1、中樞神經系統感染(Infections of the Central Nervous System)1ppt課件中樞神經系統感染(Infections of the Ce第一節 概述一、概念中樞神經系統感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲、朊蛋白等）侵犯中樞神經系統實質、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。2ppt課件第一節 概述一、概念中樞神經系統感染：指各種生物性病原二、分類（一）根據受累的部位分為三類：1. 腦炎、脊髓 炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓實質。2. 腦膜炎、腦脊膜炎：主要侵犯腦膜。3. 腦膜腦炎：腦實質與腦膜合并受累。3ppt課

2、件二、分類（一）根據受累的部位分為三類：3ppt課件分類（二）根據病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。（三）根據發病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。（四）根據病理特點分：包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等。（五）按病變位置分：大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。（六）根據流行情況分：流行性、散發性等。4ppt課件分類（二）根據病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。三、病原體感染途徑血行感染直接感染神經干逆行感染5ppt課件三、病原體感染途徑血行感染5ppt課件第二節 病毒感染性疾病單純皰疹病毒性腦炎(Herpes simplex virus enceph

3、alitis,HSE)6ppt課件第二節 病毒感染性疾病單純皰疹病毒性腦炎(Herpe一、概述概念：單純皰疹病毒性腦炎：又稱急性壞死性腦炎或出血性腦炎，是由單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經系統感染疾病。發病率：占病毒性腦炎的2080%，占全部腦炎的520%。7ppt課件一、概述概念：單純皰疹病毒性腦炎：又稱急性壞死性腦炎或出血性概述流行病學：無季節性、無地區性、任何年齡均可發病，2040歲多見，男女無差別。病理：最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統，引起腦組織出血性壞死和/或變態反應性腦損害。8ppt課件概述流行病學：無季節性、無地區性、任何年齡均可發病，204二、病因及發病機制單純皰疹病毒屬嗜

4、神經DNA病毒。型：是由主要感染口、眼、腦，病毒潛伏于三叉神經 半月節沿軸索逆行入腦腦炎。型：主要感染性器官。9ppt課件二、病因及發病機制單純皰疹病毒屬嗜神經DNA病毒。9ppt課三、病理侵犯部位：雙側大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。腦實質局部常有出血性壞死，周圍水腫明顯，可導致顳葉鉤回疝。受累神經細胞核內有噬酸性的CowdryA型包涵體。腦病變部位及腦膜有充血、滲出，血管周圍可見淋巴細胞及漿細胞浸潤。10ppt課件三、病理侵犯部位：雙側大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。1四、臨床表現1.急性起病2. 有潛伏期及前驅期3.精神癥狀突出4. 癲癇5. 神經系統定位體征6. 意識障礙7.

5、顱內壓增高，嚴重者可導致腦疝形成8. 1/4患者有口唇皮膚粘膜皰疹史11ppt課件四、臨床表現1.急性起病11ppt課件五、輔助檢查血常規：WBC、中性粒細胞增高。腦脊液檢查：顏色：無色透明或黃變（與壞死、出血及蛋白質增高有關）。壓力：正?；蜉p度增高；細胞數：輕度中度增加，蛋白質：輕度至中度增高糖和氯化物：正常；12ppt課件五、輔助檢查血常規：WBC、中性粒細胞增高。12ppt課件輔助檢查腦電圖：彌漫性高波幅慢波，以顳、額區異常明顯，甚至出現尖波與棘波。腦部CT：顳葉、額葉、海馬及邊緣系統的局灶性邊緣不清的低密度區，可有不規則的高密度、片狀出血影。MRI：顳葉和額葉異常信號。13ppt課件輔

6、助檢查腦電圖：彌漫性高波幅慢波，以顳、額區異常明顯，甚至出6. 生物學檢查：（確診方法）（1） HSV或HSV抗原檢測：（2） HSV抗體測定：1） 中和試驗（NT）。2） 補體結合試驗（CF）。3） 免疫酶聯吸附分析法（ELISA）敏感性最高。（3） 檢測CSF中HSV-DNA（敏感性、特異性均高，適用于早期診斷。14ppt課件6. 生物學檢查：（確診方法）（1） HSV或HSV抗原檢測六、診斷（一）臨床診斷依據：1.臨床表現：口唇或生殖道皰疹史；或皮膚、粘膜皰疹；發熱、明顯精神行為異常；抽搐、意識障礙；早期出現局灶性神經系統損壞體征。15ppt課件六、診斷（一）臨床診斷依據：15ppt課件

7、臨床診斷2.腦脊液紅、白細胞增多，糖和氯化物正常；3.腦電圖檢查：以顳、額區損害為主的腦彌漫性異常。4.影象學檢查：頭部CT、MRI：顳葉、額葉局灶性出血性腦軟化灶。5. 抗病毒藥物治療有效。16ppt課件臨床診斷2.腦脊液紅、白細胞增多，糖和氯化物正常；16pp（二）確診依據：1. 腦脊液中發現HSV抗原或抗體；2. 腦組織活檢或病理發現組織細胞核內包涵體，發現HSV病毒核酸；3. 腦脊液PCR檢測發現病毒DNA；4. 腦組織或腦脊液標本HSV分離、培養和鑒定；5. PCR檢測排除其他病毒。17ppt課件（二）確診依據：1. 腦脊液中發現HSV抗原或抗體；17p七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎

8、腸道病毒性腦炎巨細胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎。18ppt課件七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎18ppt課件八、治療（一） 抗病毒藥物治療藥物：無環鳥苷（阿昔洛韋）最理想的藥物。藥理：一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很強的抗HSV作用。19ppt課件八、治療（一） 抗病毒藥物治療19ppt課件（二） 免疫治療干擾素及其誘生劑。轉移因子。腎上腺皮質激素。20ppt課件（二） 免疫治療干擾素及其誘生劑。20ppt課件（三） 全身支持治療 對昏迷患者尤為重要。1. 維持營養及水、電解質的平衡。2.保護呼吸道通暢。3. 加強護理，預防褥瘡及呼吸道感染。4. 恢復期采用理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復。21ppt課件（三） 全身支持治療 （四） 對癥治療高熱降溫抽搐抗痙精神錯亂、躁動不安鎮靜、安定顱內壓增高脫水降顱壓、激素治療（早期、大量、短程）。22ppt課件（四） 對癥治療高熱降溫22ppt課件小 結一、中樞神經系統感染的概念、分類、病原體感染途