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文檔簡介

1、腦血管介入性治療主講人-吳志梅一、定義指在X線下，經血管途徑借助導引器械（針、導管、導絲）遞送特殊材料進入中樞神經系統的血管病變部位，治療各種腦血管病（顱內動脈瘤、顱內動靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動脈海綿竇瘺等）二、適應癥1、顱內動脈瘤2、腦動靜脈畸形（畸形較大或切除困難 或風險較大者）3、動脈粥樣硬化性腦血管病 （根據狹窄的程度及相關的神經系統 癥狀）三、禁忌癥1、凝血障礙或對肝素有不良反應2、造影劑過敏3、病人臨床狀況極差4、動脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側頸或錐動脈閉塞、狹窄部位伴有軟血栓、嚴重神經功能障礙、3周內有嚴重的卒中發作或合并嚴重的全身器質性疾病）四、方法1、血管內栓塞治療是將

2、微導管超選擇插入靶灶內，放置相 應的栓塞材料，將動脈瘤或畸形血管團閉塞2、血管內支架置入術是在局麻或全麻下，選擇合適的指引導管放置在靶動脈，將相應的的指引導絲五、護理（術前）1、評估（文化水平、心理狀態、認識程度）2、指導病人及家屬了解治療的目的、過程，可能出現的意外和并發癥，征得家屬理解和簽字同意3、為病人創造安靜的休養環境，解除心理壓力4、遵醫囑做好各項化驗檢查(血型、血常規、出凝血時間等）5、用物準備：注射泵、監護儀等6、建立可靠的靜脈通路（套管針）， 盡量減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑7、遵醫囑備皮、沐浴、更衣8、遵醫囑禁食、禁水、禁藥：局麻者，46小時，全麻者912小時9、特殊情況遵

3、醫囑術前用藥、留置導尿管或心電監護。 七、護理（術后）1、嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，每2小時監測1次，連續6次正常后停測。2、及早發現顱內高壓、腦血栓形成、顱內血管破裂出血，急性血管閉塞等并發癥。3、密切觀察病人的四肢活動、語言狀況及足背動脈波動情況，并與術前比較，發現異常立即報告醫生。4、穿刺部位加壓包扎制動24h，觀察有無出血及血腫，避免增加腹壓的動作5、使用肝素和華法林時主要監測凝血功能，注意有無皮膚、粘膜、消化道出血，有無發熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應6、術后休息23天，避免情緒激動、精神緊張和劇烈運動，防止球囊或鋼圈脫落移位。鼓勵病人多飲水，促進造影劑排泄。八、溶栓治療早期溶栓：是指發病后6h內，采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復梗死區得血流灌注，減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶、超早期：2h內2、尿激酶：目前國內應用最多，可滲入血栓內，同時激活血栓內和循環中的纖溶酶原，故可起局部溶栓作用，并使全身處于溶栓狀態半衰期：1016min用量：100萬150萬單位，溶于生理鹽水100200ml中，持續靜滴30min.3、鏈激酶半衰期：1018min常用量：10萬50萬單位5、是否有并發顱內出血的癥狀（嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐）處理：立即停用溶栓、抗凝藥物、協助緊急頭顱CT檢查6、注意觀

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