1、專業的發展醫學知識專題講座專業的發展醫學知識專題講座骨科病人的特點急癥多手術多臥床多意外致傷多功能障礙多專業的發展醫學知識專題講座2骨科病人的特點急癥多專業的發展醫學知識專題講座2骨(bone)骨是一種器官按其部位分：顱骨、軀干骨和附肢骨按其形狀分：長骨、短骨、扁骨和不規 則骨 功能：生長、發育、修復、改建等專業的發展醫學知識專題講座3骨(bone)骨是一種器官專業的發展醫學知識專題講座3 顱骨（skull) 由23塊形狀、大小不同的扁骨和不規則骨組成 專業的發展醫學知識專題講座4 顱骨（skull)專業的發展醫學知識專題講座4顱骨骨折按骨折形態分 線形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折專業的

2、發展醫學知識專題講座5顱骨骨折按骨折形態分專業的發展醫學知識專題講座5按骨折與外界是否相通分為 開放性骨折 閉合性骨折 專業的發展醫學知識專題講座6按骨折與外界是否相通分為專業的發展醫學知識專題講座6顱骨骨折按骨折部位分為 顱蓋骨折 顱底骨折 專業的發展醫學知識專題講座7顱骨骨折按骨折部位分為專業的發展醫學知識專題講座7顱前窩骨折熊貓眼征腦脊液耳、鼻漏視神經、嗅神經損傷 專業的發展醫學知識專題講座8顱前窩骨折專業的發展醫學知識專題講座8觀察及護理保持鼻孔清潔預防和控制感染保持頭高腳低位（30度）專業的發展醫學知識專題講座9專業的發展醫學知識專題講座9顱中窩骨折 鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏腦神經

3、損傷搏動性突眼及顱內雜音鼻出血或耳出血專業的發展醫學知識專題講座10顱中窩骨折 專業的發展醫學知識專題講座10觀察及護理保持口、鼻腔道通暢，避免填塞、藥物沖洗等防止顱內低壓注意水和電解質平衡專業的發展醫學知識專題講座11觀察及護理專業的發展醫學知識專題講座11顱后窩骨折乳突部皮下瘀血斑(Battle征)枕下部腫脹及皮下瘀血斑腦神經(第一腦神經)損傷專業的發展醫學知識專題講座12顱后窩骨折專業的發展醫學知識專題講座12觀察及護理48小時內應注意觀察病情變化 警惕發生顱內血腫專業的發展醫學知識專題講座13觀察及護理48小時內應注意觀察病情變化專業的發展醫學知識專題顱內血腫按血腫部位硬膜外血腫硬膜下

4、血腫腦內血腫，以硬膜下血腫為多專業的發展醫學知識專題講座14顱內血腫按血腫部位專業的發展醫學知識專題講座14專業的發展醫學知識專題講座15專業的發展醫學知識專題講座15觀察及護理保持呼吸道通暢 體位持續或間斷吸氧控制液體入量，能進食者給予高熱量、低鹽易消化食物。注意補充電解質并調整酸堿平衡 使每日尿量600 ml專業的發展醫學知識專題講座16觀察及護理專業的發展醫學知識專題講座16脊柱(vertebral column) 構成軀體的基本結構，成人脊柱長約70cm,由3334塊椎骨和椎間盤組成椎骨包含：頸椎（7塊） 胸椎（12塊） 腰椎（5塊） 骶椎（5塊） 尾椎（45塊）專業的發展醫學知識專題

5、講座17脊柱(vertebral column) 構成軀脊柱骨折占全身骨折的56%，可見于各年齡段常見于外傷，尤其是暴力因素單純的脊柱骨折造成脊柱穩定性破壞，引起腰痛嚴重骨折會造成脊髓損傷專業的發展醫學知識專題講座18脊柱骨折占全身骨折的56%，可見于各年齡段專業的發展醫學知急救與搬運工具最好選用硬板或木板搬運時注意體位，禁忌一人背送頸椎骨折病人搬運時必須有1人用手穩住病人頭部可疑脊柱骨折病人搬運應按骨折病人搬運專業的發展醫學知識專題講座19急救與搬運專業的發展醫學知識專題講座19病情觀察密切觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化多發性損傷病人密切觀察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情況專業的

6、發展醫學知識專題講座20病情觀察密切觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化專業的頸椎 頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動脈和椎靜脈通過專業的發展醫學知識專題講座21頸椎 頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動頸椎骨折 頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱專業的發展醫學知識專題講座22頸椎骨折 頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱專業的發展醫學知脊髓損傷脊髓休克脊髓受壓脊髓水腫脊髓和神經根損傷馬尾神經損傷專業的發展醫學知識專題講座23脊髓損傷脊髓休克專業的發展醫學知識專題講座23臨床表現單側或雙側同一水平的感覺、運動、反射及括約肌等功能全部暫時消失或減弱四肢癱瘓呼吸困難（肋間肌）體溫異常專業

7、的發展醫學知識專題講座24臨床表現單側或雙側同一水平的感覺、運動、反射及括約肌等功能全觀察及護理放置正確體位顱骨牽引 呼吸及肢體活動情況功能鍛煉加強營養預防并發癥(注意正確翻身）專業的發展醫學知識專題講座25觀察及護理放置正確體位專業的發展醫學知識專題講座25肋骨(oscostale) 共12對 屬扁骨 呈弓形 它與12個胸椎 及1個胸骨連 結組成胸廓 支持保護胸 腔內臟器專業的發展醫學知識專題講座26肋骨(oscostale) 共12對專業的發展醫學知識專題臨床表現壓痛胸口擠壓征陽性深呼吸痛聽診：捻發音專業的發展醫學知識專題講座27臨床表現壓痛專業的發展醫學知識專題講座27觀察及護理生命體征

8、觀察呼吸情況臥床、減少活動深呼吸訓練并發癥觀察專業的發展醫學知識專題講座28觀察及護理生命體征專業的發展醫學知識專題講座28當第1肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時 應密切注意有無胸腔內臟器、主支氣管及大血管損傷 第11或第12肋骨折 應注意有無腹腔內臟器損傷，特別是肝、脾或腎臟專業的發展醫學知識專題講座29當第1肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時專業的發展醫學知識專題講氣胸臨表煩躁不安呼吸嚴重困難發紺血壓下降、脈細速專業的發展醫學知識專題講座30氣胸臨表專業的發展醫學知識專題講座30小量氣胸一般無需特殊處理中量氣胸可行胸腔穿刺術大量氣胸需行機械性通氣，并放置閉式引流張力性氣胸：在第二到第三肋間用粗針

9、頭穿入排氣專業的發展醫學知識專題講座31小量氣胸一般無需特殊處理專業的發展醫學知識專題講座31血胸小量血胸：500ml以下中量血胸：5001500ml大量血胸：1500ml穿刺點專業的發展醫學知識專題講座32血胸小量血胸：500ml以下專業的發展醫學知識專題講座32尺橈骨骨折 臨床上較常見，約占骨折的7.5%，多見于青年人專業的發展醫學知識專題講座33尺橈骨骨折 臨床上較常見，約占骨折的7.5%，多見于青年人臨床表現腕部腫脹，疼痛，活動受限 伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形局部壓痛、異常活動、骨擦音專業的發展醫學知識專題講座34臨床表現腕部腫脹，疼痛，活動受限 專業的發展醫學知識專

10、題講座觀察及護理保守治療：小夾板或石膏固定79周功能鍛煉禁忌做前臂旋轉活動專業的發展醫學知識專題講座35觀察及護理保守治療：小夾板或石膏固定79周專業的發展醫學上肢神經損傷臂叢神經損傷：多因外力牽拉引起干傷：肱肌力量減弱、肘關節呈伸直位、 手向尺側偏斜上肢運動受限下干傷：手指屈伸障礙、手內肌麻痹、爪手畸形全臂叢神經傷：上肢肌肉癱瘓專業的發展醫學知識專題講座36上肢神經損傷臂叢神經損傷：多因外力牽拉引起專業的發展醫學知識橈神經損傷多由肱骨干骨折引起臨表： 患肢垂腕 垂指 前臂旋前畸形 手背橈側尤以虎口部皮膚有麻木區專業的發展醫學知識專題講座37橈神經損傷多由肱骨干骨折引起專業的發展醫學知識專題講

11、座37正中神經損傷常見于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷臨表 拇、食、中指不能屈曲， 拇指不能外展和對掌 猿狀手畸形專業的發展醫學知識專題講座38正中神經損傷常見于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割尺神經損傷常并發于肱骨內上髁骨折和前臂切割傷臨表 手部尺側皮膚感覺缺失 小魚際及骨間肌萎縮 拇指不能內收，各指不能并攏 爪狀畸形專業的發展醫學知識專題講座39尺神經損傷常并發于肱骨內上髁骨折和前臂切割傷專業的發展醫學知骨盆骨折骨盆損傷原因擠壓傷牽拉傷直接暴力專業的發展醫學知識專題講座40骨盆骨折骨盆損傷原因專業的發展醫學知識專題講座40臨床表現局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑疼痛休克常合

12、并膀胱、尿道損傷時可出現血尿直腸損傷神經損傷專業的發展醫學知識專題講座41臨床表現局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑專業的發展醫學知識專題講座4觀察與護理密切觀察，早期發現合并性損傷正確牽引、固定，放置再移位基礎護理，預防各種并發癥加強營養，功能鍛煉專業的發展醫學知識專題講座42觀察與護理密切觀察，早期發現合并性損傷專業的發展醫學知識專題股骨干骨折是人體最長、最粗的管狀骨多由暴力所致前面后面專業的發展醫學知識專題講座43股骨干骨折是人體最長、最粗的管狀骨前面后面專業的發展醫學知識直接暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折間接暴力高處墜落機器絞傷斜形或螺旋形骨折專業的發展醫學知識專題講座44直接

13、暴力重物擊傷粉碎、碟形或橫行骨折間接暴力高處墜落斜形或螺 股骨干上1/3骨折時，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠端向后、向上、向內移位。上1/3骨折專業的發展醫學知識專題講座45 股骨干上1/3骨折時，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折 股骨干中1/3骨折時，骨折斷端移位，無一定規律。一般視暴力方向而定。多數因內收肌的作用，骨折遠端向內上、后上移位，向前外成角。中1/3骨折專業的發展醫學知識專題講座46 股骨干中1/3骨折時，骨折斷端移位，無一定規律。一般視暴 股骨干下1/3骨折時，受膝后關節囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠端一般向后移位。專業的發展醫學知識專題講座47 股骨干下1/3骨折時，受膝

14、后關節囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠并發癥1.失血性休克一側閉合的股骨干 骨折，其失血量可達5001000毫升，故失血性休克最常見。2.此外還可并發擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經損傷（下1/3骨折）等并發癥。專業的發展醫學知識專題講座48并發癥專業的發展醫學知識專題講座48現場急救 必須現場臨時固定，范圍由足跟至腋下，嚴禁現場脫鞋襪及不必要的檢查股骨干骨折臨時固定示意專業的發展醫學知識專題講座49現場急救 必須現場臨時固定，范圍由足跟至腋下，嚴禁現場脫持續牽引 3歲以下的兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。專業的發展醫學知識專題講座50持續牽引專業的發展醫學知識專題講座50專業的發展醫學知識專題講

15、座培訓課件小夾板外固定 對股骨干骨折常采用4合1夾板外固定。需注意的是制作夾板應測量患側大腿的長度和周徑，以免夾板長短不合適，影響治療效果股骨干骨折之小夾板外固定專業的發展醫學知識專題講座52小夾板外固定股骨干骨折之小夾板外固定專業的發展醫學知識專題講觀察與護理注意生命體征變化保持有效牽引指導功能鍛煉預防并發癥專業的發展醫學知識專題講座53觀察與護理注意生命體征變化專業的發展醫學知識專題講座53 康復重點 預防膝關節伸膝裝置粘連 應盡早開始股四頭肌練習和膝關節功能練習;術后次日既可開始股四頭肌等長收縮、踝關節主動活動和膝關節的被動活動專業的發展醫學知識專題講座54 康復重點專業的發展醫學知識專

16、題講座54脛腓骨骨折上1/3中1/3下1/3骨折好發部位脛骨正面及側面專業的發展醫學知識專題講座55脛腓骨骨折上1/3中1/3下1/3骨折好發部位脛骨正面及側面骨折線專業的發展醫學知識專題講座56骨折線專業的發展醫學知識專題講座56骨折線由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高專業的發展醫學知識專題講座57骨折線由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高 腓總神經繞行于腓骨頭下外側，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經。腓總神經腓總神經行走示意圖專業的發展醫學知識專題講座58 腓總神經繞行于腓骨頭下外側，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神腓總神經損傷臨表足下垂足背第一跖骨部位小片三角形區域感覺障礙專業的發展醫學知識專題講座59腓總神經損傷臨表專業的發展醫學知識專題講座59 脛腓骨骨折后易出現骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮骨筋膜間隙區及各間隙區內神經和血管示意圖專業的發展醫學知識專題講座60 脛腓骨骨折后易出現骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮骨筋筋膜間隙綜合癥骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變專業的發展醫學知識專題講座61筋膜間隙綜合癥骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生臨床表現患肢疼痛、麻木蒼白手指或腳趾不自覺屈曲狀態被動牽拉時引起劇烈疼痛嚴重者導致休克、腎功衰竭，甚至死亡專業的發展醫學