1、2022/10/6推拿學科1推拿學郭現輝2022/10/2推拿學科1推拿學郭現輝嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉一、概述: 1、定義: 泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種常見疾病。 要點：1）次數 2）質地 一、概述: 1、定義: 泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或2、發病是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。發病季節:四季皆可發生,以夏秋兩季常見。發病年齡:以兩周歲以下的嬰幼兒發病為多。 6月2歲高發，1歲以內占半數。2、發病轉歸及預后 1）若起病急驟，瀉下無度易見氣陰兩傷，甚則陰竭陽脫。 2）若久瀉遷延不愈，可轉為疳證或慢驚風。西醫學稱為小兒腹瀉或腹瀉病，包括消化不良、胃腸功能紊亂、小兒腸炎、秋季腹

2、瀉等。小兒推拿獨門特效療法腹瀉課件幼幼集成泄瀉證治“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行營衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！庇子准尚篂a證治“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷二、病因病理 泄瀉的原因比較復雜,但基本原因不外內傷,外感兩大因素,病理變化主要在脾胃。二、病因病理 1、感受外邪:泄瀉的發生與氣候密切有關,寒濕暑熱均可導致脾胃大小腸的運化傳輸功能失司,而造成泄瀉。 1、感受外邪:泄瀉的發生與氣候密切有關,寒濕暑熱均可導致 2、內傷乳食:若喂養不當,饑飽失常恣

3、食油膩,生冷,或吃不潔的食物,以致脾胃損傷,運化失職,泄瀉。 3、脾胃虛弱:因小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,所以致病因素容易損傷脾胃。又如小兒的先天稟賦不足,或病后失調或寒涼藥物攻伐太過,皆使脾胃虛弱,水谷不得運化,濕滯內阻,清濁不分,合污下走泄瀉。 此外還有驚瀉,脾虛久瀉而致的脾胃陽虛泄的類證。3、脾胃虛弱:因小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,所以致病因素容易損傷感受外邪內傷乳食 脾胃虛弱 脾失健運 胃失腐熟 水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下 泄瀉風寒濕熱傷食脾虛脾腎陽虛 傷陰傷陽疳證慢驚風為什么小兒容易出現腹瀉？中醫角度如何分析。西醫學角度如何分析。 感受外邪脾失健運 胃失腐熟 水谷不化，泄瀉風寒傷

4、陰為什么小兒 1.消化系統發育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌較少，且酶活性較低，不能適應食物質和量的較大變化。再加上生長發育快，消化道負擔較重，經常處于緊張狀態，因此易于發生消化功能紊亂。 易感因素 1.消化系統發育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌較少，且酶2022/10/6推拿學科132.機體防御能力低：胃內酸度低（細菌殺滅能力減弱）；血液中免疫球蛋白較低；正常腸道菌群對入侵的致病菌有拮抗作用，而新生兒尚未建立或者長期使用抗生素等引起腸道菌群失調。 3.人工喂養：母乳含有許多體液因子，人工喂養的食物及食具易污染，故易發生感染。 2022/10/2推拿學科132.機體防御能力低：胃內酸度分類 一 病因分

5、類 感染性腹瀉 非感染性腹瀉二 按發病機制分類三 按病程分類四 按病情分類分類 一 病因分類一、病因分類1.感染性因素（1）病毒：80%的嬰幼兒腹瀉由病毒引起 （輪狀病毒最常見，其次為腸道病毒如柯薩奇病毒、?？瞬《?、腸道腺病毒等）。（2）細菌：以桿菌多見如大腸桿菌、耶爾森菌、傷寒及副傷寒桿菌、空腸彎曲菌等）（3）真菌：（在小兒以 白色念珠菌多見）（4）寄生蟲：（常見有梨形賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等）。一、病因分類1.感染性因素目前已知的5種導致腹瀉的大腸桿菌：致病性大腸桿菌產熱性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌出血性大腸桿菌黏附-集聚性大腸桿菌目前已知的5種導致腹瀉的大腸桿菌：1）食餌性腹瀉（喂

6、養不當）：喂養過多或過少，突然改變品種或食物成份不適宜，果汁（含高糖或山梨醇多的）或過早給大量淀粉或脂肪類食品。原發或繼發的雙糖酶缺乏所致。 2）癥狀性腹瀉：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎時由于發熱和病原體的毒素作用而并發腹瀉。3）過敏性腹瀉：如對牛奶、或大豆過敏而引起的腹瀉。對牛奶過敏者較多。 4）其他：氣候變化、腹部受涼腸蠕動增加；2.非感染性因素1）食餌性腹瀉（喂養不當）：喂養過多或過少，突然改變品種或食 二、按發生機制分類1.）分泌性：腸腔內電解質分泌過多。如細菌釋放毒素導致吸收減少，分泌增加。2.）滲出性：炎癥所致的液體大量滲出。侵襲性可致粘膜充血、水腫、滲出。3.）滲透性：腸腔食物

7、中的有些成分分解成短鏈的氨基酸。4.）腸道功能異常性：腸道運動功能異常。 二、按發生機制分類 三、按病程分類 急性 2周以內 遷延性 2周2月 慢性 大于2月 三、按病程分類2022/10/6推拿學科20 四、按病情分類輕型：大便次數小于10次，無脫水、無中毒癥狀。中度：有輕度至中度脫水表現或有輕度中毒癥狀。重度：10到數十次，可有中、重度脫水及電解質紊亂。 2022/10/2推拿學科20 四、按病情分類2022/10/6推拿學科21三 診斷與鑒別診斷1病史：2. 癥狀：大便次數比平時增多；大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、粘液便者即可診斷。 若嘔吐或泄瀉嚴重，可見小便短少、體溫升高

8、、目眶下陷、囟門凹陷、皮膚干癟、啼哭無淚、精神煩躁或萎靡等。甚至見到口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等2022/10/2推拿學科21三 診斷與鑒別診斷1病史：3輔助檢查大便常規：可有脂肪球或伴有白細胞、紅細胞等。大便培養：致病性大腸桿菌或輪狀病毒。 3輔助檢查與細菌性痢疾相鑒別：1癥狀：兩者都有大便次數增多，但痢疾以膿血便多見，多伴有腹痛、里急后重。2實驗室檢查：細菌性痢疾的大便常規見膿細胞紅細胞吞噬細胞；培養可見痢疾桿菌生長。 與細菌性痢疾相鑒別：1.生理性腹瀉：多見于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。一般到添加輔食后可逐漸正常。

9、 幾種常見的腹瀉臨床特點 1.生理性腹瀉：幾種常見的腹瀉臨床特點 2.輪狀病毒腸炎：發生于秋冬季節:6個月2歲多見；糞-口傳播大便次數多色黃，每日在10次以上或達幾十次，典型的見水樣或蛋花樣:易出現脫水，常伴有發熱和上呼吸道癥狀。可以嘔吐起?。槐静樽韵扌约膊。〕?10（3-8）天，病原為輪狀病毒感染。 可侵犯心肌約半數患兒有心肌酶譜異常。2.輪狀病毒腸炎：3.侵襲性細菌引起腸炎（包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌 、鼠傷寒桿菌等）：多見于夏季。起病急，可高熱甚至驚厥。大便有痢疾樣改變。腹瀉頻繁，初為水樣，繼而呈痢疾樣膿血便有腥臭味。伴見惡心嘔吐腹痛里急后重。嚴重的中毒表現如意識改變高

10、熱等甚至感染性休克。其中空腸彎曲菌（空腸和回腸）、耶爾森菌（腹部淋巴） 腹痛劇烈容易誤診為闌尾炎。3.侵襲性細菌引起腸炎（包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾4空腸彎曲菌腸炎季節: 全年/夏季傳播: 人畜共患年齡: 6-24月潛伏期: 2-11天起病: 急癥狀大便:一般10次, 性狀與菌痢相似并發: 脫水/酸中毒病程: 天-周檢驗: 大量WBC/RBC4空腸彎曲菌腸炎季節: 全年/夏季4.抗生素誘發腸炎抗生素會加重其臨床癥狀1）金黃色葡萄球菌腸炎：暗綠色大便量多帶粘液，少數有血便。鏡檢見大量膿細胞和G球菌，培養陽性，凝固酶陽性。2）偽膜性小腸結腸炎：可在用抗生素后1周內或停藥后4-6周發病。主

11、要表現是腹瀉，輕者在抗生素停用后很快停止。重者可出現脫水電解質紊亂酸中毒甚至休克。4.抗生素誘發腸炎抗生素會加重其臨床癥狀 3）真菌性腹瀉 2歲以下多見。 可伴有鵝口瘡。 黃色稀便，泡沫帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊（菌落）。 確診靠培養。 3）真菌性腹瀉實驗室檢查大便常規大便培養血測定 包括電解質、血氣分析、酸堿平衡、病原學診斷項目實驗室檢查大便常規診斷根據發病季節，病史，臨床表現，大便性狀可以做出臨床診斷。根據大便常規和培養做出病原學診斷。必須判定有無脫水和酸堿平衡紊亂等，同時根據常規檢查區分有無白細胞及程度以區分感染和非感染性腹瀉。診斷根據發病季節，病史，臨床表現，大便性狀可以做出臨床診斷

12、。2022/10/6推拿學科32 辨證首先要辨清病因,屬性,辨其病情,然后才能得出正確的論治。 故清代醫宗金鑒幼科心法“小兒泄瀉認須清,傷乳停食冷熱驚,臟寒脾虛飧水瀉,分消溫補治宜精。”指出了泄瀉的病因和治法。四 辯證與治療2022/10/2推拿學科32 辨證首先要辨清病因,（一）、辨證要點 八綱辨證為主。1常證重在辨寒、熱、虛、實；變證重在陰、陽。2根據起病，病程，癥狀特點進行辨證。暴瀉 多風寒、濕熱、傷食 實證多久瀉 多脾虛或脾腎陽虛 虛證多（一）、辨證要點 傷乳傷食者大便稀爛夾奶瓣或不消化食物，氣味酸臭，或如敗卵；風寒瀉見大便清稀多泡沫，臭氣輕，腹痛重，多呈水樣或蛋花樣；濕熱瀉見色黃褐，

13、氣穢臭，夾粘液；傷乳傷食者大便稀爛夾奶瓣或不消化食物，氣味酸臭，或如敗卵；脾虛瀉見大便稀薄，食入即瀉，色淡氣味不臭者；脾腎陽虛 者多大便清稀，完谷不化，或五更瀉。“瀉白為寒，青紅綠黑皆為熱”。 2022/10/6推拿學科35脾虛瀉見大便稀薄，食入即瀉，色淡氣味不臭者；2022/10/（二） 治療原則 總則：運脾化濕1實證：袪邪為主。傷食者消食導滯；感受風寒者祛風散寒；濕熱者清熱化濕。2虛證：扶正為主。脾虛者健脾益氣；脾腎陽虛者健脾溫腎。3虛實夾雜者：消補兼施。4傷陰傷陽：益氣養陰，回陽固脫。 （二） 治療原則 （三）分型論治: 1、寒濕瀉:主證:便稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹瀉,而色淡口不渴,小便

14、清長,苔白膩,指紋淡青。 （三）分型論治: 治則:溫中散寒,化濕止瀉。 處方:補脾經,補大腸,推三關,揉外勞,摩腹，推上七節，揉龜尾，按揉足三里。 治則:溫中散寒,化濕止瀉。方義: 補脾經,推三關健脾止瀉 揉外勞,按揉足三里溫陽散寒健脾化濕。 補大腸推上七節,揉龜尾溫中止瀉。 加摩腹健脾和胃,消食。方義: 加減:腹瀉合并嘔吐者,加清板,掐右端正,擠揉天突,三穴配合止嘔吐,運達上下之氣。 腸鳴腹痛重者加揉一窩風。加減:腹瀉合并嘔吐者,加清板,掐右端正,擠揉天突,三穴配合止2、濕熱瀉: 主證:大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫量多次頻，氣味穢臭，或見粘液。納差，腹痛陣作或伴嘔吐?？诳识囡?、發熱、小便短黃。

15、舌紅苔黃膩，脈滑數，指紋紫2、濕熱瀉:2022/10/6推拿學科42治則:清熱利濕,調中止瀉。處方:清脾胃,清大腸,清小腸,退六腑,揉天樞,揉龜尾。2022/10/2推拿學科42治則:清熱利濕,調中止瀉。方義: 清脾胃以清中焦濕熱 清大腸,揉天樞能清利腸腑濕熱積滯 退六腑,清小腸,清熱利尿除濕。 揉龜尾理腸止瀉。加減: 熱重于濕者加清天河水,濕重于熱加摩 腹或推下七節骨。方義:3、傷食泄: 主證:便稀、大便夾雜有乳片或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵。腹脹，腹痛（便前腹痛，便后痛減），噯氣、嘔吐、不思飲食，常伴哭鬧、夜寐欠安）苔厚膩或黃、脈滑實、指紋滯 3、傷食泄:2022/10/6推拿學科45治

16、則:消食導滯,和中止瀉。 處方:清補脾土,清板門,摩腹,逆運內八卦,揉天樞,操龜尾。2022/10/2推拿學科45治則:消食導滯,和中止瀉。方義: 清補脾土,清板門,摩腹,逆運內八卦健脾和胃消食導滯。 清大腸,揉天樞疏調腸腑積滯。 配揉龜尾理腸止瀉。加減:若腹脹甚者加分推腹陰陽,拿肚角。方義: 4、脾虛瀉: 主證:久瀉不愈,或時瀉時止,食欲不振,大便稀溏或夾不消化的食物，色淡不臭，食后即瀉，面色萎黃、形體消瘦、神疲倦??；舌質淡、邊有齒痕，苔白脈緩弱，指紋淡。 4、脾虛瀉:2022/10/6推拿學科48治則:健脾益氣,和胃止瀉。處方:補脾經,補大腸,推三關,摩腹,揉臍,推上七節,揉龜尾,捏脊。2

17、022/10/2推拿學科48治則:健脾益氣,和胃止瀉。方義: 補脾經,補大腸健脾益氣,固腸實便。 推三關,摩腹,揉臍,捏脊溫陽補中。 配推上七節,揉龜尾溫陽止瀉。方義:加減:氣虛下陷者或脫肛加揉外勞,百會。 “驚瀉”者加掐人中,十宣。 脾腎陽虛者加擦八髎,并加揉上馬相互配合達到止瀉的作用。加減:氣虛下陷者或脫肛加揉外勞,百會。五、按語 本病在發生發展的過程中,由于病因的不同和小兒臟腑嬌嫩的生理特點,在疾病的演變中,又有易虛易寒易熱的不同其變證最多, 五、按語 本病在發生發展的過程中,由于病因的不同 常見者除傷陰傷陽以及陰陽兩傷的危證外,還應須注意兼證的治療,這對改善臨床癥狀,提高泄瀉的療效具有相輔相成的作用。對小兒腹瀉的治療,還要做到以預防為主這也是減少小兒