1、腰椎功能評(píng)定腰椎功能評(píng)定授課內(nèi)容腰椎功能解剖腰椎功能評(píng)定下腰痛康復(fù)治療授課內(nèi)容腰椎功能解剖腰椎功能解剖5個(gè)腰椎，10個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、髂腰韌帶解剖變異：腰椎骶化（4個(gè)腰椎）、骶椎腰化（6個(gè)腰椎）腰椎功能解剖5個(gè)腰椎，10個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰椎功能評(píng)定康復(fù)科課件腰椎功能評(píng)定康復(fù)科課件腰椎功能解剖小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)擔(dān)負(fù)20-25%的軸向負(fù)荷椎間盤(pán)退變時(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)重達(dá)到70%體位變化時(shí)或一些動(dòng)作會(huì)影響到椎體的負(fù)荷腰椎的病變多發(fā)在L4-L5/L5-S1階段L5與相對(duì)固定的S1連接重力作用的軸線(xiàn)通過(guò)L5L5與S1之間的角度較大腰椎功能解剖小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)擔(dān)負(fù)20-25%

2、的軸向負(fù)荷L5與相對(duì)腰椎功能評(píng)定康復(fù)科課件腰椎功能解剖腰椎的中立位置：伸屈之間腰椎的運(yùn)動(dòng)方向：后伸、前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)腰椎功能解剖腰椎的中立位置：伸屈之間腰椎功能解剖淺層肌肉：骶棘肌、腹部肌肉深層肌肉：多裂肌、腹橫肌腰椎功能解剖淺層肌肉：骶棘肌、腹部肌肉腰部的肌肉與運(yùn)動(dòng)腰部的肌肉與運(yùn)動(dòng)多裂肌多裂肌功能評(píng)定物理檢查特殊檢查量表功能評(píng)定物理檢查一般資料患者的年齡患者的性別患者的職業(yè)腰痛的病史和表現(xiàn)一般資料患者的年齡體態(tài)評(píng)定脊柱的形態(tài)：后凸、 側(cè)彎、 階梯畸形步態(tài)：脊柱 or 下肢望體態(tài)評(píng)定脊柱的形態(tài)：后凸、 側(cè)彎、 階梯畸形望體態(tài)評(píng)定體態(tài)評(píng)定疼痛評(píng)定疼痛的部位：位置、范圍、表淺、深在疼痛的程度和性質(zhì)

3、：主觀感覺(jué)疼痛的誘發(fā)動(dòng)作：咳嗽、噴嚏、腰部動(dòng)作肌力的變化和放射痛疼痛的轉(zhuǎn)歸：減輕或加重觸疼痛評(píng)定疼痛的部位：位置、范圍、表淺、深在觸急性疼痛：疼痛持續(xù)3-4周亞急性疼痛：疼痛持續(xù)12周慢性疼痛：疼痛持續(xù)超過(guò)12周急性疼痛：疼痛持續(xù)3-4周腰痛的模式(Hall)腰痛的模式(Hall)Hall腰痛模式中得1、2又稱(chēng)作機(jī)械性腰痛膝關(guān)節(jié)以下無(wú)疼痛癥狀的腰部疼痛，可能的原因是肌肉的勞損、痙攣、小關(guān)節(jié)的退變炎癥、骶髂關(guān)節(jié)的病變。Hall腰痛模式中得1、2又稱(chēng)作機(jī)械性腰痛膝關(guān)節(jié)以下無(wú)疼痛癥活動(dòng)度的測(cè)量動(dòng)活動(dòng)度的測(cè)量動(dòng)活動(dòng)度的測(cè)量脊柱活動(dòng)度的測(cè)量方法：卷尺測(cè)量法、角度尺測(cè)量量活動(dòng)度的測(cè)量脊柱活動(dòng)度的測(cè)量方法：

4、卷尺測(cè)量法、角度尺測(cè)量量皮尺的頂點(diǎn)和正常范圍皮尺的頂點(diǎn)和正常范圍6-7cm，正常小于5cm異常6-7cm，正常小于5cm異常活動(dòng)度的測(cè)量觸摸地面活動(dòng)度的測(cè)量觸摸地面活動(dòng)度的測(cè)量觸摸小腿的高度活動(dòng)度的測(cè)量觸摸小腿的高度肌力評(píng)定伸肌群動(dòng)作：患者俯臥于檢查床上，雙手交叉置于頭頸后側(cè)或雙上肢置于身體兩旁，努力抬起頭，使胸部和肋部離開(kāi)床面肌力評(píng)定伸肌群肌力的評(píng)定伸肌群正常差良好保持20-30S保持15-20S保持10-15S保持1-10S肌力的評(píng)定伸肌群正常差良好保持20-30S保持15-20S保肌力評(píng)定伸肌群危險(xiǎn)重復(fù)此動(dòng)作，25次/min，直至改變肌力評(píng)定伸肌群危險(xiǎn)重復(fù)此動(dòng)作，25次/min，直至改變

5、肌力評(píng)定屈肌群動(dòng)作：患者仰臥于檢查床上，雙手交叉置于頭頸后側(cè)或雙上肢置于身體兩旁，努力抬起頭，使雙側(cè)肩胛骨離開(kāi)床面肌力評(píng)定屈肌群肌力的評(píng)定屈肌群差保持20-30S保持15-20S保持10-15S保持1-10S正常良差好肌力的評(píng)定屈肌群差保持20-30S保持15-20S保持10-肌力評(píng)定側(cè)屈肌群動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)屈曲或甚至側(cè)臥于檢查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。肌力評(píng)定側(cè)屈肌群肌力評(píng)定側(cè)屈肌群肌力評(píng)定側(cè)屈肌群肌力評(píng)定旋轉(zhuǎn)肌群動(dòng)作：患者平臥于檢查床上，雙手交叉于胸前或是置于身體的兩側(cè)，努力抬起一側(cè)肩使得肩胛骨抬離床面。肌力評(píng)定旋轉(zhuǎn)肌群肌力評(píng)定旋轉(zhuǎn)肌群雙手置于頸后保持20-30秒雙手置于胸前保持20

6、-30秒雙手置于頸后保持20-30秒雙手置于頸后保持20-30秒好正常肌力評(píng)定旋轉(zhuǎn)肌群雙手置于頸后保持20-30秒雙手置于胸前保持肌力評(píng)定核心肌力動(dòng)作：四肢支撐身體，保持骨盆中立位，伸一側(cè)上肢；伸一側(cè)下肢；伸一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢肌力評(píng)定核心肌力核心肌力評(píng)定好，20s差良，20s正常，20-30s核心肌力評(píng)定好，20s差良，20s正常，20-30s下腰痛功能評(píng)定下腰痛功能評(píng)定腰椎功能評(píng)定康復(fù)科課件腰椎功能評(píng)定康復(fù)科課件腰椎功能評(píng)定康復(fù)科課件腰椎功能評(píng)定康復(fù)科課件特殊評(píng)定特殊的檢查或評(píng)定是腰椎檢查的重要手段不能單獨(dú)使用，根據(jù)醫(yī)生的需求來(lái)確定SLR、 PKB、Slump Test在疾病中介紹特殊評(píng)定特

7、殊的檢查或評(píng)定是腰椎檢查的重要手段在疾病中介紹腰椎常見(jiàn)的疾病特異性腰痛非特異性腰痛只有15%腰痛可以明確病理診斷腰椎常見(jiàn)的疾病特異性腰痛只有15%腰痛可以明確病理診斷快速測(cè)試動(dòng)作：患者由站立位下蹲。然后足跟抬起，跳躍2-3次，再站起。如果患者可以作此動(dòng)作，可以排除外周疾病。快速測(cè)試動(dòng)作：患者由站立位下蹲。然后足跟抬起，跳躍2-3次，常見(jiàn)疾病介紹腰椎不穩(wěn)腰椎間盤(pán)突出腰椎管狹窄非特異性腰痛常見(jiàn)疾病介紹腰椎不穩(wěn)非特異性腰痛腰椎不穩(wěn)腰椎活動(dòng)對(duì)承載的異常反應(yīng)，表現(xiàn)：椎間關(guān)節(jié)退變，韌帶松弛，運(yùn)動(dòng)單元活動(dòng)異常病理過(guò)程：失功能期、不穩(wěn)期、穩(wěn)定期臨床表現(xiàn)：輕度活動(dòng)后突然的腰痛，癥狀戲劇性的變化，在腰椎伸屈活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)腰椎受阻影像學(xué)表現(xiàn)：動(dòng)態(tài)X-光片序列變化（超過(guò)3mm）腰椎不穩(wěn)腰椎活動(dòng)對(duì)承載的異常反應(yīng)，表現(xiàn)：椎間關(guān)節(jié)退變，韌帶松穩(wěn)定性評(píng)定痛穩(wěn)定性評(píng)定痛穩(wěn)定性評(píng)定Fartan穩(wěn)定性評(píng)定Fartan穩(wěn)定性評(píng)定腰椎特殊扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)穩(wěn)定性評(píng)定腰椎特殊扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)腰椎不穩(wěn)治療理療腰肌訓(xùn)練：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練手術(shù)腰椎不穩(wěn)治療理療腰椎間盤(pán)突出癥狀：疼痛腰痛+腿痛（過(guò)膝）體征：脊柱側(cè)凸、壓痛和放射痛、脊柱活動(dòng)受限特殊檢查：升降試驗(yàn)、支腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等腰椎間盤(pán)突出癥狀：疼痛腰痛+腿痛（過(guò)膝）腰椎功能評(píng)定康復(fù)科課件降落試驗(yàn)（Slump Test）降落試驗(yàn)（Slump