1、眩暈概念：眩指眼花或眼前發黑，暈指頭暈甚至感覺自身或外界 景物旋轉。眩和暈常同時并見，統稱為“眩暈”。眩 暈輕癥閉目自止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站 立，或伴有惡心、嘔吐、汗出等，甚至昏倒。眩暈概念：眩指眼花或眼前發黑，暈指頭暈甚至感覺自身或外界沿革：眩暈最早見于內經，稱為“眩冒”，認為眩暈由肝所主，眩暈的發生與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一：“心下又支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”丹溪心法頭眩提出：“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，兼補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因或動。”強調“無痰則不作眩”。景岳全書眩運指出：“無虛不能作眩，當以治虛為

2、主，而酌兼其標。”“眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳。”張景岳強調的是“無虛不作眩”。沿革：病因：情志不遂 年高腎虛 病后體虛 飲食不節 跌仆損傷，瘀血內阻病機：虛證髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養 實證風、火、痰、瘀擾亂清空病位：頭竅，與肝、脾、腎相關病性：以虛證為多病因：情志不遂 年高腎虛 病后體虛鑒別：鑒別中風與眩暈中風：突然昏倒，不省人事，醒來后常表現為口舌歪斜、半 身不遂等眩暈：嚴重會出現昏仆，但不兼有半身不遂及不省人事、口 舌歪斜等。部分中風病人，是以眩暈、頭痛作為先兆表現。 鑒別眩暈和厥證厥證：以突然昏仆、不省人事，四肢厥冷為特征，發作后可 在短時內蘇醒，嚴重可

3、能一厥不復導致死亡。鑒別：鑒別中風與眩暈辨證要點：辨相關臟腑（肝、脾、腎） 辯標本虛實治療原則：補虛瀉實，調整陰陽辨證要點：辨相關臟腑（肝、脾、腎）中醫內科學第九講課件預防眩暈發生：飲食有節，保持心情舒暢、注意勞逸結合中年以上，陰虛陽亢，風陽上擾出現眩暈可能是中風暈厥的先兆。要警惕“眩暈乃中風之漸”，這一型眩暈如果肝陽過亢，陽亢化風，可夾痰夾火，走竄經絡，出現眩暈頭脹、面赤頭痛、肢麻震顫，甚至昏倒等癥狀，要警惕中風的可能。預防眩暈發生：飲食有節，保持心情舒暢、注意勞逸結合中風概念：中風以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，語言不利為主癥的病癥。輕的可以沒有昏仆而僅有半身不遂及口眼斜等癥狀。中

4、風概念：中風以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，語言沿革：內經中沒有中風的病名，根據中風發病的不同階段有不同的記載，認識到中風的發生與感受外邪、煩勞暴怒、體質、飲食有關。唐宋以前主要以“外風”學說為主，多以“內虛邪中”立論。金匱要略認為絡脈空虛，風邪乘虛入中，分為中絡中經、中腑中臟。治療上多采用疏風祛邪、扶助正氣為主。唐宋以后，特別是金元時期，開始突出“內風”立論沿革：丹溪心法主張中風的病因是“濕痰生熱”王履提出“真中”“類中”，指出“因于風者，真中風也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風，而非中風也。”張景岳倡導“非風”之說，認為中風發生是“內傷積損”。王清任指出中風半身不遂，偏身麻木是由

5、于“氣虛血瘀”所致，創立補陽還五湯治療中風后偏癱至今仍然是臨床常用的方劑。丹溪心法主張中風的病因是“濕痰生熱”厥證與中風都有突然昏仆、不省人事后遺癥期：指發病半年以上。眩和暈常同時并見，統稱為“眩暈”。陽閉：閉證中腑，因痰火瘀熱，兼身熱面赤、氣粗鼻鼾、便急性期：發病后二周以內，中臟腑可之一個月；病因：情志不遂 年高腎虛 病后體虛”張景岳強調的是“無虛不作眩”。丹溪心法主張中風的病因是“濕痰生熱”遂、口眼歪斜等癥狀。金匱要略認為絡脈空虛，風邪乘虛入中，分為中絡中經、中腑中臟。病位：頭竅，與肝、脾、腎相關景物旋轉。因于火、因于氣、因于濕者，類中風，而非中風也。赤頭痛、肢麻震顫，甚至昏倒等癥狀，要警

6、惕中風的可能。治療原則：補虛瀉實，調整陰陽中年以上，陰虛陽亢，風陽上擾出現眩暈可能是中風暈厥的口僻：俗稱吊線風，主要的癥狀是口眼歪斜，多因正氣不足，風中臟腑：閉證治療熄風清火、豁痰開竅，通腑邪熱；病因：內傷積損 勞欲過度 飲食不節 情志所傷（以郁怒傷肝為多）氣虛邪中病機：陰陽失調，氣血逆亂病位：心腦，與肝腎密切相關（肝腎陰虧）病理因素：風、火、痰、氣、瘀病性：本虛標實 （肝腎陰虧，氣血衰少是本；風、火、痰、氣、瘀為標）厥證與中風都有突然昏仆、不省人事病因：內傷積損 鑒別：中風與口僻、厥證、痙證、癇證、痿證相鑒別中風：以卒然昏仆，不省人事，半身不遂、口眼斜，語言不利 為主癥中風與口僻都有口眼歪斜

7、口僻：俗稱吊線風，主要的癥狀是口眼歪斜，多因正氣不足，風 邪入脈絡，氣血痹阻所致，常伴有耳后疼痛，口角流涎、言語不 清，但不伴有半身不遂或神志障礙等表現。厥證與中風都有突然昏仆、不省人事厥證：神昏時間短暫，發作時常伴四肢逆冷、輕者可自行蘇醒，醒后沒 有半身不遂，口眼歪斜，言語不利等表現。鑒別：中風與口僻、厥證、痙證、癇證、痿證相鑒別中風和痙證都有昏迷和抽搐的表現痙證：以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主要臨床表現， 發病時伴有神昏，痙證的神昏多出現在抽搐之后，中風神 昏起病即有，而后出現抽搐。痙證抽搐時間長，沒有半身不 遂、口眼歪斜等癥狀。中風和痿證都有肢體癱瘓，活動無力痿證：起病慢，病程長

8、，雙下肢癱瘓或四肢癱瘓、或肌肉萎縮多 見，起病無神昏，而中風起病常有昏迷。中風后半身不遂 日久不能恢復，也可出現肌肉瘦削、筋脈弛緩的痿證表現。中風和痙證都有昏迷和抽搐的表現中風和癇證都是突然起病，出現昏迷倒地癇證：陣發性神志異常的疾病，昏仆倒地常伴有口中怪聲， 四肢抽搐口吐白沫，癇病神昏多是短暫的，可以自行 蘇醒，醒后如常人，不伴有半身不遂、口眼歪斜等癥 狀。中風和癇證都是突然起病，出現昏迷倒地治療原則：補虛瀉實，調整陰陽王履提出“真中”“類中”，指出“因于風者，真中風也；飲食不節 跌仆損傷，瘀血內阻四肢不溫、舌苔白膩，脈沉滑等。中風和痿證都有肢體癱瘓，活動無力言不利等，多屬中風先兆，要加強防

9、治。因于火、因于氣、因于濕者，類中風，而非中風也。治療上多采用疏風祛邪、扶助正氣為主。急性期：發病后二周以內，中臟腑可之一個月；暈輕癥閉目自止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站閉證：屬實，邪氣內閉清竅，出現神志昏迷、牙關緊閉、口禁辨證要點：辨中經絡、中臟腑 中經絡：意識清楚、半身不遂、口眼歪斜、語言不利，病情輕 中臟腑：昏不知人，甚至昏糊、迷蒙，伴肢體不用，病情重。中臟腑要辯證閉證或脫證 閉證：屬實，邪氣內閉清竅，出現神志昏迷、牙關緊閉、口禁 不開，兩手握固、肢體強痙。 脫證：屬虛，五臟真陽散脫，陰陽即將離決，表現為神志昏聵 無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便 自遺、鼻息低微治療原

10、則：補虛瀉實，調整陰陽辨證要點：閉證當辯陽閉和陰閉陽閉：閉證中腑，因痰火瘀熱，兼身熱面赤、氣粗鼻鼾、便 秘，舌苔黃膩、舌降而干等。陰閉：閉證中臟，因痰濁瘀阻，兼有面白唇紫、痰涎壅盛、 四肢不溫、舌苔白膩，脈沉滑等。辯病期 急性期：發病后二周以內，中臟腑可之一個月； 恢復期：發病二周后或一個月至半年內； 后遺癥期：指發病半年以上。閉證當辯陽閉和陰閉治療原則：中經絡以平肝熄風、化痰祛瘀通絡為主。中臟腑：閉證治療熄風清火、豁痰開竅，通腑邪熱； 脫證救陰回陽固脫恢復期以及后遺癥期，多表現為虛實夾雜，扶正祛邪，標本兼顧治療原則：中醫內科學第九講課件中醫內科學第九講課件對于中風后遺癥的治療除藥物外還要配合

11、針灸提高療效。對于中年以上，經常出現頭痛、眩暈、肢麻以及一時性語言不利等，多屬中風先兆，要加強防治。飲食宜清淡，禁煙酒、保持心情舒暢。對于已發生中風應加強護理，中臟腑昏迷要密切關注病情，注意面色、呼吸、汗出變化，防止向脫證轉化；恢復期加強對偏癱肢體的被動活動，進行各種康復鍛煉，配合針灸、推拿、理療、按摩等。對于中風后遺癥的治療除藥物外還要配合針灸提高療效。癭病概念：癭病是因情志內傷、飲食以及水土失宜，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前所引起，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病概念：癭病是因情志內傷、飲食以及水土失宜，以致氣滯、沿革：晉代肘后方首先提出用昆布、海藻治療癭病。千金要方外臺秘要記載了數十個治療癭病的方劑，其中常用的藥物有海藻、昆布、羊靨、鹿靨等含碘的藥物。本草綱目明確指出黃藥子有“涼血降火、消癭解毒”的功效。外科正宗癭瘤論指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結而成，采用的主要治法是“行散氣血”“行痰順氣”“活血散堅”，當中記載的海藻玉壺湯等方劑，至今仍然為臨床治療癭病常用方劑。沿革：病因：情志內傷飲食及水土失宜體質因素病機：氣滯、痰凝、血瘀