀70年代開始，隨著臨床流行病學和循證醫學的推廣和普及，國外許多統計學家、臨床流行病學家通過對一些著名醫學期刊發表的論文進行嚴格評價，發現醫學期刊發表的論文中存在比較嚴重的質量問題。從20世紀90年代開始，我國的部分專家也開始對國內期刊發表的論文進行嚴格評價，發現問題更嚴重科研設計方面統計學分析方面資料收集、整理方面結果解釋方面醫學倫理學方面這些問題并非均很嚴重，但影響對論文真實性和可靠性進行評價論文中經常缺失的資料研究對象的診斷、納入及排除標準隨機化方法雙盲方法醫學倫理情況樣本量確定方法統計學分析方法等科研設計方面存在的問

19、題科研設計的論證強度不高，缺少對照、隨機、盲法等缺少對樣本量的估計，樣本量不足失訪率過高過多使用替代終點指標結構式摘要（1）綜述文章 1目的（Purpose）：綜述文章的主要目的 2資料來源（Data sources）：資料來源的簡明扼要的總結 3研究的選擇（Study selection）：綜述時所選擇的研究數目及這些研究是如何選擇的 4數據的提取（Data extraction）：提煉數據的規則及這些規則是如何應用的 5數據綜合的結果（Results of data synthesis）：數據綜合的方法及關鍵結果 6結論（Conclusions）：關鍵結論，包括潛在的應用及尚需要進行的研究結構式摘要（2）原始研究論文 1目的（Objective）：論文中所闡述的確切問題 2設計(Design)：研究的基本設計方法 3環境(Setting)：臨床處理的場所和水平 4病人或研究對象(Patients or participants)：選擇方法及 進入研究和完成研究的病人或研究對象數目 5干預措施(Interventions)：確切的治療或干預方法（如果有的話） 6主要終點測量指標(Main outcome measures)：在數據收集之前計劃的一級終點測量指標 7結果(Results)：研究的關鍵結果 8結論(Conclusions)：關鍵結論，包括在