1、主要教學內容 淹溺 1電擊和雷擊 2低溫 3創傷 4妊娠 5一、淹 溺 淹溺（drowning） 是呼吸道被液體介質淹沒引起原發性呼吸功能障礙的過程,復蘇措施是盡快恢復通氣和氧供，缺氧時間長短是決定溺水者預后的關鍵 淹溺復蘇電擊（electric shock）雷擊（lightning strikes）部分患者可以出現呼吸停止和缺氧性心臟驟停 二、電擊和雷擊 原因：電流經過頭部引起延髓呼吸中樞抑制觸電時破傷風樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐長時間的呼吸肌麻痹 三、低溫 嚴重低體溫（30）伴隨心排出量和組織灌注下降，機體功能顯著降低，表現出臨床死亡征象 低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時進行CP

2、R 五、妊娠危重癥孕婦預防心臟驟停措施：左側臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理 第五節 小兒基本生命支持第二章 心肺腦復蘇主要教學內容 解剖學特點1心臟驟停特點 2生存鏈特點 3小兒基本生命支持方法 4一、解剖學特點嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯 氣管軟骨軟弱環狀軟骨氣道最窄 嬰兒會厭柔軟 二、心臟驟停特點1小兒心臟驟停時則約78%是心電靜息，其次為心動過緩或無脈性電活動，室性心律的發生率10%2非原發性心臟驟停患兒，復蘇早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復蘇較成人復蘇的時間更長四、小兒基本生命支持方法開放氣道，判斷自主呼吸 人工呼吸：采用口對口人工呼吸人工循環氣道異物

3、處理 ：拍背/沖胸法 Heimlish手法及 臥位腹部沖擊法同成人 兒童除顫劑量2010版（已修改原建議值）：可考慮使用 的首劑量2 J/kg 。對于后續電擊，能量級別應至少 為 4 J/kg 并可以考慮使用更高 能量級別。但不超過 10 J/kg 或成人最大 劑量。小兒基本生命支持小兒基本生命支持小兒基本生命支持第六節 高級心血管生命支持第二章 心肺腦復蘇高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由專業急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA (airway)

4、 人工氣道B (breathing ) 機械通氣C (circulation) 建立液體通道，血管加壓藥物 及抗心律失常藥D (differential diagnosis)：尋找心臟驟停原因主要教學內容 人工氣道及機械通氣 1復蘇藥物選擇 2復蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物 1. 腎上腺素（epinephrine） 2. 血管加壓素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常藥 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 鎂劑（magnesium） 碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）復蘇藥物的選擇腎上腺素靜脈骨內注射

5、劑量：每分鐘 血管升壓素靜脈骨內劑量：個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 胺碘酮靜脈骨內劑量：首劑量：推注。第二次劑量：。不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉有脈搏規律心動過速建議使用腺苷（注意：腺苷不得用于非規則寬 QRS 波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫）成人治療有癥狀的不穩定型心動過緩時，建議靜脈輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療，效率與經皮起搏同樣心臟驟停后治療心肺復蘇質量 用力（厘米）快速（次分鐘）按壓并等待胸壁回彈 盡可能減少按壓的中斷 避免過度通氣 每分鐘交換一次按壓職責 如果沒有高級氣道，應采

6、用：的按壓通氣比率 二氧化碳波形圖定量分析 如果 ，嘗試提高心肺復蘇質量 有創動脈壓力 如果舒張階段（舒張）壓力，嘗試提高心肺復蘇的質量 恢復自主循環（） 脈搏和血壓 突然持續增加（通常） 自主動脈壓隨監測的有創動脈波動 電擊能量 雙相波：制造商建議值（）；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續的劑量應相當，而且可考慮提高劑量。 單相波： 心臟驟停后治療藥物治療 腎上腺素靜脈骨內注射劑量：每分鐘 血管升壓素靜脈骨內劑量：個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 胺碘酮靜脈骨內劑量：首劑量：推注。第二次劑量：。 高級氣道 聲門高級氣道或氣管插管 用于確認和監測氣管插管位置的二氧化碳波形圖

7、 每分鐘次人工呼吸，伴以持續的胸外按壓 可逆病因 低血容量 、缺氧 、氫離子（酸中毒）、低鉀血癥高鉀血癥、低溫治療 張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動脈血栓形成冠狀動脈血栓形成 第七節 氣道管理與機械通氣第二章 心肺腦復蘇主要教學內容 氣道管理1機械通氣 2并發癥處理 3一、氣道管理人工氣道 1. 插管位置 根據導管刻度，雙肺聽診及雙側呼吸動度可確定2. 氣管導管的維護 （1）保持導管通暢 （2）導管保護 （3）導管套囊維護一般處理：一般檢查、 X線檢查、血氣分析如果PaO260 mmHg、PaCO250 mmHg 應注意呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑如果PaO260mmHg（FiO250%）、Pa

8、CO2正常或50mmHg，應考慮機械通氣氣道管理機械通氣（mechanical ventilation）是目前臨床上使用確切而有效的呼吸支持手段目的：糾正低氧血癥，緩解組織缺氧糾正呼吸性酸中毒降低顱內壓，改善腦循環可保障鎮靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗二、機械通氣機械通氣機械通氣適應證： 任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機械通氣；氣胸在有效閉式引流術后，也可以使用機械通氣 中樞神經系統衰竭、神經肌肉病變、藥物中毒 嚴重肺部疾病，如COPD、ARDS、重癥哮喘等 嚴重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復 三、機械通氣方法 通氣模式 控制通氣（control ventilatio

9、n，CV） 輔助通氣（assist ventilation，AV） 控制/輔助通氣（A-CV） 同步間歇性指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV） 氣道雙水平正壓通氣 （Bi-level positive airway pressure，BiPAP）四、并發癥及處理與氣管插管、切開相關并發癥氣管切開的并發癥呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺損傷低血壓第八節 腦缺血損傷與腦復蘇第二章 心肺腦復蘇腦復蘇（cerebral resuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護神經功能為目標的救治措施主要教學內容 病理生理學機制 1臨床特點及診斷 2腦復蘇治療 3一、病理生理機制1 腦血流及 代謝異常3神經細胞損傷能量代謝障礙 2腦水腫細胞性水腫血管源性水腫1發生心臟停搏即表現意識喪失3患者開始出現睜眼（若無雙側動眼神經麻痹），最初睜眼是對疼痛的反應2復蘇后意識未恢復患者大多將數持續都1周左右處于昏迷狀