1、急性腎衰竭病人的搶救及護理 急性腎衰竭病人的搶救護理1急性腎衰竭病人的搶救及護理急性腎衰竭病人的搶救護理1【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝產物調節水電平衡調節酸堿平衡內分泌功能: 腎素、前列腺素、激肽等（調節血壓） 促紅細胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（調節鈣磷代謝） 內分泌激素（胰島素、胃腸激素等）的降解場所急性腎衰竭病人的搶救護理2【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝產物急性腎衰竭病人的搶救定 義急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各種病因導致的腎功能在短時間數小時或數天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質血癥，水、電解質、酸堿平衡

2、紊亂為臨床表現的一組綜合征。 來時，匆匆；來勢，洶洶！急性腎衰竭病人的搶救護理3定 義急性腎功能衰竭（acute renal fa 分 類 廣義急性腎衰竭： 腎前性 腎性 腎后性 狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, ATN）記住，是ATN，不是銀行的ATM哦急性腎衰竭病人的搶救護理4 分 類 廣義急性腎衰竭： 狹義急性腎衰竭：記住，是AT病 因1腎前性 （1）血容量不足 （2）心輸出量減少2腎實質性 （1）急性腎小管壞死 （2）急性腎間質病變 （3）腎小球和腎小血管疾患3腎后性 多見于急性尿路梗阻時急性腎衰竭病人的搶救護理5病 因1腎前性 急性腎衰

3、竭病人的搶救護理5腎性急性腎衰竭常見病因及比例中華醫學網調查數據（2009年）急性腎衰竭病人的搶救護理6腎性急性腎衰竭常見病因及比例中華醫學網調查數據（2009年） 發 病 機 制腎前因素（休克、心衰等）腎性因素（腎缺血、腎毒物、腎疾?。┠I后因素（結石、腫瘤等）急性腎小管壞死雙側尿路梗阻全身有效循環血量腎血液灌注量分布異常腎小球囊內壓原尿回漏腎小管阻塞腎小球濾過率少尿、氮質血癥、尿毒癥等急性腎衰竭病人的搶救護理7 發 病 機 制腎前因素腎性因素腎后因素急性腎小管壞死腎增大質軟，髓質暗紅，皮質腫脹蒼白ATN 病理改變肉眼觀： 病 理急性腎衰竭病人的搶救護理8腎增大質軟，ATN 病理改變肉眼觀：

4、病 理急性腎衰竭病臨 床 分 期 急性腎功能衰竭的病程分為三個期： 1.起始期 進展快，歷時短，僅數小時至1-2天 早發現，早治療，腎損害可逆轉 2.維持期 典型為714天，也可短至幾天，長至周 3. 恢復期 數周至數月腎功能逐漸恢復，個別可永久性損害急性腎衰竭病人的搶救護理9臨 床 分 期 急性腎衰竭病人的搶救護理9起始期 以原發病癥狀和體征為主要表現 臨 床 表 現 并有典型氮質血癥表現： 1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯） 2.食欲下降、惡心、嘔吐 3.尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣急性腎衰竭病人的搶救護理10起始期 以原發病癥狀和體征為主要表現 臨 床 表 現急性 尿量驟減，少尿

5、或無尿（部分患者可無少尿） 蛋白尿（尿帶泡沫，經久不散） 血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深） 管型尿 出現尿毒癥的表現 維持期 臨 床 表 現急性腎衰竭病人的搶救護理11 尿量驟減，少尿或無尿（部分患者可無少尿）維持期 臨 床全身并發癥 消化系統 （最早出現）食欲減退，惡心、嘔吐， 腹瀉，嚴重可致消化道出血等 呼吸系統 呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等 神經系統 疲乏，頭暈頭痛，四肢發麻，癢痛難 忍，嗜睡，意識障礙， 躁動，抽搐，昏迷等 臨 床 表 現 維持期 急性腎衰竭病人的搶救護理12全身并發癥 消化系統 （最早出現）食欲減退，惡心、嘔吐， 循環系統 高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水 腫

6、等 血液系統 有出血傾向，輕度貧血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率以上） 臨 床 表 現 維持期 急性腎衰竭病人的搶救護理13 臨 床 表 現 代謝性酸中毒 惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深長 （進行性、難糾正，能引發高鉀血癥） 高鉀血癥（重要死因） 惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶 心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等其他 低鈉、低鈣、高磷血癥等水、電解質和酸堿平衡失調密切觀察！盡早發現！及時糾正！水、電解質和酸堿平衡失調 臨 床 表 現 維持期 急性腎衰竭病人的搶救護理14 代謝性酸中毒水、電解質和酸堿平衡失調密切觀察！水、電解質和尿量增多（腎功能開始恢復的標志）尿

7、量可達35 L/d (持續13周) 早期仍可存在氮質血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉恢復期 臨 床 表 現急性腎衰竭病人的搶救護理15尿量增多（腎功能開始恢復的標志）恢復期 臨 床 表 現急1.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常2.尿液檢查（輸液用藥前） 混濁、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像學檢查 X線、B型超聲檢查、CT等4.腎活檢（用于未明病因的腎性ARF）實 驗 室 檢 查急性腎衰竭病人的搶救護理161.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常實 驗 室 檢 治 療 要 點1.起始期 糾正可逆病因，預防額外損傷2.維持期試用血管擴張藥，如無效可用速尿保持體液

8、平衡，“量出為入”原則，進水量為一天液體總排出量加500ml飲食與營養注意鉀平衡糾正酸中毒積極控制感染急性腎衰竭病人的搶救護理17治 療 要 點1.起始期 糾正可逆病因，預防額外損傷急性腎衰3.恢復期 防止脫水和電解質紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質攝入，避免使用腎毒性藥物，逐漸增加活動量。 4.其它處理 合并其它并發癥時，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應進行相應的療。治 療 要 點急性腎衰竭病人的搶救護理183.恢復期 治 療 要 點急性腎衰竭病人的搶救護理18護 理 評 估病史水腫部位、程度、性質及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評估生命體征、體重、腹部移動性濁音等。

9、實驗室檢查24小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。急性腎衰竭病人的搶救護理19護 理 評 估病史急性腎衰竭病人的搶救護理19常用護理診斷及對應護理措施1.營養失調 低于機體需要量 與病人食欲低下、 限制飲食、原發疾病等因素有關護理措施 ：（1）飲食護理：0.8g/(kgd)優質蛋白攝入，酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食（2）對癥護理：緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲（3）監測營養狀況：如血漿清蛋白的監測急性腎衰竭病人的搶救護理20常用護理診斷及對應護理措施1.營養失調 低于機體需要量 常用護理診斷及對應護理措施2.有感染的危險 與機體抵抗力下降、侵入性操作等有關護理措施 ：（1）監測

10、感染征象：體溫升高、寒戰乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通風，空氣消毒，避免上感（3）嚴格無菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護理（5）感染時應遵醫囑合理使用對腎臟毒性低的藥物（6）接受透析的患者積極預防乙肝急性腎衰竭病人的搶救護理21常用護理診斷及對應護理措施2.有感染的危險 與機體抵抗力3.體液過多 與腎小球濾過功能受損有關（1）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無水中毒、低鈉血癥、意識狀態等（2）監測生命體征、腎功、血離子變化，有異常及時報告（3）維持水平衡；補液量為：前一日尿量+500ml（4）遵醫囑透析并加強

11、護理；（5）告知病人積極配合治療的意義。常用護理診斷及對應護理措施急性腎衰竭病人的搶救護理223.體液過多 與腎小球濾過功能受損有關常用護理診斷及對應常用護理診斷及對應護理措施4.潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調護理措施：（1）休息與體位 絕對臥床休息，減輕腎臟心臟等 負擔（2）維持與監測水平衡 堅持“量出為入”原則，合理補液，嚴格記錄24h出入液量（3）監測并及時處理電解質、酸堿平衡失調急性腎衰竭病人的搶救護理23常用護理診斷及對應護理措施4.潛在并發癥：水、電解質、酸堿平常用護理診斷及對應護理措施5.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化、病情重等有關護理措施： （1）耐心溝通，了解病人家庭經濟狀

12、況，與病 人及其家屬議定合適的護理治療計劃 （2）觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查 及治療的進展信息，解除病人的恐懼 （3）給予關懷和鼓勵，使病人樹立戰勝疾病的信心急性腎衰竭病人的搶救護理24常用護理診斷及對應護理措施5.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化健 康 指 導飲食與營養指導： 1.嚴格控制出入量， “量出為入，寧少勿多” 2.根據病情限制蛋白質的攝?。貉蛩氐^高，給予無蛋白質飲食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由進食。 3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.適當地攝取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據丟失量適當補充營養和維生素。急性腎衰竭病人的搶救護理25健 康 指 導飲食與營養指導：急性腎衰竭病人的搶救護理25健 康 指 導休息與活動指導： 1.急性期應臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，使廢物產生減少，減輕腎臟的負擔 2.當尿量增加，病情好轉時，可逐漸增加活動量 3.調節心態，保持心境輕松，積極配合治療 急性腎衰竭病人的搶救護理26健 康 指 導休息與活動指導：急性腎衰竭病人的搶救