1、CRRT報警的相關問題主要內容相關概念簡介報警問題及處理措施定義“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” *任何體外循環血液凈化治療，打算在一段長時間里替代損害/減弱了的腎功能，并以每天24小時治療為目標。” * Bellomo R., Ronco C.,

2、Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996CRRT = Continuous 連續性, Renal 腎功能, Replacement 替代, Therapy 治療常見治療模式SCU/SCUF 緩慢連續超濾Slow Continuous UltraFiltrationCVVH 連續靜靜脈血液濾過Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD 連續靜靜脈血液透析Continuous Ve

3、no-Venous HemodialysisCVVHDF 連續靜靜脈血液透析濾過Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration體外血液循環的建立體內血液循環 vs 體外血液循環靜脈血管動脈血管作用部份 毛細血管心臟血泵靜脈血管動脈血管作用部份 濾器問題來源主要元素導管：型號、位置參數：設備：略人：醫師、護士、病人。血管通路頸內靜脈：活動不受限；CRBI 高（1）鎖骨下靜脈：管腔狹窄、壓迫止血差、CRBI低（1）股靜脈：血腫發生率低于頸內靜脈置管（ 1.1% vs 3.6% p=0.03 ） （2）體重指數低的細菌定植發生率（23.7/1000導管日 vs 45

4、.4/1000導管日,p0.001） （2）重癥患者血流動力學和其他治療需上腔靜脈通路1.Schetz M. Vascular access for HD and CRRT. Contrib Nephrol. 2007;156:275-286.2.Parienti JJ, Thirion M, Megarbane B, et al. Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a rando

5、mized controlled trial. Jama. May 28 2008;299(20):2413-2422. 置換液HCO3- 通過濾器持續丟失，需持續補充堿基直接補充HCO3- 碳酸氫鹽間接補充HCO3- 乳酸鹽需肝臟代謝，肝功受損者不宜拘櫞酸鹽（4）作為置換液用于高出血風險患者3.Cole L, Bellomo, Baldwin I et al. et al.The impact of lactate-buffered high-volume hemofiltration on acid-base balance. Intensive Care Med. 2003 Jul;29

6、(7):1113-204. Palsson R, Laliberte KA, Niles JL. Choice of replacement solution and anticoagulant in continuous venovenous hemofil -tration. Clin Nephrol. Jan 2006;65(1):34-42.抗凝的方法、劑量，無抗凝劑治療 無高出血風險患者的CRRT，采用普通肝素全身抗凝，并依據APTT或 ACT調整劑量普通肝素全身抗凝半衰期在1-1.5h，可被魚精蛋白有效拮抗需監測APTT或ACT（7）需每4-6h監測APTT，據此調整普通肝素用量，

7、以保證APTT維持在正常值的1-1.4倍無抗凝CRRT無抗凝 CRRT方法肝素生理鹽水預沖管路置換液前稀釋高血流量（200-300ml/min）高危出血患者，無抗凝CRRT管路壽命12. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, et al. Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation. Asaio J. Jan-Feb 2004;50(1):76-80.可以檢測的項目壓力 傳感器重量 稱氣體 氣泡捕捉器設置允許的范圍 報警12. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, et a

8、l. Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation. Asaio J. Jan-Feb 2004;50(1):76-80.CRRT常見報警壓力報警 動脈壓 靜脈壓 其他壓力報警 TMP P空氣報警 血液中有氣泡重量報警置換液/廢液已空等錯誤的重量變化報警預兆壓力 逐漸升高接近上下限 升高或減低的速度 升高或減低的幅度設備異常聲響（空轉聲、管道跳動）動脈壓-350mmHg 動脈壓力呈極端負值原因 處理動脈管路夾住或扭曲 手動解決，繼續病人身體移動 尋找合適體味導管在靜脈內位置偏移 固定導管動脈采血管內凝血 沖洗管路血流速度過快致傳感器失靈 調整速度靜脈壓100ml/min）無有效降低P時應在15min內更換配套或停止治療當P已達到250mmHg并不能有效降低時，請勿回血，以免引起血栓濾器阻塞濾器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初數值）增加150mmHgP的幅度（比最初數值）增加100mmHgTMP太高： +350mmHgTMP 過度： +450mmHg（濾膜最高可接受的跨膜壓）濾器凝血1.當 TMP達到或超過450mmHg2. 或P達到或超過+250 mmHg預防血液中有氣泡預沖時檢查 盡量排盡氣泡更換置換液 針頭斜面置換液秤 不能懸掛重物沖洗 不能離開其他報警