1、2022/10/3危重患者搶救護理流程及護理常規教材2022/10/2危重患者搶救護理流程及護理常規教材過敏性休克搶救護理流程及護理常規失血性休克搶救護理流程及護理常規急性心肌梗塞搶救護理流程及護理常規急性左心衰搶救護理流程及護理常規氣胸搶救護理流程及護理常規高血鉀搶救護理流程及護理常規顱腦外傷搶救護理流程及護理常規過敏性休克搶救護理流程及護理常規過敏性休克的搶救危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導致以急性周圍循環灌注不足為主的全身性速發變態反應。過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性

2、過敏原作用于過敏病發病機理過敏性休克是典型的第I型變態反應，是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，由IgE所介導，激發引起廣泛的I型變態反應。發生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環血量急劇下降引起休克，累及多種器官，常可危及生命。 發病機理過敏性休克是典型的第I型變態反應，是由于抗原物質(如 過敏性休克的特點過敏性休克屬型變態反應，發生率約為510個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發生，5%患者于給藥后

3、5分鐘內出現癥狀，10%出現于半小時以后，既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次注射時，也有極少數患者發生于連續用藥的過程中 過敏性休克的特點過敏性休克特點是危險性大、 過敏性休克的表現 呼吸道阻塞癥狀 循環衰竭癥狀 中樞神經系統癥狀 其它過敏反應 過敏性休克的表現 呼吸道阻塞癥狀 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫表現為 循環衰竭癥狀 由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足（供血與需血）表現為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細弱血壓下降煩躁不安等 循環衰竭癥狀 由于 中樞神經系統癥狀 因腦組織缺氧所致表現為 頭暈眼花面及四肢麻木

4、意識喪失抽搐或大小便失禁等 （供氧與需氧） 中樞神經系統癥狀 因腦組織表現為（供氧與需氧） 其它過敏反應 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等 其它過敏反應 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每510分鐘重復一次3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質激素,首次地塞米松5-10mg 或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖靜滴. 過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢

5、。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。喉頭水腫者準備氣管插管和氣管切開用物。過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入5001000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發急性肺水腫。過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液,為此，有過敏性休克的搶救措施6、經過上述

6、處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90100mmHg，根據血壓調整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過敏性休克的搶救措施6、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血搶救具體措施 以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本 步驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速 識別過敏性休克的發生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。搶救具體措施 以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次

7、按醫療事故處理條例規定在6 h內及時、準確地記錄搶救過程 觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用換上這一瓶液體千萬別忘了換皮條！復方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）換上這一瓶液體千萬別忘了換皮條！復方氯化鈉注射液500ml過敏性休克的預防 避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性休克的關鍵，

8、強調醫師應嚴格掌握用藥原則，根據適應證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數不少，如傷風感冒應用青霉素，結果發生過敏反應，實屬不幸。詢問過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。過敏性休克的預防 避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性過敏性休克的預防皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。先鋒和青霉素首次使用及連續使用中停用24小時后需做皮試。正確配制、實施實驗及判斷結果。結果陽性醒目標注并告知。提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發生過敏反應的可能，故對注射藥物后的患者，應留在觀察室2030min

9、，以防意外發生。對有過敏史者尤應注意。過敏性休克的預防皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。先鋒和青霉素過敏性休克的預防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。 藥物現配現用，嚴格查對，在換上易致敏的藥物后及時告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。過敏性休克的預防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中失血性休克搶救護理危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件27定義休克是機體有效循環血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個由多種病因引起的綜合癥。27定義休克是

10、機體有效循環血容量減28低血容量性休克其血液動力學的特點是低血壓，低心輸出量，中心靜脈壓降低，外周阻力增加。紅細胞數、血紅蛋白和血細胞壓積低于正常。28低血容量性休克其血液動力學的特點是低血壓，低心輸出量，中29大量失血的休克，血液可發生高度濃縮。正確評估出血量對搶救治療十分重要。可用休克指數估計出血量。29大量失血的休克，血液可發生高度濃縮。正確評估出血量對搶救30休克指數=脈率/收縮壓 正常S1=0.5，如S1=1.0，丟失血容量20%30%，失血達10001200ml，S11.0，則失去30%50%的血容量，失血約18002000 ml。30休克指數=脈率/收縮壓 正常S1=0.5，如S

11、131一休克的臨床表現與診斷 注意皮膚顏色、尿量、血壓、紅細胞、血紅蛋白、血乳酸含量、凝血功能等動態觀察。血壓是反映休克程度一個指標，尿量是反映內臟血液灌注量的良好與否指標。31一休克的臨床表現與診斷 注意皮膚顏色、尿32（一）休克早期（微循環收縮期） 失血、煩燥不安、惡心嘔吐、頻繁打哈欠、臉色蒼白、四肢遠端發冷、脈搏快而有力、血壓正常或偏低、脈壓減小、尿量略有減少。失血量20% ，100g/L、血紅細胞比容 30%表示能滿足病人生理需要（攜氧能力），可不必輸血。40（四）補充血容量可先經靜脈快速（45分鐘內）滴注平41（四）補充血容量如紅細胞壓積低于30%，必須輸全血，大量失血者應補充等量全

12、血，使紅細胞壓積維持于4045%。短時間喪失大量血液，凝血因子及血小板大量耗損，應按3：1補充新鮮血。41（四）補充血容量如紅細胞壓積低于30%，必須輸全血42（四）補充血容量如CVP低于5 cmH2O表示回心血量不足，此時即使血壓正常，亦應輸液并維持至CVP正常為止。反之如CVP高18cmH2O提示輸液過量，應警惕肺水腫，可使用血管擴張劑，使外周血管擴張，降低外周阻力。42（四）補充血容量如CVP低于5 cmH2O表示回心血43（五）糾正酸中毒 酸中毒能抑制心臟收縮力，降低心排出量，并能誘發DIC，因此必須抗休克同時注意糾正酸中毒，按動脈血氣及酸堿測定失衡情況給藥。43（五）糾正酸中毒 酸中

13、毒能抑制心臟收縮力，降低心排（五）糾正酸中毒 輕度時除平衡鹽外，并不需要另外補充 堿性溶液。較嚴重休克應根據檢驗結果 輸入堿性溶液；一般用45%碳酸氫鈉 溶液，先給100200ml。（五）糾正酸中毒 輕度時除平衡鹽外，并不需要另外補充45在大量輸血（800ml以上）及輸堿液過快時，血中游離鈣離子下降，應靜滴10%葡萄糖酸鈣1020ml予以糾正。45在大量輸血（800ml以上）及輸堿液過快時，血中游離鈣離46（六）預防心力衰竭。休克發生后心肌缺氧，能量合成障礙，加上酸中毒的影響，可致心肌收縮無力，心博量減少，甚至發生心衰，必須嚴格監測脈搏，注意肺底有無濕羅音，作中心靜脈壓測定。46（六）預防心力

14、衰竭。休克發生后心肌缺氧，能量合成障礙，需手術者，積極做好術前準備需手術者，積極做好術前準備481、 密切觀察病情 注意神志、尿量變化，測T、P、R、BP，每1530 min一次，并詳細記錄各項搶救措施，另外還應觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉暖，紅潤表示休克好轉；同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況，準確記錄液體出入量，注意保暖。護理481、 密切觀察病情 注意神志、尿量變化，測T、P、R、492 觀察尿量 尿量的變化常反應腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當尿量少于25ml/h,

15、提示腎血流灌注不足，休克好轉時尿量可恢復，如每小時尿量達30 ml以上，表示循環狀態良好。492 觀察尿量 尿量的變化常反應腎灌流的情況，尿量減少503 注意觀察微循環的改變 患者出現面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應向醫生提示考慮有DIC可能并準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準備工作。503 注意觀察微循環的改變 患者出現面色蒼白、皮膚濕冷514 嚴格執行無菌操作原則 防止感染，并保證患者輸液、輸血、導管等各裝置管的通暢。514 嚴格執行無菌操作原則 防止感染，并保證患者輸液、急性心肌梗死搶救護理危重患

16、者搶救護理流程及護理常規教材課件危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件急性心肌梗死:定義是指冠狀動脈急性閉 塞血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 護理學院急性心肌梗死:定義是指冠狀動脈急性閉 臨 床 表 現：1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感 ,服用硝酸 甘油不能緩解臨 床 表 現：1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛 護理學院2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛 3、心律失常：室性期前收縮房室傳導阻滯護理學院3、心律失常：室性期前收縮房室傳導阻滯護理學院4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5

17、、心力衰竭：呼吸困難，發紺，咳嗽護理學院4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白、血壓特征性的心電圖改變：v1v4S-T段弓背形抬高護理學院特征性的心電圖改變：v1v4S-T段弓背形抬高護理學院肌酸激酶（CK) 天門冬氨酸基轉移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脫氫酶（LDH） 肌鈣蛋白I,T 血清心肌酶的改變護理學院肌酸激酶（CK) 血清心肌酶的改變護理學院案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是搶救室的護士，你會怎么做呢？

18、案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現胸痛，不能迅速準備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，護理學院迅速準備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，護體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮靜，減少心肌耗氧量。護理學院體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮靜，減少心肌耗氧量。護理吸氧：中高濃度給氧護理學院吸氧：中高濃度給氧護理學院心電監護：迅速監測生命體征，防止心律失常護理學院心電監護：迅速監測生命體征，防止心律失常護理學院迅速建立靜脈通道（只在左側肢體）護理學院迅速建立靜脈通道（只在左側肢體）護理學院解除疼痛與鎮靜：遵醫囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制護理學院解除疼痛

19、與鎮靜：遵醫囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制護理學院抗凝：遵醫囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服；鏈激酶150萬U靜滴，30-60分鐘內滴完或尿激酶150萬U -200萬U,30分鐘內靜滴：護理學院抗凝：遵醫囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300DSA術前準備：1）備血：常規，輸血前八項， 生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2）備皮：會陰部雙側腹股溝 3）填寫相關手術準備單4）做好搶救記錄護理學院DSA術前準備：1）備血：常規，輸血前八項， 護理學院口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫 并發癥：出血護理學院口腔黏膜、牙齦：出血 并發癥：

20、出血護理學院你知道了嗎？ 為什么急性心梗的病人只能在左側建立靜脈通道？你知道了嗎？急性左心衰竭搶救護理危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件概念 急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內發生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預后密切相關。概念 急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突引起左心衰都有哪些誘因？ 感染; 心臟負荷過重; 嚴重貧血或大失血; 嚴重心律失常; 妊娠與分娩; 洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃; 使用對心功能有抑制的

21、藥等.引起左心衰都有哪些誘因？ 臨床表現？1 突發嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 率3040次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 ；2 血壓下降、脈搏細速；3 面色蒼白或發紺，大汗，四肢濕冷；4 雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。臨床表現？1 突發嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來 吸上氧 打五針(鎮靜、強心、利尿、擴血管、解痙)急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來 吸上氧 打五針(鎮靜、做起來 吸上氧一、體位立即協助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。二、氧療有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導

22、管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內加入20%30%的酒精，有利于消除肺泡內泡沫的表面張力降低而破裂。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現臟器功能障礙，甚至MODS。做起來 吸上氧一、體位打五針 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。 （1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮靜，降低心 率，同時擴張小血管而減輕心 負荷。早期即予嗎啡35毫克靜 注，必要時可重復使用一次，老年病人應減量或改為肌注。觀察 病人有無呼吸抑制或心動過緩。 打五針 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物，觀察療打五針（2）洋地黃制劑：

23、尤其適應于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地蘭)靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg.（3） 快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負荷。如呋塞米2040毫克靜注，4h后可重復一次。打五針（2）洋地黃制劑：打五針（4） 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜滴，嚴格按醫囑定時監測血壓。用輸液泵控制滴速，根據血壓調整劑量，維持收縮壓在90-100mmHg左右。打五針（4） 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（打五針1） 硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.525ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續使

24、用不得超過24小時。硝普鈉見光易分解，應現配現用，避光滴注。硝酸甘油：可擴張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調整1次，每次增加510ug 。打五針1） 硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.5打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。 治療病因，除去誘因，以防復發。 打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力護理病情監測 ： 嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。護理病情監測

25、： 護理心理護理 恐懼和焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。護理心理護理 護理做好基礎護理與日常生活護理 健康指導 ： 向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導其繼續針對基本病因和誘因進行治療，在靜脈輸液前應主動向醫護人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度。護理做好基礎護理與日常生活護理 創傷氣胸搶救護理流程危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件危重患者搶救護

26、理流程及護理常規教材課件一、閉合性氣胸二、開放性氣胸 三、張力性氣胸 創傷性氣胸一、閉合性氣胸 創傷性氣一、閉合性氣胸概念 肺裂傷或小的胸壁穿透傷，空氣進入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱為閉合性氣胸。一、閉合性氣胸臨 床 表 現癥狀 輕者多無明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。體征 傷側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向健側移位，傷側胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。臨 床 表 現癥狀一、閉合性氣胸治療要點肺壓縮70mmhg時，暫不需要抽氣；肺壓縮20，或有明顯呼吸困難，配合醫生行胸腔穿刺抽氣一、閉合性氣胸治療要點二、開放性氣胸概念 多為彈片

27、、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔，傷側胸膜腔負壓完全消失，肺萎陷 而喪失呼吸功能。二、開放性氣胸概念臨 床 表 現癥狀： 明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細數、發紺或休克表現。體征： 胸部開放性傷口。傷側胸壁可聽到氣體進出胸膜腔的嘶嘶響聲；氣管、心臟向健側移位，傷側胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。臨 床 表 現癥狀：二、開放性氣胸治療要點 緊急封閉傷口 排氣減壓 清創 開胸探查 防治并發癥二、開放性氣胸治療要點 三、張力性氣胸概念 又稱高壓性氣胸 （high pressure pneumothorax) 常見于較大肺泡的破裂或較大較深的

28、肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透傷，其裂口與胸膜腔相通形成單向活瓣，吸氣時氣體進入胸膜腔，呼氣時氣體不能排出，胸腔內壓力逐漸增高，并大于大氣壓。 三、張力性氣胸概念 又稱高壓 三、張力性氣胸病理生理胸膜腔內高壓使傷側肺萎陷 縱隔顯著向健側移位，健肺受壓，擴 張受限,呼吸、循環功能嚴重障礙進行性缺氧皮下氣腫、縱隔氣腫 三、張力性氣胸病理生理臨 床 表 現癥狀： 嚴重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。體征： 傷側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管、心臟向健側移位，傷側胸部叩診鼓音，聽診呼吸音消失。有皮下氣腫。臨 床 表 現癥狀：三、張力性氣胸治療要點 緊急排氣減壓 胸膜腔閉式引流術

29、 開胸探查三、張力性氣胸治療要點護 理 措 施 現場急救半臥位休息，吸氧 保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，吸氧（4-5L）開放性氣胸立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開放為閉合積氣量多的閉和性氣胸或張力性氣胸應立即配合醫生穿刺抽氣或胸膜腔引流護 理 措 施 現場急救 四、氣胸病人的護理 病情觀察嚴密觀察生命體征的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動的情況注意呼吸頻率、節律、幅度及缺氧癥狀觀察有無氣管移位、有皮下氣腫應動態觀察其變化 四、氣胸病人的護理 病情觀察四、氣胸病人的護理 維持有效呼吸功能病房環境保持呼吸道通暢，預防窒息半臥位協助病人翻身、扣背咳嗽，指導做深呼吸運動，預防并發癥。四、

30、氣胸病人的護理 維持有效呼吸功能四、氣胸病人的護理 疼痛與不適的護理體位、放松技巧、胸帶固定、調整引流管位置、保護切口、應用止痛劑。預防感染監測體溫、無菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應用抗菌素。心理護理四、氣胸病人的護理 疼痛與不適的護理四、氣胸病人的護理 健康教育解釋胸腔閉式引流的注意事項體位指導指導患者練習腹式深呼吸及有效咳痰的方法飲食指導安全意識四、氣胸病人的護理 健康教育高血鉀搶救護理危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件鉀排泄鉀轉運其他腎功能衰竭保鉀利尿遠端腎小管排鉀 酸中毒橫紋肌溶解大面積燒傷嚴重創傷（擠壓綜合征）腸壞死鉀攝入過多假性高鉀 標

31、本溶血 輸入大量庫存血 血K正常范圍：3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L即為高鉀血癥。 病因：定義鉀排泄鉀轉運其他腎功能衰竭酸中毒鉀攝入過多血K正常范高鉀血癥對機體的影響 對機體的影響（Effects on body） 1對神經肌肉興奮性的影響（Effects on neuromuscular excitability） （1）輕度高鉀血癥（5.57.0mmol/L） 臨床表現：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉 高鉀血癥 （2）重度高血鉀癥（7.09.0mmol/L） 臨床表現：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹 由于高鉀血癥時心臟的表現非常突出，常會掩蓋骨骼肌的臨床表現。高鉀血癥對機體的影響 對機

32、體的影響（Effects on b癥狀/體征： 肌無力、腹脹；心悸、抽搐。 嚴重高血鉀者有微循環障礙的表現，如皮 膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟驟停首發。ECG： T波高尖、PR間期延長伴P波消失、 QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件血鉀升高引起心電圖變化血鉀升高引起心電圖變化血鉀升高引起心電圖變化血鉀升高引起心電圖變化血鉀升高引起心電圖變化停搏血鉀升高引起心電圖變化停搏血鉀升高引起心電圖變化室性心律失常血鉀升高引起心電圖變化室性心律失常 首先：心電監護 復查血鉀！即刻治療：對有ECG改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml+ 50%葡萄糖靜推（30-

33、60s內緩慢推入），以穩定心肌細胞（不能降低血鉀水平）。如果ECG高鉀表示持續存在，應該再靜推一次。緊急救治 首先：心電監護緊急救治促進鉀轉運： 10%GS 500ml+ RI 10-16U 靜滴。 50%GS 50ml + RI 10U 靜推。緊急救治促進鉀轉運：緊急救治5%NaHCO3 125ml：用于嚴重高鉀合并酸中毒。緊急救治5%NaHCO3 125ml：用于嚴重高鉀合并酸中毒。緊急救促進鉀排泄： 呋塞米：40-200mg 靜推 用于少尿而容量過多時。透析療法： 適用于終末期腎衰竭或上述方法均無效的病人。緊急救治促進鉀排泄：緊急救治繼續處理： 重要的一點就是，確保血鉀水平不再升高。接下

34、來的12小時內，每隔1-3小時查一次血鉀！ 若血鉀再次升高，必須保證病人能夠在急診、CCU或者ICU進行持續的心電監護。緊急救治繼續處理：緊急救治顱腦外傷搶救護理危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件危重患者搶救護理流程及護理常規教材課件概述 顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。多見于交通、工礦事故，以及墜落、跌倒和各種銳器、鈍器、火器、爆炸及自然災害等對頭部的傷害，常與身體其他部位的合并損傷同時存在。顱腦損傷總死亡率在4%5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達30%50%。概述 顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所何為重型顱腦損傷需住院急診手術治療 開放性顱腦損傷，有壓迫性凹陷或粉碎

35、性骨折，有明顯顱內壓增高、腦受壓表現，劇烈頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，生命體征有變化，根據外傷史、頭顱CT有顱內血腫并達到手術指征者。需緊急搶救 傷后病情發展迅速，持續昏迷或迅速出現再昏迷，有明顯顱內高壓體征，生命體征明顯改變甚至呼吸心跳停止者。何為重型顱腦損傷需住院急診手術治療 開放性顱腦損傷主要臨床表現頭痛 頭痛是顱腦損傷的主要癥狀，常伴有有頭昏、惡心、嘔吐，如出現顱內壓增高，頭痛劇烈，常伴有有噴射性嘔吐。意識障礙 意識障礙的持續時間長短及程度可反應顱腦損傷的嚴重程度，如腦震蕩意識障礙短暫（30分鐘），而嚴重的腦挫裂傷可出現深昏迷。臨床上應用格拉斯哥昏迷評分法來判斷意識狀態。神經系統定位體征 如瞳孔散大、視力障礙、失語、偏癱等。生命體征變化