1、檢查前準備1.檢查前4h禁食。2.對增強掃描者，按含碘對比劑使用要求準備。3.檢查前1h口服12的含碘對比劑水溶液或水500800ml，臨上機前再服300ml.4.檢查前1周內不服重金屬藥物，如1周內曾進行過胃腸道鋇餐造影者，則于檢查前先行腹部透視，確認腹腔內無鋇劑殘留。肝膽CT診療10/3/20221檢查前準備1.檢查前4h禁食。肝膽CT診療10/3/2022開申請單注意事項現病史力求準確,發病至檢查時間應提示,避免以入院主訴作為發病時間.治療過程盡可能描述.必要的實驗室檢查結果.其它影像檢查結果應寫上(盡可能囑家屬將已檢查資料帶到影像科)希望注明重點解決問題.即檢查目的.肝膽CT診療10/

2、3/20222開申請單注意事項現病史力求準確,發病至檢查時間應提示,避免以一般檢查程序初檢者可先平掃,作為初篩.若平掃發現病變,原則上應增強掃描,以利準確定性診斷.平掃與增強可同時進行,盡量不做直接增強掃描,否則易誤判.腹部增強掃描均行多期掃描,可增加病變定性診斷準確性.CT與MRI是互補影像檢查方法.肝膽CT診療10/3/20223一般檢查程序初檢者可先平掃,作為初篩.肝膽CT診療10/3/肝膽CT診療10/3/20224肝膽CT診療10/3/20224肝膽CT診療10/3/20225肝膽CT診療10/3/20225肝膽CT診療10/3/20226肝膽CT診療10/3/20226肝膽CT診療

3、10/3/20227肝膽CT診療10/3/20227肝膽CT診療10/3/20228肝膽CT診療10/3/20228正常肝臟CT表現正常肝實質密度均勻，CT值40-60HU，平掃時肝內膽管，肝動、靜脈和門靜脈CT值均低于肝實質，近肝門部呈明顯低密度樹枝狀影。肝膽CT診療10/3/20229正常肝臟CT表現正常肝實質密度均勻，CT值40-60HU，平肝膽CT診療10/3/202210肝膽CT診療10/3/202210正常肝臟CT表現增強后血管明顯強化呈高密度影，而膽管無強化呈低密度，多期掃描可清晰分辨動脈與靜脈。正常肝其輪廓整齊光滑，各葉比例協調。肝膽CT診療10/3/202211正常肝臟CT表

4、現增強后血管明顯強化呈高密度影，而膽管無強化呈動脈期肝膽CT診療10/3/202212動脈期肝膽CT診療10/3/202212門靜脈期肝膽CT診療10/3/202213門靜脈期肝膽CT診療10/3/202213實質期肝膽CT診療10/3/202214實質期肝膽CT診療10/3/202214膽囊和膽管膽囊：位置、大小和外形變異很大，正常時位于肝左葉內側段的下外側膽囊窩內。膽囊內膽汁密度近于水。邊界清晰，壁菲薄，厚度1-2MM，光滑銳利。肝膽CT診療10/3/202215膽囊和膽管膽囊：位置、大小和外形變異很大，正常時位于肝左葉內肝總管肝總管：左右肝管匯合而成的肝總管在肝門部橫斷面呈一圓形低密度影

5、，直徑3-5MM位于門靜脈主干的前外側。肝膽CT診療10/3/202216肝總管肝總管：左右肝管匯合而成的肝總管在肝門部橫斷面呈一圓形膽總管膽總管下端位于胰頭內與十二指腸降部內側。呈水樣低密度圓形影，直徑3-6MM。肝膽CT診療10/3/202217膽總管膽總管下端位于胰頭內與十二指腸降部內側。呈水樣低密度圓脾臟位于左上腹的后方，上方為膈，內側為胃底，外接胸壁，脾的膈面及胸壁側光滑、圓隆，而其臟側面則為凹凸不平。肝膽CT診療10/3/202218脾臟位于左上腹的后方，上方為膈，內側為胃底，外接胸壁，脾的膈脾臟脾正常CT值約50HU左右，動脈期脾對比劑濃染不均，靜脈期脾的密度變均勻。正常肝的CT

6、值應高于脾，反之則為異常。肝膽CT診療10/3/202219脾臟脾正常CT值約50HU左右，動脈期脾對比劑濃染不均，靜脈正常肝動脈、門靜脈及膽總管三者關系肝膽CT診療10/3/202220正常肝動脈、門靜脈及膽總管三者關系肝膽CT診療10/3/20肝臟病變CT檢查肝囊腫多囊肝脂肪肝肝局灶性增生結節肝膿腫肝硬化肝血管瘤原發性肝癌轉移癌肝膽CT診療10/3/202221肝臟病變CT檢查肝囊腫肝膽CT診療10/3/202221肝囊腫先天性肝囊腫，病因不清。分單純性肝囊腫和多囊肝常偶然檢查發現CT：肝內圓形水樣低密度區，邊緣銳利，界境清楚，密度均勻，增強后無強化。囊內出血密度增高，合并感染囊壁可強化。

7、肝膽CT診療10/3/202222肝囊腫先天性肝囊腫，病因不清。肝膽CT診療10/3/2022多囊肝肝膽CT診療10/3/202223多囊肝肝膽CT診療10/3/202223肝囊腫肝膽CT診療10/3/202224肝囊腫肝膽CT診療10/3/202224脂肪肝肝脂肪含量高于5%可致脂肪肝。常見病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養不良等。分彌漫性和局灶性脂肪肝。CT：局限性或全肝性密度減低，肝/脾CT值之比小于0.85，肝內血管顯示不清或更加清晰，其走行、分布、大小正常，增強的肝內血管在肝實質內顯示特別清晰。低密度區內有血管通過可區別局灶性脂肪

8、肝與其它病變。肝膽CT診療10/3/202225脂肪肝肝脂肪含量高于5%可致脂肪肝。肝膽CT診療10/3/2彌漫性脂肪肝肝膽CT診療10/3/202226彌漫性脂肪肝肝膽CT診療10/3/202226脂肪肝背景下肝血管瘤的CT表現肝膽CT診療10/3/202227脂肪肝背景下肝血管瘤的CT表現肝膽CT診療10/3/2022肝膽CT診療10/3/202228肝膽CT診療10/3/202228肝局灶性結節增生為肝內少見良性病變，病因不明。由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結構，病灶中央為星狀纖維疤痕，向四周放射狀分隔。腫塊無包膜，但與周圍實質分界清楚。CT：平掃為等密

9、度或稍低密度，動脈期腫塊明顯均勻強化，靜脈期增強密度逐漸下降，最終呈較低密度。中央的疤痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強化為FNH的CT特征。肝膽CT診療10/3/202229肝局灶性結節增生為肝內少見良性病變，病因不明。肝膽CT診療1肝局灶性結節性增生肝膽CT診療10/3/202230肝局灶性結節性增生肝膽CT診療10/3/202230肝膽CT診療10/3/202231肝膽CT診療10/3/202231肝膽CT診療10/3/202232肝膽CT診療10/3/202232肝膿腫化膿病菌作用下發生的肝組織局限性化膿性炎癥。臨床表現：肝大，肝區疼痛、觸痛、發熱、白細胞升高等急性感染表現。肝組織

10、充血、水腫、白細胞浸潤組織壞死液化形成膿腔-周圍肉芽組織增生形成膿腫壁。CT：平掃肝內圓形或類圓形低密度灶，密度均勻或不均，可見小氣泡，膿腫壁呈環形低于肝高于膿腔的密度影，外周因水腫帶邊緣模糊，增強后環征為特征性表現。肝膽CT診療10/3/202233肝膿腫化膿病菌作用下發生的肝組織局限性化膿性炎癥。肝膽CT診肝右葉膿腫肝膽CT診療10/3/202234肝右葉膿腫肝膽CT診療10/3/202234肝膿腫治療前、后肝膽CT診療10/3/202235肝膿腫治療前、后肝膽CT診療10/3/202235肝硬化病因致肝細胞彌漫性變性、壞死，進一步發生纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，最終肝小葉結構和血液循

11、環途徑被改建，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時引起門靜脈高壓和肝功能不同程度損害。病理分小結節型、大結節型和混合型。CT：肝大小改變，肝形態輪廓改變，密度改變，肝裂增寬，繼發改變-脾大，門靜脈擴張及側支開放，腹水。肝膽CT診療10/3/202236肝硬化病因致肝細胞彌漫性變性、壞死，進一步發生纖維組織增生和肝硬化，門脈高壓，脾大肝膽CT診療10/3/202237肝硬化，門脈高壓，脾大肝膽CT診療10/3/202237肝硬化肝膽CT診療10/3/202238肝硬化肝膽CT診療10/3/202238肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為常見的肝良性腫瘤，好發于女性。多見于30-60歲。腫瘤90為單發

12、，10多發。腫瘤直徑從2mm到20cm不等，超過5cm者稱巨大海綿狀血管瘤。腫瘤內由擴張的異常血竇組成，內襯單層的血管內皮細胞。血竇內纖維組織不完全間隔形成海綿狀結構，并充滿新鮮血液。偶然腫瘤內血栓形成，出現鈣化。肝膽CT診療10/3/202239肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為常見的肝良性腫瘤，好發于女性。肝海綿狀血管瘤CT：平掃檢查表現肝實質內境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊。對比增強掃描是CT檢查海綿狀血管瘤的關鍵-“兩快一慢”的CT掃描技術 。海綿狀血管瘤CT診斷標準： 平掃表現低密度區；增強掃描從周邊部開始增強，增強密度接近同層大血管的密度，隨時間延續增強范圍向中心擴展且增強密度逐漸下

13、降；最后增強密度下降變成等密度。海綿狀血管瘤常需與多血供的肝細胞癌或轉移性肝癌鑒別。 肝膽CT診療10/3/202240肝海綿狀血管瘤CT：平掃檢查表現肝實質內境界清楚的圓形或類圓肝右葉血管瘤典型CT表現肝膽CT診療10/3/202241肝右葉血管瘤典型CT表現肝膽CT診療10/3/202241肝左，右葉巨大血管瘤肝膽CT診療10/3/202242肝左，右葉巨大血管瘤肝膽CT診療10/3/202242肝膽CT診療10/3/202243肝膽CT診療10/3/202243肝腺瘤多見于15-45歲女性.多無癥狀病理組織分化好,完整包膜,單發,圓形或類圓形,界清,大小不等.CT:平掃呈界清低密度腫塊,

14、動脈期明顯增強,后逐漸下降至等密度,平衡期呈低密度.MRI:T1WI呈低信號,T2WI呈稍高信號.鑒別診斷:較難與FNH和分化較好的肝細胞癌鑒別.肝膽CT診療10/3/202244肝腺瘤多見于15-45歲女性.肝膽CT診療10/3/2022肝膽CT診療10/3/202245肝膽CT診療10/3/202245肝膽CT診療10/3/202246肝膽CT診療10/3/202246肝膽CT診療10/3/202247肝膽CT診療10/3/202247原發性肝癌肝細胞癌是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤，發病與乙型肝炎和肝硬化密切相關。病理分三型：巨塊型，5cm；結節型，每個癌結節25HU)、等密度(CT值02

15、5HU）、低密度(CT值OHU)三種類型。 高密度結石CT平掃容易顯示，表現為單發或多發、圓形、多邊形或泥沙狀的高密度影；等、低密度結石在膽囊造影CT表現膽囊內的充盈缺損，其位置可隨體位變換而改變，與占位病變不同膽管結石以高密度結石多見。可合并膽道梗阻性擴張。膽總管結石可見環征和半月征。肝膽CT診療10/3/202275膽結石癥CT：膽結石分為高密度(CT值25HU)、等密度(多發膽囊結石肝膽CT診療10/3/202276多發膽囊結石肝膽CT診療10/3/202276膽囊內陰性、陽性混合結石肝膽CT診療10/3/202277膽囊內陰性、陽性混合結石肝膽CT診療10/3/202277膽囊內陰性結

16、石肝膽CT診療10/3/202278膽囊內陰性結石肝膽CT診療10/3/202278膽系多發結石肝膽CT診療10/3/202279膽系多發結石肝膽CT診療10/3/202279肝膽CT診療10/3/202280肝膽CT診療10/3/202280膽總管結石CT和MR表現肝膽CT診療10/3/202281膽總管結石CT和MR表現肝膽CT診療10/3/202281急性膽囊炎臨床表現為急性發作的右上腹痛放射右肩胛部，為持續性疼痛并陣發性絞痛伴有畏寒、高熱、嘔吐。檢查右上腹壓痛，Murphy征陽性，可捫及腫大的膽囊，實驗室檢查白細胞計數增高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。 病理表現為三種類型。單純性急性膽

17、囊炎，化膿性急性膽囊炎，壞疽性急性膽囊炎。肝膽CT診療10/3/202282急性膽囊炎臨床表現為急性發作的右上腹痛放射右肩胛部，為持續急性膽囊炎CT表現： 膽囊增大，直徑5CM；膽囊壁彌漫性增厚超過3MM；增厚的膽囊壁有明顯均勻增強，增強時間較長；由于膽囊周圍組織水腫。膽囊壁周圍常有一環形低密度帶；炎癥滲出膽囊周圍可有液體潴留；膽囊壞死、穿孔。膽囊窩可見包含有液平面的膿腫，CT發現膽囊壁內或膽囊內有氣體，則為氣腫性膽囊炎。肝膽CT診療10/3/202283急性膽囊炎CT表現：肝膽CT診療10/3/202283單純性急性膽囊炎肝膽CT診療10/3/202284單純性急性膽囊炎肝膽CT診療10/3

18、/202284男。67歲，畏寒，高熱，右上腹壓痛反跳痛明顯化膿性急性膽囊炎肝膽CT診療10/3/202285男。67歲，畏寒，高熱，右上腹壓痛反跳痛明顯化膿性急性膽囊炎慢性膽囊炎 慢性膽囊炎多由反復發作的急性膽囊炎發展而來，也可沒有明顯的急性過程。發病過程常與膽結石并存和互為因果。CT：CT多見膽囊縮小，為膽囊萎縮所致；也可增大由BB囊積水引起。膽囊壁均勻或不均勻性增厚。對比增強檢查，增厚的膽囊壁出現均勻增強。肝膽CT診療10/3/202286慢性膽囊炎 慢性膽囊炎多由反復發作的急性膽囊炎發展而來，也可膽囊小，壁增厚肝膽CT診療10/3/202287膽囊小，壁增厚肝膽CT診療10/3/2022

19、87膽管癌指左、右肝管以下的肝外膽管癌。分上段（肝門部癌）、中段及下段膽管癌。發病年齡多在50-70歲之間。男多于女。早期癥狀為右上腹部隱痛或脹痛，繼而出現進行性黃疽。膽管癌80為腺癌，少數為鱗癌。腫瘤的生長方式分為結節型、浸潤型、乳頭型，浸潤型最常見。肝膽CT診療10/3/202288膽管癌指左、右肝管以下的肝外膽管癌。分上段（肝門部癌）、中段膽管癌CT： 上段膽管癌位于肝門，70的病例可發現肝門軟組織腫塊肝內膽管擴張。中段和下段膽管癌表現肝內和近段膽管擴張，膽管擴張突然變小或中斷處即為腫瘤所在部位，可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊，對比增強明顯增強。肝門部等處淋巴結腫大提示淋巴結轉移。鑒

20、別診斷需排除膽管結石、膽管炎所致的膽道狹窄。 肝膽CT診療10/3/202289膽管癌CT： 肝膽CT診療10/3/202289膽總管癌并梗阻性膽系擴張肝膽CT診療10/3/202290膽總管癌并梗阻性膽系擴張肝膽CT診療10/3/202290肝門部膽管癌肝膽CT診療10/3/202291肝門部膽管癌肝膽CT診療10/3/202291膽囊癌原因不明，但可能與膽囊結石和慢性膽囊炎的長期刺激有關。膽囊癌易發生于中老年，以女性為多，膽囊癌多發生在膽囊底部或頸部。70-90為腺癌 ，多呈浸潤性生長，少數呈乳頭狀生長。晚期腫瘤可侵犯肝、十二指腸、結腸肝曲等周圍器官；也可通過肝動脈、門靜脈血路和膽道產生遠

21、處轉移；經淋巴路轉移到肝門、腸系膜和后腹腔淋巴結。肝膽CT診療10/3/202292膽囊癌原因不明，但可能與膽囊結石和慢性膽囊炎的長期刺激有關。膽囊癌CT：分三種類型，即膽囊壁增厚型，腔內型和腫塊型。膽囊壁增厚型占1522，膽囊壁呈不規則或結節狀增厚；腔內型占1523，表現膽囊腔單發或多發乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型占41-70，膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據，形成軟組織腫塊，可見累及周圍肝實質。對比增強CT，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強化。同時可見膽管受壓、不規則狹窄和上部擴張，晚期可見肝門部，十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結腫大。有時伴有膽囊結石。肝膽CT診療10/3/202293膽囊癌CT

22、：分三種類型，即膽囊壁增厚型，腔內型和腫塊型。膽囊膽囊癌侵犯肝臟肝膽CT診療10/3/202294膽囊癌侵犯肝臟肝膽CT診療10/3/202294膽管囊狀擴張癥膽管囊狀擴張以往也稱為膽總管囊腫。一般認為是由于先天性膽管壁發育不良、膽道不同程度阻塞，引起膽管內壓增高，膽管增大形成囊狀擴張。按其部位和形態，膽管囊狀擴張分為五種類型：型為膽總管囊腫，占絕大多數；型為膽總管憩室，少見；型為壁內段膽總管囊狀膨出，少見；型為多發性肝內、外囊腫，占19；型為肝內多發性囊腫，也稱Caroli disease。臨床上主要分為肝外膽管囊狀擴張，包括、型；肝內膽管囊狀擴張，即型；肝內、外膽管囊狀擴張，即型。肝膽CT診療10/3/202295膽管囊狀擴張癥膽管囊狀擴張以往也稱為膽總管囊腫。一般認為是由肝外膽管囊狀擴張 本病以女性兒童多見，男女發病比例為1：3-4。臨床表現以型比較明顯，間歇性黃疸、腹痛和右上腹部包塊被稱為三大典型癥狀，型的病理改變主要