1、眼底病的激光治療眼底病的激光治療眼底病的激光治療眼底病的激光治療“光”治療的早期嘗試 公元前400年發(fā)現(xiàn)陽光導(dǎo)致眼睛灼傷 眼球的特殊光學(xué)結(jié)構(gòu) 最初的靈感來自陽光 20世紀(jì)40年代利用太陽光 能封閉黃斑裂孔眼底病的激光治療“光”治療的早期嘗試 公元前400年發(fā)現(xiàn)陽光導(dǎo)致眼睛灼傷眼底激光在眼科的應(yīng)用1）診斷方面：激光多普勒技術(shù)光學(xué)相干掃描成像（OCT）： 激光眼底鏡（CSLO）： 視盤、神經(jīng)纖維層分析 視網(wǎng)膜測(cè)厚成像眼底病的激光治療激光在眼科的應(yīng)用1）診斷方面：眼底病的激光治療 2）治療方面： 激光種類眼瞼：皮膚整形、去斑 淚道：再通手術(shù) YAG角膜：準(zhǔn)分子屈光手術(shù) ArF 虹膜：青光眼虹膜打孔手

2、術(shù)（閉角型） YAG 虹膜切除手術(shù)房角：青光眼選擇性小梁成型手術(shù)（開角型）532睫狀體：青光眼睫狀體光凝手術(shù)（難治性） 810晶體：白內(nèi)障激光乳化手術(shù) YAG 后囊膜切開眼底激光治療眼底病的激光治療 2）治療方面： 激光的生物學(xué)效應(yīng) -激光的損傷效應(yīng)熱效應(yīng)-激光靶組織吸收光 組織溫度升高 組織蛋白變性 、凝固、汽化、碳化凝固：治療眼底病主要作用（綠、黃、紅）電離效應(yīng)： 1064 (Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)： PRK （紫外光） PDT （與光敏劑匹配）眼底病的激光治療激光的生物學(xué)效應(yīng) -激光的損傷效應(yīng) 眼底病： 1）視網(wǎng)膜光凝術(shù) - 氪、氬、532、810 封閉裂孔 血管性疾病 腫瘤 R

3、PE病變 CNV 2）經(jīng)瞳孔溫?zé)峒す庵委煟篊NV 腫瘤 810 3）光動(dòng)力治療： CNV 腫瘤 690 4）微脈沖激光治療： 黃斑水腫 RPE病變 810 視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)： 眼內(nèi)光凝： 氪、氬、532、810 經(jīng)鞏膜光凝 810眼底病的激光治療 眼底病：眼底病的激光治療治療的多種選擇- 多波長(zhǎng)激光是眼底病治療的發(fā)展方向眼底病的激光治療治療的多種選擇-眼底病的激光治療多波長(zhǎng)激光是眼底激光發(fā)展的趨勢(shì) 綠光血液及RPE的高度吸收葉黃醇有少量吸收易掌握治療終點(diǎn)晚期光斑瘢痕色素紊亂輕黃光血液的高度吸收散射小可有效穿過白內(nèi)障葉黃醇不吸收紅光可穿透血液可達(dá)脈絡(luò)膜深層眼底病的激光治療多波長(zhǎng)激光是眼底激光發(fā)展

4、的趨勢(shì) 綠光眼底病的激光治療多波長(zhǎng)激光治療眼底病的原則同一眼底 不同部位 不同病變性質(zhì) 不同屈光間質(zhì)狀況 選用不同波長(zhǎng)激光同一性質(zhì)的對(duì)象目的不同選用不同波長(zhǎng)激光眼底病的激光治療多波長(zhǎng)激光治療眼底病的原則同一眼底 不同部位眼底病的激激光治療的參數(shù) 光 斑 大 小 時(shí) 間 能 量眼底病的激光治療激光治療的參數(shù) 光 斑 大 小眼底病的激光治療激光治療的參數(shù) -光 斑 大 小 光斑大小：100500m 避免用過小光斑 50m 血管弓外大光斑：500m 破壞缺氧 區(qū)面積大眼底病的激光治療激光治療的參數(shù) -光激光治療的參數(shù) - 時(shí) 間 作用時(shí)間：0.1 0.3秒 避免用過短時(shí)間， 0.1秒，RPE層微小爆

5、破 屈光間質(zhì)不清時(shí)，時(shí)間加長(zhǎng)，比加大能量更 安全眼底病的激光治療激光治療的參數(shù) - 時(shí) 間 激光治療的參數(shù) - 能 量 大 小 不同激光機(jī)，不同狀態(tài)差異較大 小能量開始，逐漸加大 避 免：小光斑，短時(shí)間，高能量 RPE層爆破眼底病的激光治療激光治療的參數(shù) - 光斑反應(yīng)分級(jí)I 級(jí)：灰白色；黃斑區(qū)治療；副作用極少II級(jí)：白斑，外圍灰暈；PPDR，RVO的 NP 區(qū)；副作用較少III級(jí)：濃白斑，灰暈12圈；PDR，RVO， 血管炎，Coats病，CNV；副作用視 網(wǎng)膜增殖IV級(jí)：濃白中心繞以白環(huán)；視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜 腫瘤；副作用出血、裂孔、增殖膜眼底病的激光治療光斑反應(yīng)分級(jí)I 級(jí)：灰白色；黃斑區(qū)治療；副

6、作用極少眼底病的激Indirect Convex LensThree Mirror Lens眼底病的激光治療Indirect Convex LensThree Mirr糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療糖尿病黃斑水腫的治療( Grid & Focal ) CME Cystoid Macular Edema CSME Clinically Significant Macular EdemaPRP ( Panretinal Photocoagulation )眼底病的激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療糖尿病黃斑水腫的治療( Grid CSME Clinically Significant Macular

7、Edema距黃斑中心凹500m范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜水腫中心凹500m范圍內(nèi)硬滲，伴相臨視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜水腫達(dá)1DD(1500m)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范圍內(nèi)眼底病的激光治療CSME Clinically Significant CSME 治療前后眼底病的激光治療CSME 治療前后眼底病的激光治療PRP ( Panretinal Photocoagulation )減少視網(wǎng)膜新生血管生成的機(jī)會(huì)促使視網(wǎng)膜新生血管的消退改善視網(wǎng)膜的供氧狀況眼底病的激光治療PRP ( Panretinal PhotocoagulatPRP 治療前后眼底病的激光治療PRP 治療前后眼底病的激光治療視網(wǎng)膜脫離的激光治療 視網(wǎng)膜干性裂孔 視網(wǎng)膜裂孔伴有淺脫離 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中眼內(nèi)光凝endolaser 眼底病的激光治療視網(wǎng)膜脫離的激光治療 視網(wǎng)膜干性裂孔眼底病的激光治療視網(wǎng)膜馬蹄孔眼底病的激光治療視網(wǎng)膜馬蹄孔眼底病的激光治療視網(wǎng)膜黃斑孔眼底病的激光治療視網(wǎng)膜黃斑孔眼底病的激光治療KEY WORDS PRP ( Panretinal P