1、腦血管疾病影像診斷1腦血管疾病影像診斷1腦血管疾病 (Cerebral vascular diseases) 急性腦血管疾病，又稱為腦血管意外、腦卒中 或中風(fēng)(Stroke) 19831985流調(diào)：腦卒中發(fā)病率約為120180/10萬，死 亡率約為60120/10萬新發(fā)病例130150萬，每年死于 中風(fēng)者近100萬，患病人數(shù)約500 600萬2腦血管疾病 (Cerebral vascular 腦血管病現(xiàn)狀50年代后，心血管病,腦血管病,惡性腫瘤成為三大主要死亡原因。據(jù)WO對57個國家的統(tǒng)計，腦血管病列前三位死亡的有40個,占57個國家中總死亡數(shù)的11.31962年前腦血管病在日本占死因第一位，

2、1982年后占第二位；美國、加拿大、古巴等國占第三位以我國城市人口計，在19751982年占死因第一位，1983年后占死因第二位，腦卒中對老年人更是重要的死亡或致殘原因3腦血管病現(xiàn)狀50年代后，心血管病,腦血管病,惡性腫瘤成為三大腦血管病現(xiàn)狀腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一在全球范圍內(nèi)，每年使460萬人死亡，其中1/3在工業(yè)化國家，其余發(fā)生在發(fā)展中國家，患病和死亡主要在65歲以上的人群我國也是腦卒中死亡率高發(fā)地區(qū)，據(jù)估計居民現(xiàn)患腦血管病600萬，每年新發(fā)生腦血管病130萬人、死亡近100萬人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，部分病人喪失勞動能力和生活能力4腦血管病現(xiàn)狀腦血管病是導(dǎo)

3、致人類死亡的三大疾病之一4 1991年抽樣調(diào)查男性腦卒中檢出率為608.79/10萬，女性為387.87/10萬，合計為492.34/10萬 自發(fā)性顱內(nèi)出血(Spontaneous Intracerebral Hemorrhage，SICH)占卒中病人中的2030%5 1991年抽樣調(diào)查男性腦卒中檢出率為60分類：出血性腦卒中缺血性腦卒中混合性腦卒中6分類：6腦血管病的分類出血性卒中，即腦出血，SAH也屬此類。多因高血壓、 顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂引起，占卒中的40%缺血性卒中，腦血栓、腦栓塞都屬此類。多因腦A硬化、狹窄或心臟的栓子脫落后順血流到腦內(nèi)血管時阻塞 ，造成該部腦血流供應(yīng)中斷，腦組織

4、缺氧或壞死，約占總數(shù)60-70%一種特殊類型:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或一過性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風(fēng)”。雖然它也屬于卒中的范疇，但因腦缺血是暫時的，沒有形成完全性的血管堵塞，一般可在24小時內(nèi)恢復(fù)正常其他：如炎癥、血液病、惡性腫瘤以及空氣、脂肪進入腦血管形成栓塞均可引起腦卒中7腦血管病的分類出血性卒中，即腦出血，SAH也屬此類。多因高血cerebro-vascular disease（CVD）腦 血 管 病Hemorrhage 出血 高血壓、動脈瘤 、血管畸形、血液病、腫瘤Infarction 梗死 血栓、栓塞、低血壓 8cerebro-vascular disease（CVD）一 腦梗死

5、（Cerebral infarction)臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于中老年人，男女比例大致相同 基礎(chǔ)疾病： “三高” 血糖、血壓、血脂 通常有頭昏、頭痛前驅(qū)癥狀，部分TIA9一 腦梗死（Cerebral infarction)臨床表 cause 高血壓煙霧病動脈硬化缺氧糖尿病心臟病10 cause 高血壓10影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：（一）CT腦梗死首選 CT灌注超急性和急性 CTA頸動脈和椎基底動脈系統(tǒng)大血管（二）MRA、MR-DWI、MR-PWI超急性腦梗 死首選 MRS Lac MRI 1天內(nèi)出血不敏感 ？SWI or SWAN11影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：11病理生理基礎(chǔ):（一）超急性期腦梗死

6、 6hr 電子顯微鏡下改變 （二）急性期腦梗死 672hr 腦組織腫脹變軟、腦回扁平、腦溝變窄、灰白質(zhì) 界限不清 2448hr 達高峰 細(xì)胞毒性水腫 血管源性水腫12病理生理基礎(chǔ):12 （三）亞急性期腦梗死 310d 壞死開始吸收，修復(fù)開始，膠質(zhì)增生、Cap形成 大梗死灶中央壞死保存 （四）慢性期腦梗死 11d 持續(xù)數(shù)月或數(shù)年 標(biāo)志：局灶性腦萎縮和囊變 極少數(shù)可見營養(yǎng)不良性鈣化13 （三）亞急性期腦梗死 310d 13影像學(xué)征像：（一）各期腦梗死的CT和MRI表現(xiàn) 1. 超急性期腦梗死 常規(guī)CT和MRI常陰性 DWI 高信號 CT和MRI灌注成像呈低灌注狀態(tài)14影像學(xué)征像：（一）各期腦梗死的C

7、T和MRI表現(xiàn)14DWI發(fā)現(xiàn)3hr.內(nèi)腦梗塞15DWI發(fā)現(xiàn)3hr.內(nèi)腦梗塞15EPI DW-MRIPW-MRIT2WI左側(cè)偏癱后4hr.16EPI DW-MRIPW-MRIT2WI左側(cè)偏癱后4hr.12.急性期腦梗死 C T：1 局部腦腫脹征 2 腦實質(zhì)密度減低征 3 豆?fàn)詈四：?4 腦島帶征 5 動脈高密度征 MRI ：T1WI低SI，T2WI高SI172.急性期腦梗死17急性期腦梗死CT征象機制 14 CT征象均為不同程度的局部腦水腫所致動脈高密度征：文獻認(rèn)為系血栓所致，常見于心源 性腦梗塞；其密度(7789HU)介于正常血管(3560HU)與鈣化斑(114 321HU)之間在時間分布上

8、，也無規(guī)律性，因此，其產(chǎn)生原因可能有生理性，也有病理性，有待進一步論證實驗證明：缺血1h，受累腦組織水量增加3% 水含量每改變1%，CT值改變2.52.6HU18急性期腦梗死CT征象機制 14 CT征象均為不同程度的局部急性期腦梗死CT征象機制有作者發(fā)現(xiàn)腦梗塞后30min既可顯示硬膜外壓增高，提示有腦水腫缺血性腦水腫在不同解剖部位和水腫及缺血壞死的不同程度分別引起豆?fàn)詈苏鳌⒛X島帶征、低密度灶、占位征及皮質(zhì)征豆?fàn)詈苏髟?h內(nèi)組出現(xiàn)頻率最高腦島帶征及皮質(zhì)征在612h組出現(xiàn)最多低密度灶在1224h組出現(xiàn)率最高19急性期腦梗死CT征象機制有作者發(fā)現(xiàn)腦梗塞后30min既可顯示 早期CT征象認(rèn)識的意義25

9、0例24小時內(nèi)缺血性腦梗塞研究：按以往診斷缺血性腦梗塞以低密度灶有無為標(biāo)準(zhǔn)，首次CT陽性率 64.8%首次CT報告陰性88例，回顧閱片陰性為40例，即 病程在24h內(nèi)CT陰性率為16%(40/250)，漏診48例，漏診率為19.2%(48/250)。6h內(nèi)組漏診占20.89%強化認(rèn)識早期征象，回顧閱片后陽性率為84% 漏診與病程相關(guān)(12h前高于12h后)，其它原因包括病灶小、密度改變不明顯以及對早期征象認(rèn)識不夠20 早期CT征象認(rèn)識的意義250例24小時內(nèi)缺血性腦梗塞研Acute infarction low density and mass effect低密度 占位效應(yīng)21Acute in

10、farction lo（大 面 積 ）腦 梗 死 22（大 面 積 ）腦 梗 死 22Subacute infarction low density and gyrus enhance低密度，占位效應(yīng)，腦回樣強化23Subacute infarction low亞急性梗死：模糊效應(yīng)24亞急性梗死：模糊效應(yīng)24 F 47y， 惡心、嘔吐、語言障礙和右側(cè)虛弱 豆?fàn)詈说兔芏龋h(huán)狀帶25 F 47y， 惡心、嘔吐、語言障礙和右側(cè)虛弱大腦中動脈閉塞26大腦中動脈閉塞26 男性 55歲 2008.9.2下午因突發(fā)吐詞不清，左側(cè)肢體無力3小時, 晚7:50打急救電話120，晚8:30送到我院急診科27 男性

11、 55歲 2008.9.2下午因突發(fā)吐詞不清，左側(cè)肢體 男性 55歲 2008.9.2下午因突發(fā)吐詞不清，左側(cè)肢體無力3小時, 晚7:50打急救電話120，晚8:30送到我院急診科28 男性 55歲 2008.9.2下午因突發(fā)吐詞不清，左側(cè)肢體 男性 55歲 2008.9.2下午因突發(fā)吐詞不清，左側(cè)肢體無力3小時, 晚7:50打急救電話120，晚8:30送到我院急診科29 男性 55歲 2008.9.2下午因突發(fā)吐詞不清，左側(cè)肢體2008.09.12302008.09.12302008.09.12312008.09.1231豆?fàn)詈四：鲝?fù)習(xí)2008.09.02CT片32豆?fàn)詈四：鲝?fù)習(xí)2008

12、.09.02CT片32 女性 95歲 右側(cè)肢體乏力2小時就診33 女性 95歲33 女性 54歲 右側(cè)肢體乏力2h就診34 女性 54歲 34 女性 85歲 左側(cè)肢體乏力4小時 CT平掃35 女性 85歲 左側(cè)肢體乏力4小時35 女性 85歲 左側(cè)肢體乏力4小時 T2WI36 女性 85歲 左側(cè)肢體乏力4小時36 女性 85歲 左側(cè)肢體乏力4小時 DWI37 女性 85歲 左側(cè)肢體乏力4小時373.亞急性期腦梗死 平掃同急性期 占位效應(yīng)47d達高峰 DWI低信號 PWI低灌注 C：腦回樣強化383.亞急性期腦梗死38左顳葉腦梗死39左顳葉腦梗死39左顳葉腦梗死40左顳葉腦梗死40亞急性期腦梗死

13、T1WI41亞急性期腦梗死T1WI41亞急性期腦梗死T2WI42亞急性期腦梗死T2WI42亞急性期腦梗死+C43亞急性期腦梗死+C434. 慢性期腦梗死 CT： 液性低密度 腦萎縮 MRI：T1WI低SI T2WI高SI FLAIR低SI 膠質(zhì)增生帶高SI444. 慢性期腦梗死44慢性腦梗塞45慢性腦梗塞45Chronic infarction low density and atrophy低密度，病變側(cè)萎縮46Chronic infarction low d慢性腦梗塞47慢性腦梗塞47（二） 出血性腦梗死 CT：15出血灶不能顯示 低密度灶內(nèi)出現(xiàn)高密度區(qū) 沿腦回分布、散在點狀或大片狀高密度影

14、 MRI：出血灶梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出48（二） 出血性腦梗死梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出48出血性腦梗死49出血性腦梗死49出血性腦梗死50出血性腦梗死50 出血性梗塞51 出血性梗塞51出血性腦梗塞MRI52出血性腦梗塞MRI52分水嶺腦梗塞T1WI53分水嶺腦梗塞T1WI53分水嶺腦梗塞T2WI54分水嶺腦梗塞T2WI54分水嶺腦梗塞55分水嶺腦梗塞55二、 腔隙性腦梗死 (Lacunar infarction)臨床表現(xiàn)： 占1525， “三高” 50y以上 無癥狀或各種腔隙綜合征： 純運動性、感覺運動性、純感覺性卒中，伴運動性失語的運動性卒中 輕度頭痛、頭暈常見56二、

15、腔隙性腦梗死 (Lacunar infarctio影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇： MRI 首選病理生理基礎(chǔ):好發(fā)部位：丘腦、內(nèi)囊、半卵圓區(qū)、腦干、小腦范 圍：515mm 57影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：57影像學(xué)征像：（一）CT表現(xiàn) 急性期難檢出 低密度灶：圓形、卵圓形、片狀、斑點狀 515 mm大小 無占位效應(yīng) 34周后軟化灶形成 +C: 斑點狀或環(huán)狀強化 58影像學(xué)征像：（一）CT表現(xiàn)58腔隙性腦梗塞CT59腔隙性腦梗塞CT59（二）MRI表現(xiàn) 1cm 圓形、橢圓形、裂隙狀 T1WI等低信號，T2WI高信號，F(xiàn)LAIR先高后低60（二）MRI表現(xiàn)60腔隙性腦梗塞MRI61腔隙性腦梗塞MRI61中

16、腦橋腦腔隙性腦梗死62中腦橋腦腔隙性腦梗死62多發(fā)腔隙性腦梗塞63多發(fā)腔隙性腦梗塞63T2WIPWIFlair MRI左側(cè)偏癱后12hr.64T2WIPWIFlair MRI左側(cè)偏癱后12hr.64 腦出血 (Cerebral hemorrhage)臨床表現(xiàn)： 5565y 男女約相等（M:F=1.79:1） 既往有高血壓史 (61.6%) 驟然起病，劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐 肢體無力、癱瘓伴意識障礙 血壓驟升，腦膜刺激征(+)65 腦出血 (Cerebral hemorrhage腦出血的原因高血壓腦動靜脈畸形動脈瘤煙霧病動脈硬化缺氧維生素缺乏血液病腫瘤66腦出血的原因高血壓66hematom

17、a in CT 血 腫 的 CT 表 現(xiàn)密度改變原理：血紅蛋白含鐵 鐵的X線吸收率高 CT值增加 高密度觀察要點 直接：密度 邊緣 間接：水腫 占位效應(yīng)表現(xiàn) 邊界清、密度均勻高密度灶，周圍伴低密度 水腫，局部腦室受壓移位67hematoma in CT 血 腫 的 CT 表 現(xiàn)密血 腫 的 變 化發(fā)病后7天開始血腫邊緣的血紅蛋白破壞纖維蛋白溶解周圍低密度區(qū)增寬高密度區(qū)漸小輪廓欠清晰最后囊腔形成68血 腫 的 變 化發(fā)病后7天開始血腫邊緣的血紅蛋白破壞SICH按出血部位可分為： 基底節(jié)區(qū) 60.2% 大腦各葉 13% 腦 干 5.6% 小 腦 腦室內(nèi) 蛛網(wǎng)膜下腔69SICH按出血部位可分為：69

18、影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇： CT 主要檢查手段 超急性期和急性期 MRI 早期不佳 ？ 出血12d以后 后顱窩腦干出血顯示OK DSA 用于診斷腦出血？ No!70影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：70 病理生理基礎(chǔ): 發(fā)病機制:一般認(rèn)為是因HBp或衰老如淀粉樣變所致微小血管病變另外原因 明顯的解剖病變，如腫瘤、A瘤或A-V畸形等 凝血機制受損 毒品接觸史如可卡因 少見的原因為受涼、偏頭痛、脈管炎 1222%的SICH由繼發(fā)性因素引起71 病理生理基礎(chǔ):71顱內(nèi)血腫分期1. 超急性期 46 hr2. 急性期 772 hr 3. 亞急性期 早 36 d 晚 12 w4. 慢性期 2w 72顱內(nèi)血腫分期1

19、. 超急性期 46 hr72影像學(xué)征像：(一) CT表現(xiàn)：1. 急性期（出血即刻，超急性期）（1） 典型表現(xiàn)： 圓形、類圓形、橢圓形、不規(guī)則形高密度灶 CT值5080Hu 破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔 灶周水腫 占位效應(yīng)73影像學(xué)征像：(一) CT表現(xiàn)：73M 22y 右顳葉出血SAH74M 22y 右顳葉出血SAH74急性腦出血M 55y，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史75急性腦出血M 55y，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史75左側(cè)肢體活動障礙3hr.腦出血76左側(cè)肢體活動障礙3hr.腦出血76M 48y，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜20 天后復(fù)查右側(cè)外囊出血77M 48y，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜20 天后復(fù)查右側(cè)外

20、囊出血腦出血并SAH78腦出血并SAH78腦出血破入腦室79腦出血破入腦室79腦出血并破入腦室80腦出血并破入腦室80（2）不典型表現(xiàn) 等密度灶 血塊中出現(xiàn)液平 密度普遍降低，并見液平 灶周水腫明顯腦梗死后出血F 64y，因摔到而昏迷； 治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)81（2）不典型表現(xiàn)F 64y，因摔到而昏迷； 治療7天后癥狀無 2. 亞急性期血腫 1）融冰征 2）占位效應(yīng) 3） 腦積水 4）C：環(huán)形或梭形強化，“靶征”3. 慢性期 低密度灶、軟化或液化 無水腫、同側(cè)腦萎縮出血治療14d后復(fù)查CT82 2. 亞急性期血腫 出血治療14d后復(fù)查CT82（二）MRI表現(xiàn) 出血的磁共振信號隨磁場強度、脈沖序

21、列、出血時相、出血量，水和纖維蛋白含量的不同而有差異83（二）MRI表現(xiàn) 出血的磁共振信號隨磁 超急性期 46 hr 氧合血紅蛋白 急性期 772 hr 脫氧血紅蛋白 亞急性期 早 36 d 細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白 晚 12 w 細(xì)胞外正鐵血紅蛋白 慢性期 2w 含鐵血黃素84 超急性期 46 hr 氧合血紅蛋白84T1WIT2WI灶周水腫急性等信號等、或低 無亞急性高信號高、或低有（高）慢性高信號高信號與水腫之間見低信 號條，灶周低信號環(huán)腦出血的MRI表現(xiàn)85T1WIT2WI灶周水腫急性等信號等、或低 無亞急性高信號高血 腫 的 變 化-HbOxyhemoglobin 含氧血紅蛋白 T1等，T2

22、高Deoxyhemoglobin 脫氧血紅蛋白 T1等，T2低Methemoglobin正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整） T1高，T2低 Methemoglobin正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解） T1高，T2高 Hemosiderin 含鐵血黃素 T1等，T2 低86血 腫 的 變 化-HbOxyhemoglobin 血 腫 的 變 化血腫超急性期： 6h內(nèi)，OxyHb 抗磁 T1等，T2高，急性期：7h-3d， DeoxyHb ，順磁 T1等或低，T2低，亞急性期：3d-4w, MetHb，RBC完整，T1等或低，T2低 MetHb，RBC溶解, 周高中低高慢性期：4w以上，囊變+Hemosideri

23、n， T1低，T2高，87血 腫 的 變 化血腫超急性期： 6h內(nèi)，OxyHb Acute hematoma ：脫氧血紅蛋白88Acute hematoma ：脫氧血紅蛋白88Acute hematoma 中心：脫氧血紅素. 環(huán)：正鐵血紅素89Acute hematoma 中心：脫氧血紅素. Subacute hematoma 中心:正鐵血紅素 環(huán):含鐵血黃素90Subacute hematoma 中心:正鐵血正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）91正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）91Chronic hematoma Hemosiderin 含鐵血黃素92Chronic hematoma Hemo出血后軟化灶

24、93出血后軟化灶93鑒別陳舊出血與梗塞94鑒別陳舊出血與梗塞949595969697979898四、蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachoid hemorrhage, SAH）臨床表現(xiàn)： 40歲左右發(fā)病最多 前驅(qū)癥狀：發(fā)作性頭痛 活動時起病多，劇烈頭痛、嘔吐，煩躁不安，意識障 礙或抽搐，腦膜刺激征(+) 起病后發(fā)熱 Bp 血性腦脊液99四、蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachoid hemorrh影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：CT首選，24hr內(nèi)的90%可顯示，3d 后50MRI FLAIR序列急性期和超急性期SAH100影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：100影像學(xué)征像：（一） CT表現(xiàn) 沿腦溝分布的線狀高密度

25、影 F 44y，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski呈陽性，CT示顱內(nèi)巨動脈瘤破裂101影像學(xué)征像：（一） CT表現(xiàn) F 44y，健102102103103 （二）MRI表現(xiàn) 急性期： 陰性 亞急性期： T1WI短信號 慢性期： T1WI、T2WI線條狀極低信號影 FLAIR：高信號104 （二）MRI表現(xiàn)104 SAH105 SAH105五、動脈瘤 (Aneurysm) 概念：動脈的局限性擴張（合并動脈壁異常）分類：形狀、原因、有無血栓等好發(fā)部位：腦底部動脈環(huán)及大動脈分叉部。臨床表現(xiàn)： 中年人多見，90在3070歲 破裂后：

26、1）激動或用力后，劇烈頭痛后馬上昏迷 2）劇烈頭痛、惡心、嘔吐，接著好轉(zhuǎn)或昏迷 3）極少數(shù)僅意識障礙 頭痛、神經(jīng)損害（眼瞼下垂等）106五、動脈瘤 (Aneurysm) 概念：動脈的局限性擴張（合Aneurysm 影像檢查：CT DSA MRI MRA CTA CTA (CT angiography) MRA (MR angiography) DSA (digital substraction angiography)增強前后 CT：SAH，血腫，大的瘤體CTA: 瘤體，載瘤動脈，血栓MRI： SAH,血腫，血管流空MRA：瘤體，載瘤動脈，血栓，渦流DSA （金標(biāo)準(zhǔn)）：瘤腔，載瘤動脈直接征象，

27、間接征象107Aneurysm 影像檢查：CT DS影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：（一）DSA 金標(biāo)準(zhǔn)？（二）MRA 可顯示35mm，5mm以上較好 3DTOF篩選 （三）CTA 發(fā)現(xiàn)約2mm大小 5mm以上較好 108影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：108 病理生理基礎(chǔ): 一般認(rèn)為5mm破裂的可能小109 病理生理基礎(chǔ): 109影像學(xué)征像：（一）CT表現(xiàn)1. 無血栓、部分血栓、血栓填滿2. 巨大動脈瘤：占位效應(yīng)，瘤周無水腫3. 瘤壁可見鈣化4. 破裂后表現(xiàn) SAH最多見110影像學(xué)征像：110Type（無血栓）CT： 圓或橢圓形，強化前等或略高密度，可見邊緣鈣 化，均質(zhì)強化與血管密度一致MRI：圓或橢

28、圓形，大多流空效應(yīng)明顯DSA：圓或橢圓形，對比劑全部充盈，分為梭性和囊性111Type（無血栓）CT： 圓或橢圓形，強化前等或略高密度Type （無血栓）112Type （無血栓）112Type IDSACTCTA113Type IDSACTCTA113Type IMRAMRIT2基底動脈瘤114Type IMRAMRIT2基底動脈瘤114 F 46y，惡心嘔吐和嚴(yán)重頭疼CT示SAH，第三腦室中有少量血液和基底動脈未端動脈瘤 Angiography確認(rèn)基底未端動脈瘤115 F 46y，惡心嘔吐和嚴(yán)重頭疼CT示SAH，第三F 59y，右眼視物模糊2個月，無頭痛、惡心和嘔吐頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤11

29、6F 59y，右眼視物模糊2個月，無頭痛、惡心和嘔吐頸內(nèi)動脈虹M 53y 117M 53y 117118118119119m 35y SAH120m 35y SAH120Type （有血栓）F 66YCTAICA海綿竇部動脈瘤121Type （有血栓）F 66YCTAICA海綿竇部動脈瘤1（二）MR表現(xiàn) 無血栓：T1WI、T2WI呈圓形、橢圓形無 信號區(qū)，邊界清晰 有血栓：T1WI、T2WI混雜信號122（二）MR表現(xiàn)122123123124124基底動脈瘤125基底動脈瘤125右側(cè)大腦后動脈瘤126右側(cè)大腦后動脈瘤126 Type II127 Type II127渦流導(dǎo)致信號丟失 （強化前）

30、128渦流導(dǎo)致信號丟失128（三）DSA表現(xiàn) 部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，與載瘤動脈的關(guān)系129（三）DSA表現(xiàn)129右大腦中A動脈瘤右前斜位正位側(cè)位130右大腦中A動脈瘤右前斜位正位側(cè)位130多發(fā)性動脈瘤131多發(fā)性動脈瘤131動脈瘤動脈瘤內(nèi)血栓形成132動脈瘤動脈瘤內(nèi)血栓形成132影像學(xué)征像：（一）CT表現(xiàn)： 側(cè)腦室旁片狀低密度區(qū)，邊界不清，呈缺血性改變 基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干腔梗 腦萎縮影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇： MRI首選，最佳方法皮層下動脈硬化性腦病133影像學(xué)征像：影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：皮層下動脈硬化性腦病1（二）MR表現(xiàn) 腦萎縮腔梗 T1WI 低信號 T2WI、FLAIR 高信號 敏感度 22mm134（二）MR表現(xiàn)134皮層下動脈硬化性腦病135皮層下動脈硬化性腦病135Cerebral vascular malformation 1.Arterio-Venous malformation 動靜脈畸形 2.Venous maiformation 靜脈畸形 3.GalenS angioma 4.Hemangioma 海綿狀血管瘤136Cerebral vascular malfo