1、張占學，男，歲，醫學博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，留學生學院外科學授課教師，河北省中西醫結合學會外科學分會委員、省醫學會外科學分會青年委員。年開始胃部手術專項研究，年開展了省二院首例腹腔鏡胃癌根治術，年用自主研發的專利手助裝置開展了改良入路腹腔鏡胃癌根治術、左半結腸切除、右半結腸切除及直腸癌根治術。完成省廳級課題余項、發表論文余篇、著作部，獲國家專利項。張占學，男，歲，醫學博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，改良入路腹腔鏡手術（）胃癌手術方式的對立統一張占學改良入路腹腔鏡手術（）胃癌手術方式的對立統一張占學對所有腫瘤，包括胃癌，最徹底的根治度和最小的創傷是醫生追求的終極目的。傳統

2、開放手術與腹腔鏡手術是在這個統一目的下的對立；本質是統一的，這就是出現的本源。對所有腫瘤，包括胃癌，最徹底的根治度和最小的創傷是醫生追求的什么是？以我們外科的胃部手術為例。一個胃癌患者需要手術，目前主要存在兩種手術方式，開腹和腹腔鏡手術。什么是？兩種手術方式的優缺點：傳統開腹手術具有操作簡便可靠、根治徹底的優點，但創傷大、術后恢復慢、并發癥較多；腹腔鏡手術創傷小、恢復快，但病人肥胖、腫瘤大、有粘連、淋巴結轉移多等情況下操作困難。 兩種手術方式的優缺點：一、開腹手術一、開腹手術改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件二、腹腔鏡手術，其中包括：.腹腔鏡輔助.手助腹腔鏡.完全腹腔鏡二、

3、腹腔鏡手術，其中包括：、腹腔鏡輔助手術、腹腔鏡輔助手術改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件、手助腹腔鏡手術、手助腹腔鏡手術改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件、完全腹腔鏡、完全腹腔鏡改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件各種腹腔鏡胃癌根治術，最終仍需根據腫瘤大小做切口，完成標本的取出。各種腹腔鏡胃癌根治術，最終仍需根據腫瘤大小做切口，完成標本的如何選擇手術方式？什么最終決定了選擇的結果呢？如何選擇手術方式？、病人的病情：腫瘤早晚，即腫瘤

4、大小和轉移情況。、醫生的情況：不同手術方式的熟練程度以及個人的習慣、觀點、病人的病情：腫瘤早晚，即腫瘤大小和轉移情況。有兩種對患者不利的情況存在：.病情需要行腹腔鏡手術，但主刀醫生團隊沒有掌握這種技術（病人很可能會被告知腹腔鏡做胃癌不徹底，而不是我們不能做微創）；有兩種對患者不利的情況存在：.主刀醫生正在開展新技術，想做微創，或者認為自己已經很好的掌握了腹腔鏡技術，已經達到了與開腹手術完全相同的根治程度（腹腔鏡手術的微創成分往往會被醫生夸大）。其實，這種判斷完全是醫生個人的意愿判斷，能否達到，暫時無評價標準，部分病人被微創了。.主刀醫生正在開展新技術，想做微創，或者認為自己已經很好的掌胃癌手術

5、原則應遵循指南指南中對腫瘤切除范圍、橫結腸系膜前葉切除、淋巴結清掃規定明確。開腹手術容易遵守；腹腔鏡對早期胃癌治療可以達到指南要求；腹腔鏡對進展期胃癌的治療爭議很大。胃癌手術原則應遵循指南手術醫生的根本是什么？操作技術的努力提高嗎？操作技術水平的提高固然重要。但，根本應該是使患者最大程度獲益。是腫瘤的最徹底的根治性和最大程度減少創傷的統一。手術醫生的根本是什么？能否既到達指南要求，又最大程度利用腹腔鏡手術減少創傷呢？能否既到達指南要求，又最大程度利用腹腔鏡手術減少創傷呢？能否將開放手術、腹腔鏡和手助操作三者的優點結合起來，在一臺手術中自由轉換呢？能否將開放手術、腹腔鏡和手助操作三者的優點結合起

6、來，在一臺手改良入路腹腔鏡胃癌根治術我們研制了一種轉換裝置，取名字叫（ ）國內外未見報道改良入路腹腔鏡胃癌根治術優點：.構造簡單、操作方便、節約時間；.對切口的松緊度容易調節，不漏氣，更科學、合理；.腹腔內的操作手或器械操作的自由度大、靈活，轉換方便，視野好；.不卡壓操作手，操作手不疲勞.可以同時伸入多把器械，包括開腹器械，能更好的提供手術視野和操作空間； 優點：.有更好的保護切口的功能；.實現傳統開腹手術、腹腔鏡操作和手助操作術中瞬間自由轉換，不同手術方式的優點相結合，手術更加安全有效； .生產成本少、價格低，易于基層醫院開展。 .有更好的保護切口的功能；改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手

7、術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式

8、對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良入路腹腔鏡手術(TULS)胃癌手術方式對立統一課件改良手術的優勢：.遵循了指南的要求。.擴大了腹腔鏡在進展期胃癌中的應用范圍。.結合了三種手術方式的優點，打破了手術方式間的對立，實現了手術方式對立中的統一，自由轉換。.可以根據患者病情選擇更合適的操作.可以根據醫生及團隊的實際情況選擇操作方法及順序；改良手術的優勢：.術中出血等危險情況處理更輕松自如， 安全；. 處理

9、橫結腸系膜前葉、胰腺被膜及各組淋巴結，可靠；.戳卡、閉合器等使用少，縮短住院時間及費用，節約；.吻合等操作可靠，并發癥少。.術中出血等危險情況處理更輕松自如， 安全；.較單獨一種手術方式，縮短了手術時間，快捷；.學習曲線短，輕松，易于基層推廣。.較單獨一種手術方式，縮短了手術時間，快捷；適應癥：單純腹腔鏡操作難度大、最終需要做切口取出標本的所有普通外科（如胃腸腫瘤、肝膽胰腺腫瘤）、泌尿外科、胸外科、小兒外科、婦科。適應癥：人們常見的疑惑. 對于腹腔鏡手術是倒退了嗎？包括了腹腔鏡手術，只是對入路多了一種選擇，并不妨礙操作熟練者開展腹腔鏡手術。可以提前切口，對腹腔鏡手術提供幫助。人們常見的疑惑.未來是否會大力發展機器人手術，還有意義嗎？.未來是否會大力發展機器人手術，還有意義嗎？所謂的機器人手術，是術者操縱三只機械臂，利用現有腹腔鏡器械完成手術中的游離部分。優點.機械臂穩定、不顫抖；.不易疲勞；.機械臂腕部可以度旋轉，靈活；.術者可遠程操作；.廣告效應大。所謂的機器人手術，是術者操縱三只機械臂，利用現有腹腔鏡器械完缺點：.并不是機器人在做手術，而是一種大型操作工具，對現有腹腔鏡手術沒有突破；.機械臂無視覺和觸覺，仍需人眼利用鏡頭觀察，人手通過腹腔鏡器械、機械臂傳到人手進行感