1、郭佑民感染性空洞樣病變的放射學(xué)診斷郭佑民感染性空洞樣病變的放射學(xué)診斷p 空洞樣病變指的是肺內(nèi)含氣的囊腔，絕大多數(shù)是由于與支氣管相通，外界的空氣進(jìn)入，少數(shù)是由產(chǎn)氣菌感染所致。空洞性病變內(nèi)無肺紋理分布，可有或無內(nèi)容物。p 空洞的壁可厚、可薄或不規(guī)則。空洞可以單發(fā)或多發(fā)。p 感染性空洞樣由感染性病變引起，如細(xì)菌性炎癥、霉菌或寄生蟲感染、肺結(jié)核、大多數(shù)空洞樣病變在胸片上都可以發(fā)現(xiàn)，但在CT上可以發(fā)現(xiàn)更小、更多、更早期的多發(fā)性空洞。p 空洞樣病變指的是肺內(nèi)含氣的囊腔，絕大多數(shù)是由于與支氣管相金黃色葡萄球菌感染空洞p 金黃色葡萄球菌而致的空洞可見于任一肺葉，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，兒童常見胸腔積液，成人

2、較少見。p 成人中的空洞多源于肺組織壞死；兒童的空洞樣病變多為肺氣囊形成；葡萄球菌性膿毒癥可引起雙肺彌漫分布的小膿腫。金黃色葡萄球菌感染空洞p 金黃色葡萄球菌而致的空洞可見于任一金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞l 金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞l 金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞感染性空洞樣病變的放射學(xué)診斷課件金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡

3、萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌

4、感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞金黃色葡萄球菌感染空洞克雷白桿菌感染空洞p 克雷白桿菌的肺空洞以上葉最多見，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平可有胸腔積液，肺壞疽罕見。p 膿腫多見于急性肺炎過程中，有時(shí)可以表現(xiàn)為多發(fā)的小空洞。克雷白桿菌感染空洞p 克雷白桿菌的肺空洞以上葉最多見，壁常較克雷白桿菌感染空洞l 痰細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)。左肺上葉有大片狀實(shí)變陰影，其內(nèi)密度不均勻，有多發(fā)形態(tài)各異的不規(guī)則空洞和小空洞。胸膜下可見鈣化斑點(diǎn)。病變周圍有淡薄的滲出性病變克雷白桿菌感染空洞l 痰細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)。左肺上葉有大片狀實(shí)變陰克雷白桿菌感染空洞克雷白桿菌感染空洞克雷白桿菌感染空洞克雷白桿菌感染空洞綠膿桿菌感

5、染空洞p 綠膿桿菌、大腸桿菌的肺空洞特別好發(fā)于下葉， 洞壁厚薄不一，膿胸常見。p 常繼發(fā)于肺外病灶引起的菌血癥；常發(fā)生在免疫力降低的情況下，如酗酒、糖尿病等。綠膿桿菌感染空洞p 綠膿桿菌、大腸桿菌的肺空洞特別好發(fā)于下葉綠膿桿菌感染空洞綠膿桿菌感染空洞綠膿桿菌感染空洞綠膿桿菌感染空洞肺炎鏈球菌感染空洞p 肺炎鏈球菌的空洞好發(fā)于上葉，厚壁，內(nèi)壁凹凸不平；空洞可能引起大范圍肺組織壞死肺壞疽；為暴發(fā)性肺炎球菌肺炎的罕見并發(fā)癥。肺炎鏈球菌感染空洞p 肺炎鏈球菌的空洞好發(fā)于上葉，厚壁，內(nèi)壁肺炎鏈球菌感染空洞肺炎鏈球菌感染空洞肺炎鏈球菌感染空洞肺炎鏈球菌感染空洞肺炎鏈球菌感染空洞肺炎鏈球菌感染空洞肺炎鏈球菌

6、感染空洞肺炎鏈球菌感染空洞厭氧菌感染空洞p 厭氧菌而致的空洞好發(fā)于雙肺后部，壁常較厚，內(nèi)壁凹凸不平，膿胸常見。p 常見于免疫力減低時(shí)合并厭氧菌感染，或者同時(shí)有酗酒、口腔不衛(wèi)生等。厭氧菌感染空洞p 厭氧菌而致的空洞好發(fā)于雙肺后部，壁常較厚，厭氧菌感染空洞厭氧菌感染空洞厭氧菌感染空洞厭氧菌感染空洞肺結(jié)核感染空洞p 肺結(jié)核病CT上發(fā)現(xiàn)空洞是提示肺結(jié)核病有活動(dòng)性或病情嚴(yán)重的重要征象之一。p 在CT和HRCT圖像上，肺結(jié)核空洞常為多發(fā)，多見于上葉尖后段或下葉背段。空洞的大小可以自數(shù)mm到數(shù)cm，可表現(xiàn)為大的厚壁空洞，洞壁可以規(guī)則或不規(guī)則，可有結(jié)節(jié)樣突起；也可表現(xiàn)為薄壁的“氣囊樣”空洞；還可表現(xiàn)為13mm

7、的極小空洞性病灶，幾個(gè)小空洞可以發(fā)展、融合成較大的空洞。肺結(jié)核感染空洞p 肺結(jié)核病CT上發(fā)現(xiàn)空洞是提示肺結(jié)核病有活動(dòng)肺結(jié)核感染空洞p 在浸潤性肺結(jié)核病中，洞壁多較厚，而薄壁空洞主要見于經(jīng)抗結(jié)核治療后的患者，為厚壁空洞趨向于轉(zhuǎn)歸的表現(xiàn)。p 如果合并其它感染，在空洞內(nèi)則可見液平。空洞的外壁可清楚或模糊。在空洞與肺門之間有時(shí)可見管壁增厚的引流支氣管，此點(diǎn)對于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。p 周圍肺實(shí)質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影（樹芽征），同時(shí)還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn)。肺結(jié)核感染空洞p 在浸潤性肺結(jié)核病中，洞壁多較厚，而薄壁空洞肺結(jié)核感

8、染空洞右上肺浸潤型肺結(jié)核伴空洞和支氣管播散肺結(jié)核感染空洞右上肺浸潤型肺結(jié)核伴空洞和支氣管播散肺結(jié)核感染空洞l 兩上肺繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核伴空洞形成）肺結(jié)核感染空洞l 兩上肺繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核伴空洞形成肺結(jié)核感染空洞干酪性肺炎（空洞？）與慢性纖維性空洞肺結(jié)核感染空洞干酪性肺炎（空洞？）與慢性纖維性空洞肺結(jié)核感染空洞有無空洞呢？肺結(jié)核感染空洞有無空洞呢？肺結(jié)核感染空洞胸片顯示結(jié)核球，斷層顯示病變中心壞死肺結(jié)核感染空洞胸片顯示結(jié)核球，斷層顯示病變中心壞死肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感

9、染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞肺結(jié)核感染空洞真菌病感染空洞p 真菌病（fungal disease）是指由真菌引起的疾病，不但侵犯皮膚、粘膜，而且可侵犯內(nèi)臟、肌肉和骨胳，其發(fā)生率和臨床的重要性正在不斷提高。p 真菌多在土壤生長，有些霉菌為口腔寄生菌，健康人體對其有較強(qiáng)的抵抗力。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)則常常可以引起肺部感染。真菌病感染空洞p 真菌病（fungal disease）是真菌病感染空洞p 近年來，由于抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑的廣泛使用，肺真菌感染有增多趨勢。肺真菌病以繼發(fā)性感

10、染最為多見。p 真菌種類很多，但對人體致病的只有十幾種。以念珠菌和曲菌最為常見。此外，還包括放線菌、諾卡氏菌和毛霉菌等。p 它們在肺內(nèi)除引起各中實(shí)質(zhì)性病變外，好可發(fā)生單發(fā)或多發(fā)空洞。真菌病感染空洞p 近年來，由于抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物和免真菌病感染空洞p 大多數(shù)真菌引起的肺感染性病變，在CT和HRCT上都缺乏特異性表現(xiàn)，包括局限性或廣泛的實(shí)變、多發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)或單發(fā)的空洞、肺門/縱隔淋巴結(jié)增大和胸膜改變等。真菌病感染空洞p 大多數(shù)真菌引起的肺感染性病變，在CT和HR真菌病感染空洞p 肺真霉菌病引起的空洞與癌性空洞的鑒別點(diǎn)包括：u空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內(nèi)壁多毛糙

11、不整。u肺真菌病空洞內(nèi)球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)其位置，而癌性空洞內(nèi)容物呈分葉狀，不能隨體位而移動(dòng)。u肺癌性空洞常可見腫瘤的輪廓，且多呈分葉狀。真菌病感染空洞p 肺真霉菌病引起的空洞與癌性空洞的鑒別點(diǎn)包括真菌病感染空洞p 曲菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一，浸潤型肺曲菌病常伴空洞形成。p 常見曲菌球寄生于空洞或含氣空腔內(nèi)時(shí)，“新月征”為典型表現(xiàn)。真菌病感染空洞p 曲菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空

12、洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞白血病患者，骨髓緩解期，經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷：肺曲菌病真菌病感染空洞白血病患者，骨髓緩解期，經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷：肺真菌病感染空洞腎病綜合癥，強(qiáng)的松治療患者。經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷：肺曲菌病真菌病感染空洞腎病綜合癥，強(qiáng)的松治療患者。經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞真菌病感染空洞曲菌感染空洞放線菌感染空洞p 放線菌、諾卡氏菌所致的肺內(nèi)空洞好發(fā)于雙

13、肺下葉，空洞較小，壁較薄，內(nèi)壁光滑整齊，胸腔積液（膿胸）常見，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破壞p 50%的放線菌患者有空洞形成，周圍常有斑片狀滲出，可侵及多個(gè)肺小葉p 諾卡氏菌患者空洞形成常見，1/3患者有膿胸。放線菌感染空洞p 放線菌、諾卡氏菌所致的肺內(nèi)空洞好發(fā)于雙肺下放線菌感染空洞放線菌病感染空洞放線菌感染空洞放線菌病感染空洞組織胞漿菌感染空洞p 組織胞漿菌所致的空洞主要見于上葉，厚薄不一。p 肺內(nèi)常有單發(fā)或多發(fā)鈣化灶。組織胞漿菌感染空洞p 組織胞漿菌所致的空洞主要見于上葉，厚薄組織胞漿菌感染空洞組織胞漿菌感染空洞組織胞漿菌感染空洞組織胞漿菌感染空洞組織胞漿菌感染空洞組織胞漿菌感染空洞組織胞漿

14、菌感染空洞組織胞漿菌感染空洞隱球菌感染空洞p 隱球菌所致的空洞主要見于下葉，大小不一，但壁常較厚。p 空洞見于15% 的患者，胸腔積液與肺門淋巴結(jié)增大不常見。隱球菌感染空洞p 隱球菌所致的空洞主要見于下葉，大小不一，但隱球菌感染空洞隱球菌感染空洞隱球菌感染空洞隱球菌感染空洞隱球菌感染空洞長期激素治療，兩肺隱球菌感染隱球菌感染空洞長期激素治療，兩肺隱球菌感染隱球菌感染空洞SLE患者長期激素治療，左肺隱球菌感染隱球菌感染空洞SLE患者長期激素治療，左肺隱球菌感染毛霉菌感染空洞p 毛霉菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一。p 較嚴(yán)重的患者兩肺可以發(fā)生大面積的肺實(shí)變。毛霉菌感染空洞p 毛霉菌所致

15、的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞毛霉菌感染空洞常見真菌病引起多發(fā)空洞CT特點(diǎn)病因?qū)W解剖分布壁的特點(diǎn)其它表現(xiàn)胸腔積液（膿胸）常見，可侵及胸壁，伴放線菌，諾卡氏菌好發(fā)于雙肺下葉空洞較小，壁較薄，內(nèi)壁光滑整齊。或不伴肋骨破壞；50的放線菌患者有空洞形成，周圍常有斑片狀滲出，可侵及多個(gè)肺小葉；諾卡氏菌患者空洞常見，1/3患者有膿胸。組織胞漿菌球孢子菌隱球菌毛霉菌曲菌主要見于上葉。主要見于上葉。主要見于下葉。無特定好發(fā)部位。無特定好發(fā)部位。厚薄不一。壁常很薄不一，但常厚壁。壁厚薄不一。壁厚薄不一。常見肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)鈣化灶。這些薄壁空洞常發(fā)生在無癥狀患者，不