1、兒 科 學 兒科學3b新生兒學兒 科 學 兒科學3b新生兒學 新 生 兒 學 江漢大學醫學院李愛暉 Neonatology兒科學3b新生兒學 新 生 兒 學 江漢大學醫學院李 新生兒敗血癥 neonatal septicemia兒科學3b新生兒學 新生兒敗血癥 neonatal sept 新生兒敗血癥 定義 由病原菌侵入小兒血循環，并在其中生長、繁殖、產生毒素而造成全身感染的疾病。兒科學3b新生兒學 新生兒敗血癥 定義 新生兒敗血癥 病因及病機病 因：免疫防御功能細菌入侵： 3天 G+感染病 機：（感染途徑） 產前-母敗血癥、羊膜早破等（G-） 產時-母產道有感染或有致病菌，助產過程中消毒 不

2、嚴或損傷等（G+、G-） 產后-由于護理或出生時處理（搶救等）不當致 （以臍、肺等感染多見）（G+） 3天內感染：宮內（G-） 3天后感染：產時、產后（G+、G-） G+或G-血循毒素損組織：黃疸（肝）、出血（凝血因子等）、貧血（骨髓）、肝、脾肥大（網狀內皮增生）兒科學3b新生兒學 新生兒敗血癥 病因及病機病 因：免疫新生兒敗血癥 臨床表現 異常生活表現 少吃、少哭、少動 不吃、 不哭、不動、體溫不升、體重不增 或 一般感染中毒癥狀：反應低下、嗜睡 特殊表現 皮膚 黃疸漸重、青紫面色、出血點 心血管 心音低鈍、心率增快休克 消化道 吐、瀉、腹脹等，肝、脾腫大 其他 腦膜炎、中毒性腦病、中毒性腸

3、麻痹、 肺膿腫等。 兒科學3b新生兒學新生兒敗血癥 臨床表現 新生兒敗血癥 輔助檢查 血 象WBC（或）、 N、中毒顆粒。 細菌培養血、腦脊液、尿、膿液。 血 涂 片革蘭氏染色、陽性結果。 分子生物學檢測PCR（聚合酶鏈反應）等。 兒科學3b新生兒學 新生兒敗血癥 輔助檢查 新生兒敗血癥 診斷 高危因素+表現+檢查。 兒科學3b新生兒學 新生兒敗血癥 診斷 高危 新生兒敗血癥 治療（一）支持療法： 保曖、供氧、糾酸、輸血或血漿（100ml/kg/次）、 護理、抗休克、DIC治療。（二）抗生素： 據血培養選有效抗生素 血培養未出時 3天 多選用對G+有效者 病原未明可選氨芐青霉素（50mg/kg

4、）+ 丁胺卡那（7.510mg/kg）ir Qd10 兒科學3b新生兒學 新生兒敗血癥 治療（一）支持療法 新生兒敗血癥 治療嚴重感染可選：頭孢氨噻肟療 程： 至退熱、癥狀消失、血培養陰性、再持續一 周 （1014天、 21天） 并發化腦時應 C.S.F完全正常后再用一周 毒血癥：46天兒科學3b新生兒學 新生兒敗血癥 治療嚴重感染可 新生兒黃疸 兒科學3b新生兒學 新生兒黃疸 兒科學3b新生兒學 新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成過多轉運膽紅素能力不足肝功發育不完善腸肝循環特點兒科學3b新生兒學 新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成過多兒科學3b新生 生理性黃疸 生后23天出現，57天達高峰，1014

5、天消失（早產兒在24周消失），血清膽紅素12mg/dl(205umol/L)， （早產兒15ml/dl或12mg/dl(15mg/dl或（1.52.0mg/dl(25.734.2umol/L) 3、發生快 膽紅素上升 85.5umol/L(5mg/dl/Day) 4、持續長 足月兒2周 早產兒4周 5、黃疸退而復現兒科學3b新生兒學 病理性黃疸 1、出現早 生后24 病理性黃疸原因感染性肝炎、敗血癥非感染性溶血病、膽道閉 鎖、母乳性黃疸、 遺傳性疾病、藥物 性黃疸等. 兒科學3b新生兒學 病理性黃疸原因感染性肝炎、敗血癥兒科學 病理性黃疸的處理1、減少血清膽紅素：光療（但應防青銅癥） 酶誘導劑

6、2、減少溶血:換血、避免用氧化劑如APC等3、保護肝酶活性:避免用新生霉素抑其酶活性4、增加與膽紅素的聯結：血漿或白蛋白 禁用磺胺類、水楊酸類(有 奪位作用) 兒科學3b新生兒學 病理性黃疸的處理1、減少血清膽紅素：光療（ （新生兒寒冷損傷綜合征） Neonatal cold injury syndrome 新生兒硬腫癥兒科學3b新生兒學 （新生兒寒冷損傷綜合征） 新生兒硬腫癥 定義 主要由受寒和（或）多種疾病所致引起，其臨床特征是低體溫和皮膚硬腫，嚴重者出現多器官功能損傷。兒科學3b新生兒學 新生兒硬腫癥 定義兒科學3b新生兒學 新生兒硬腫癥 病因及病機兒科學3b新生兒學 新生兒硬腫癥 病因

7、及病機兒科學 新生兒硬腫癥 臨床表現（一） （三個五）（一）五大特點 冷局部皮膚冷全身冰涼 T35 個別T 硬皮下脂肪聚集處柔韌度 改變、差，且呈橡皮樣 腫在硬處多伴凹陷性水腫 休克重者出現 DIC皮膚粘膜及內臟出血，休克 栓塞、溶血等 兒科學3b新生兒學 新生兒硬腫癥 臨床表現（一） 新生兒硬腫癥 臨床表現 （三個五）（二）五個（嚴重）征象少吃不吃 少哭不哭 少動不動 不升（體溫） （廣泛皮膚下脂肪僵硬） 不增（體重） 兒科學3b新生兒學 新生兒硬腫癥 臨床表現 新生兒硬腫癥 臨床表現 （三個五）（三）五個垂危征兆（新生兒各種疾病晚期共同征） 肺出血最常見 呼 衰唇紺、呼吸暫停1520秒 循環障礙心率慢 亂 休克 腎 衰(尿35 20 無明顯改變中度 35 2550 不吃不哭反 應差心率慢重度 3 5或50 休克、DIC、 肺出血、急 性腎衰 兒科學3b新生兒學新生兒硬腫癥 分度分度 體 新生兒硬腫癥 治療 一、復溫首要、關鍵 1、暖箱： 肛溫30 且腋溫肛溫 置于3032（34）溫度的暖箱 612h恢復正常溫度 體溫30 置于比肛溫高12的暖箱 2、 遠紅外線搶救臺（開放式暖箱）， 但使不顯性失水增加1倍，故應補需水量 3