1、胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥肋骨骨折1損傷性血，氣胸2心臟創(chuàng)傷3胃，肝，脾破裂4栓塞5胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20221胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥肋骨骨折1損傷性血，氣胸2心臟創(chuàng)傷3一、肋骨骨折發(fā)生原因胸外心臟按壓時，用力過大或用力不當(dāng)；按壓位置不當(dāng)，用力方向與胸壁不垂直；按壓動作呈搖擺樣。病人本身年齡大 骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱。胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20222一、肋骨骨折發(fā)生原因胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/2胸外心臟按壓按壓部位: 在胸骨下1/3處， 即乳頭連線與 胸骨交界處。常用定位方法: 劍突上兩橫指處； 兩乳頭聯(lián)線的中點。胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置1

2、0/3/20223胸外心臟按壓按壓部位: 常用定位方法:胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)有效的按壓標(biāo)準(zhǔn)雙手手指交叉，并翹起，掌根部貼緊胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，保證每次按壓的方向與胸骨垂直。胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20224有效的按壓標(biāo)準(zhǔn)雙手手指交叉，并翹起，掌根部貼緊胸壁，肘關(guān)節(jié)胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20225胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20225五四三二一 局部疼痛 胸壁血腫 胸廓擠壓試驗出現(xiàn)間接或直接壓痛 X胸片上顯示肋骨骨折。臨床表現(xiàn) 多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸。胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20226五四三二一 局部疼痛 胸壁血腫 胸廓擠壓試驗

3、出現(xiàn)間接或直接壓縱隔擺動胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20227縱隔擺動胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20227反常呼吸 吸氣時 呼氣時胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20228反常呼吸 胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處預(yù)防及處理根據(jù)病人年齡和胸部彈性施加按壓力量按壓平穩(wěn)，有規(guī)律不間斷的按壓單處肋骨骨折治療原則是止痛，固定和預(yù)防感染多處肋骨骨折：1、消除反常呼吸運動，保持呼吸道通暢，吸氧 2、局部夾墊加壓包扎 肋骨牽引固定必要時行開胸手術(shù)。胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20229預(yù)防及處理根據(jù)病人年齡和胸部彈性施加按壓力量胸外心臟按壓術(shù)的 特點 具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的

4、功效。半環(huán)式膠布固定胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/202210 特點 具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效。半環(huán)式膠布固定胸外心 胸部外固定肋骨牽引架 胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/202211 胸部外固定肋骨牽引架 二、損傷性血、氣胸用力過大過猛用力不當(dāng)肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸發(fā)生原因胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/202212二、損傷性血、氣胸用力過大過猛肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成臨床表現(xiàn) 氣胸 血胸傷側(cè)肺部分萎陷：1、 30無明顯癥狀 2、 30可出現(xiàn)胸悶，氣急、干咳； 大量積氣時也可發(fā)生呼吸困難，胸廓隆起 3、X線：患側(cè)肺萎縮 少

5、量出血多無明顯癥狀 中等量（5001000ml）以上出血，可表現(xiàn)為失血性休 克及呼吸循環(huán)功能紊亂。 3、 X線： 傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平面，縱隔向健側(cè)移位胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/202213臨床表現(xiàn) 氣胸 血胸傷側(cè)肺部分萎陷：1、 30無明顯癥左側(cè)氣胸 肺組織壓縮約80%胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/202214左側(cè)氣胸 肺組織壓縮約80%胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)中等量血胸胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/202215中等量血胸胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20221512345預(yù)防及處理機械通氣預(yù)防肋骨骨折排氣及引流出血不止，則開胸結(jié)扎止血 預(yù)防相關(guān)性感染胸外

6、心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/20221612345預(yù)防及處理機械通氣預(yù)防肋骨骨折排氣及引流出血不止，三心臟創(chuàng)傷1.發(fā)生原因：胸外按壓時受壓力撞擊所致2.臨床表現(xiàn)：心前區(qū)有痛感；心電圖異常；心肌酶增高。3.預(yù)防及處理（1）同預(yù)防肋骨骨折處理；（2）臥床休息，做心電監(jiān)護；（3）給予相應(yīng)抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀；（4）有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病員給予洋地黃。胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/202217三心臟創(chuàng)傷1.發(fā)生原因：胸外按壓時受壓力撞擊所致胸外心臟四胃，肝，脾破裂1.發(fā)生原因按壓位置過低；按壓用力過重。2.臨床表現(xiàn)：腹膜炎，腹腔內(nèi)出血3.預(yù)防及處理 （1）同肋

7、骨骨折預(yù)防及處理；（2）嚴(yán)密觀察病情；（3）疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食；（4）胃破裂者，可行裂孔修補術(shù)或胃部分切除；（5）肝破裂者，則應(yīng)徹底清創(chuàng)，確切止血，通暢引流；（6）脾破裂，則做縫合修補術(shù)，嚴(yán)重者行切除術(shù)。胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/202218四胃，肝，脾破裂1.發(fā)生原因按壓位置過低；按壓用力過重五栓塞1.發(fā)生原因胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時骨髓內(nèi)的脂肪滴可進入體循環(huán)血管導(dǎo)致栓塞。2.臨床表現(xiàn)潛伏期約1236小時或更長。以后有呼吸困難，心動過速，發(fā)熱，紫紺，煩躁不安，易激動，譫妄繼之昏迷。3.預(yù)防及處理（1）按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折；（2）及時使用激素防止低氧血癥

8、，凝血機制異常及血小板下降；（3）發(fā)生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧濃度高于50，必要時行氣管插管；（4）必要時進行抗凝治療。胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥和處置10/3/202219五栓塞1.發(fā)生原因胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分總之，任何一種并發(fā)癥的發(fā)生，都與我們的操作錯誤有關(guān)。胸外心臟按壓常見錯誤：（1）按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這樣容易引起骨折。（2）定位不正確，向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩側(cè)錯位易致肋骨及肋軟骨骨折，導(dǎo)致血胸、氣胸。（3）按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折，特別是搖擺按壓更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）搶救者按壓時肘部彎曲，因面用力不夠，按壓深度達不到4-5cm.（5）沖擊式按壓、猛壓，效果差，易導(dǎo)致骨折。（6）放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓錯誤，引起骨折。（7）放松時未能讓胸部充分松馳，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。（8