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文檔簡介
1、手術室護士職業危險因素的防護手術室是醫院對病人進行手術治療和搶 救的主要場所,也是各種病原體最集中 的場所,細菌病毒污染、化學消毒劑和 揮發性麻醉劑對空氣的污染以及銳器刺 傷、噪音等危害工作人員健康的因素大 量存在。手術室護士在這種環境中,由于工作的 需要,每日精神高度緊張,精力高度集中, 洗手護士長時間頸椎前屈位站立;巡回護士經常需快步行走 ;處 理 重 物 ;進 食 時 間 不 規 律;并且 不 可避免的接觸各種化學 藥 物 、濃度較高的有毒氣體以及頻繁的直接接觸血液、 分泌物、排泄物等各種體液, 使得從事本專業的護士成為 高危群體。因此,如何運用一套科學的方法和手段保證手術 室 護 士
2、的 職 業 安 全 .充 分 做 好 護 士 日 常 工 作 中 的 職 業 防 護 ,保 證 手 術 室 護 士 的 職 業 安 全 ,就 顯 得 尤為重要。職業危險因素1 銳器刺傷 打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術室護士的基本操作,洗手護士傳遞縫針、手術刀、電刀等銳器動作不規范易被 血液、體液污染的縫針、刀片刺傷。骨科手術操作如敲打、電鋸、電鉆的使用致血滴骨沫飛濺 極易造成手術人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。巡回護士配藥、打針極易被安瓿玻璃劃傷、留置針針芯刺傷,極易感染上如乙 肝 、 丙 肝 和 艾 滋 病 等血液傳播疾病。某手術醫生做肝葉切除術,術中被縫針刺傷,三個月后 感厭食無力,檢查后
3、感染上乙肝。我科護士工齡5 年以上的被銳器損傷的比例100%。噪音 無影燈、麻醉機、電動吸引器、電刀電鉆、空調及病人的呻吟等是手術室噪音的主要來源。手術室護士長時間在緊張和高噪音的環境中工作,易影響其心血管、內分泌和聽力系統的生理變化,出現頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等,嚴重影響手術室護士的身心健康。3化學 消毒滅菌劑、 藥物感染手術,污染手術后器械,一次性物品的初步處理都要使用含氯 消毒劑噴灑、擦拭室內污染的器具,浸泡器械,長時間吸入混有高 濃度含氯的空氣,可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽 喉干癢、色素沉著等癥狀。一些不耐高溫高壓的器械導管需用甲醛熏蒸消毒,甲醛有致敏、誘 變、
4、致癌作用 ,對眼睛 、 呼 吸道、 皮 膚 刺 激 性 很 大 , 當 濃 度 20mg/L時,接觸者出現食欲不振、體重減輕、持續頭痛、心悸及失眠等。 醫院中戊二醛 的使用會 引 起皮炎 、過 敏 、結 膜 炎 及 鼻 竇 炎 、是 引 起職 業 性 哮 喘 的 主 要 原 因 。2%堿性 戊 二 醛 含 氯 消 毒 液 對 皮 膚 也 有 輕 度損害。紫外線消毒過程中產生的臭氧有強氧化作用,能破壞肺表面活性物質,引起肺水腫哮喘。紫外線侵害可使皮膚過敏、電光性眼炎。術 中 臺 上 臺 下 需 注 射 細 胞 毒 類 藥 物 , 如 5-FU、 順 鉑 、 絲 裂 霉 素 , 藥 物溢出藥滴揮發
5、可引起局部刺激癥狀,吸入會引起頭暈惡心,長期 暴露會引起有害氣體的相加現象,這種慢性的遠期效應往往不易被 人們注意。4廢 氣 主 要 是 氨 氟 醚 、 異 氟 醚 等 , 它 可 從 麻 醉 機 的 面 罩 活 瓣 、 螺 紋 管等 銜 接 處 漏 出 ,污 染 手 術 室 的 空 氣 。微 量 的 麻 醉 廢 氣 可 對 手 術 室 護 士 的 聽力、記憶力、理解力、注意力及操作能力等產生影響,甚至可引起自 發性流產、胎兒畸形和生育能力下降。5 電 離 輻 射 與 X線 損 害 目 前 高 科 技 在 手 術 室 廣 泛 應 用 , 各 種 儀 器 不 斷 涌 現 手 術 室 , 如 超
6、聲 刀 、 激 光 治 療 儀 、 C形 臂 等 , 這 些 高 科 技 產 品 對 人 體 都 有 一 定 的 輻 射 ,長 期 電 離 輻 射 與 X 線 的 蓄 積 ,可 引 起 作 業 人 員 的 疲 勞、困倦、白細胞下降、甚至致癌。6感 染 手 術 的 污 染 隨 著 現 代 疾 病 譜 的 改 變 , 手 術 室 接 待 的 患 者 中 經 常 會有一些傳染病患者,最常見的是乙肝、丙肝,梅毒、艾滋病近年來也 越 來 越 多 ,手 術 室 護 士 在 工 作 中 要 直 接 或 間 接 的 接 觸 患 者 的 血 液 、分 泌 物,工作過度緊張時極易發生銳器傷而造成感染。7電 灼 傷
7、 、 化 學 藥 品 燒 傷手 術 室 使 用 大 量 的 儀 器 設 備 ,因 空 氣 潮 濕 、連 接 或 操 作 不 當 及 設 備 老化等原因,常有漏電、短路現象發生,患者、醫護人員也因此被 電灼傷。乙醇消毒尚未干透或用量過多浸濕無菌單、床單,使用電刀術中產 生火花,遇易燃液體發生起火造成患者和醫護人員燒傷,這樣的事 故國內屢有報道。8護士的工作姿勢、站立時間與處理重物 TOC o 1-5 h z 專家們已證實:護士的工作姿勢與能量消耗有一定關系,工作 姿勢與疲勞也有一定關系。我院手術室洗手護士配合手術時保 持頸椎前屈1 520。連續站立均8- 10h/ 日或 更 長、巡回護士均用2
8、4 0步/mi n 的 急速 行走工作,累計時間8 - 1 0 h/ 日 或 以 上。處理重物,如按20例/日手術計算,需搬動約5kg重的器械包20 余 次 , 約 為 6kg 重 的 敷 料 包 20 余 次 , 2kg 重 的 手 術 衣 包 50 余次,以上合計約 為350kg重的物品由護士完成 。此外擺手術體位、手術開始結束時抬病人,都需要很大的體力,易引起腰 肌勞損。洗手護士長時間頸椎前屈位站立,下肢靜脈回流不暢,易引起 頸 椎 病 及 大 隱 靜 脈 曲 張 。我 科 護 士 工 作 5- 1 0 年 的 ,大 隱 靜 脈 曲 張 率 30% TOC o 1-5 h z 9心理因素
9、手術室護士每日高度精神緊張,遇有重、急癥及復雜手術、搶救 等更為明顯。責任上的壓力來自多方面,醫 護 人員的心理性危害,主要是長期處在快節奏、高效率不間斷的工 作 中,導致身心疲勞,思維發散,精力不集中。在日常工作中常出現對自己的行為不自信,偶有強迫行為。 TOC o 1-5 h z 護患關系、醫護關系不協調 業務不熟練,溝通不佳,護患關系、 醫護關系緊張,導 致手 術 是護士 心情壓抑 ,挫折感,影響 心情及工作。我科護士工作5- 1 0 年的, 心電圖S- T 改變的占50 %。10長期生活不規律, 飲食 不 規律, 工作壓力 大 ,精神緊張 , 易引起胃腸道疾病,如胃潰瘍,膽囊炎。防范措
10、施1銳 器 傷 的 預 防增強 自 我防 護意 識,正確 認識職業 暴露醫療單 位的工 作人員,由于職業關系接觸感染者的血液或其他體液而致感染的稱職 業暴 露 。醫 生手 術前常規 為病人做 好血液的 HBV、HCV、HIV 檢查 ,急診手術病人按陽性處理。手術室護士要重視把保護病人及“自身無傷害”放在同等重要的位置,盡可能排除各種因素造成的污染和傷害,確保病人和自身的健康。安全處理針頭、刀片 用過的針頭禁止雙手回套針帽,應及時放入 利器盒內。正確傳遞手術刀、縫針,不可直接用手裝卸刀片,彎曲或 折 斷 針 頭 。要 用 持 針 器 夾 取 縫 針 ,勿 用 手 中 的 紗 布 直 接 擦 拭
11、手 術 刀 刃 上的血液,用畢及時撤除所有不必要的銳器,縫針、刀片用持針器放 入治療碗內,電刀、鉆頭等銳器放入固定保護位置或鎖定,以免意外 觸 動 開 關 造 成 損 傷 。手 術 間 內 物 品 及 用 物 只 限 一 人 使 用 ,手 術 結 束 后 將 刀 片 、縫 針 置 入 利 器 盒 內 按 醫 療 垃 圾 焚 燒 處 理 。清 洗 、消 毒 器 械 時 , 銳利器械單獨放置,打包時器械尖銳端使用保護套,避免刺傷。針刺刀傷的應急處理 立即將傷口用清水沖洗,離心端擠出殘血,用 0. 5 %碘 伏 或 7 5 %酒 精 消 毒 , 若 病 人 HBV 陽 性 則 應 在 受 傷 24
12、h 內 注 射 高 效價乙肝病毒抗體 ( 乙肝免疫球蛋白) 和 乙肝疫苗。如果病人HI V陽性設法在暴露后24h 內盡快服藥預防,發 生職業暴露后做好詳細 記 錄并上報院感科,盡 快 采暴露者血液做HI V抗體檢測,如為陰性, 則 分別 于 暴 露 后 6 周 、8 周 、3 個 月 、6 個 月 定 期 查 HIV抗 體 。2噪 音 防 護 電 動 吸 引 器 、 麻 醉 機 、 推 車 等 需 定 期 維 修 , 活 動 部 件 上 潤 滑 劑 。 要 求 工 作 人 員 做 到 四 輕 :即 說 話 輕 、 走 路 輕 、 操 作 輕 、 關 門 輕。吸引器不用時及時關閉。1 化 學 藥
13、 物 、 消 毒 滅 菌 劑 的 防 護將甲醛熏箱安放在有排風能換氣的房間,從里面取物時盡量集中 操作,戴好防護鏡和口罩帽子;用甲醛液固定標本時必須戴上防 護手套,注意勿翻撥。接觸甲醛溶液時戴好橡膠手套和防護鏡, 防止濺入眼中或吸入。用 8 4 消 毒 液 噴 灑 地 面 時 , 3 0 mi n 后 通 風 。 浸 泡 器 械 時 嚴 格 按 說 明 書比例配置,先放水后放藥,嚴禁用熱水配制,以放大量氯氣逸 出。紫外線開關設在室外,消毒應在無人條件下,避免雙眼直視,消 毒完畢通風半小時后再進人。配制化療藥物時戴乳膠手套,太好口罩、帽子、防護鏡,注意規 范操作。麻 醉 廢 氣 的 管 理選 擇
14、 質 量 好 的 麻 醉 機 ,添 加 麻 醉 劑 時 要 防 漏 ,全 麻 過 程 中 廢 氣 排 放 管 道 應 通 向 室 外 或 使 用 二 氧 化 碳 吸 附 劑 吸 附 廢 氣 ,管 道 連 接 要 緊 密 防止漏氣,室內有良好通風設備(送新風換氣)。高 頻 電 刀 使 用 產 生 的 煙 霧 、關 節 置 換 使 用 的 骨 水 泥 異 味 ,對 人 體 呼 吸 系 統 有 不 同 程 度 的 影 響 。使 用 電 刀 時 要 及 時 吸 去 煙 霧 ,并 持 續 送 新 風 凈 化 室內空氣,減少醫務人員有害氣體的吸入。電 離 輻 射 與 X線 損 害 在 使 用 這 些 特
15、殊 儀 器 時 ,要 仔 細 閱 讀 使 用 說 明 書 ,正 確 使 用 以 減 少 對 人 體的危害,如骨科手術要做術中透視時,應減少人員,參加手術人員穿 鉛防護衣,手術房間、門進行防輻射處理。激光手術的防護 凡手術配合人員必須戴上防護鏡。操作時關閉房門, 在房 門 上并 注 明 “激 光”字 樣 。 在術 間內 有 明顯標牌示 : 用氧濃度要 低于40 %,必 須 使 用 水 溶性 潤 滑 劑 ,防 止引 起 火災。并將 激 光手術固定 在一個手術間,保證安全。 TOC o 1-5 h z 6感染手術的防護關 鍵在于預防為主,做好標準預防,加 強 衛生防護,養成良好的個人衛生習慣。標 準
16、預防:認定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性,須進行隔離,不 論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完 整 的皮膚與粘 膜 ,接觸上述物質者,必須采取防護措施。7電灼傷、化學藥品燒傷手術室電路定期檢修,儀器設備 定 期保養,術 前檢查儀器性能,確認完好方可使用。用乙醇等易燃性 消 毒 劑消毒時消毒液量要適中,勿浸濕無菌巾,等消毒液干后再手術。86. 1 合 理 安 排 工 作 時 間在 工 作 安 排 中 ,我 們 注 意 合 理 安 排 和 適 當 調 整 洗 手 和 巡 回 工 作 的 次 數 ,既 要 保 證 工 作 的 連 續 性 ,又 要 注 意 緩 解 護 士 因 工 作 姿 勢 帶
17、 來 的 身 心 疲勞,教育和傳授年青護士學會恰當的選擇工作速度,緩解緊張程度。 盡量減輕行為負荷,借助有效客觀條件,注意節約體力和能量,不斷地 改善工作條件,簡化人工運作的行程和程序,減少無效勞動,合理設計 工 作 流 程 。 創 造 良 好 的 工 作 環 境 。 2007年 以 來 , 我 們 在 護 士 工 作 的 班次,時 間 安 排 方 面 打 破 了 幾 十年的常 規 。根 據 次 日 手 術 情 況 ,合 理調整,靈活安 排 人 員 。使 以 往 上 午 護士多,下午 人 員 緊 張 的 狀 況 有 了 明 顯改觀,既保證手術的安全配合,也為安排工作提供更寬松,更有利的條件。討 論 手 術 室 護 士 是 醫 院 感 染 的 高 危 人 群 ,在 嚴 格 執 行 感 染 管 理 制 度 和 操作規程的同時,充分利用各種防護用具和屏障,減少各種危險行為, 加強醫務人員的環保意識和自我防護意識,定期檢查,監督,發現問題 及時解決,并加強醫療廢物危害性的認識,抓好每個環節的管理,切實 作 好 職 業 防 護 ,采 取 積 極 有 效
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