1、膽道疾病哈爾濱醫科大學附屬二院普外科七病房 孫巖（telDiseases of Biliary Tract 一、解剖生理 二、特殊檢查三、膽石癥四、膽道感染 五、膽道腫瘤注意重點膽道解剖肝內膽管模式圖膽道解剖肝外膽道膽總管 Common bile ductDiameter 0.6-0.8cm ， 1cm abnormal Length 4-8cm Supra duodenal segment retro duodenal segment retro pancreatic segment duodenal wall segment膽總管下端與胰管的關系膽道的生理功能膽道

2、系統具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能膽汁的生理功能乳化脂肪,水解吸收食物中的脂類；中和胃酸；刺激腸蠕動；抑制腸道內致病細菌的生長繁殖等。膽汁酸腸肝循環 原料 膽固醇 膽酸肝細胞 初級膽汁酸 鵝脫氧膽酸 腸道細菌 脫氧膽酸 膽汁 次級膽汁酸 石膽酸鹽 重吸收 肝細胞 障礙 膽結石 膽囊的生理功能 濃縮儲存膽汁 排出膽汁 分泌膽汁X線檢查超聲首選 CT 無創 MRCPEUSPTC 有創 ERCP 膽道閃爍成像膽道鏡檢查術中或術后膽道造影特殊檢查膽道特殊檢查 - US無創、安全、快速、簡便、經濟、準確診斷膽道疾病的首選方法膽囊結石診斷準確率95%以上膽道特殊檢查 X線檢查口服膽囊造影靜脈膽道造影

3、膽道特殊檢查經皮經肝膽管造影術 ( PTC) 經皮經肝膽管造影引流術 ( PTCD ) 膽道特殊檢查 - PTCCT / US引導顯示膽管病變部位、范圍、性質、程度膽道特殊檢查ERCP膽道特殊檢查 - ERCP 膽道特殊檢查 - ERCP 膽道特殊檢查 CT、MRCP 膽道特殊檢查 - 膽道鏡技術直視膽管內真實面貌術中膽道鏡膽道特殊檢查 - 膽道鏡技術術后膽道鏡膽道特殊檢查 核素掃描99m锝-二乙基亞氨二醋酸 iV肝細胞清除分泌隨膽汁排泄動態觀察在膽道流經的圖像膽石癥(Cholelithiasis)膽囊結石(Gallstone)膽管結石 肝外膽管結石 Common Bile Duct Ston

4、e肝內膽管結石Intrahepatic Duct Stone膽結石分類膽固醇結石 膽色素結石 混合結石傅氏分類法（以結石剖面及化學成分為基礎）放射形石 膽固醇 96%放射年輪石 膽固醇 80%巖層形石 膽固醇 70%無定型石 膽色素 40%沙層石 膽色素 60%泥沙石 膽色素 80%黑色石 復合石我國膽石病發病情況五十年代以前 膽色素膽管結石為主 (50%)第一次全國調查 (19831985) 膽囊結石 : 膽管結石 1.5 : 1 膽色素膽管結石 (36.2%) 膽囊結石 (52.8%) 我國膽石病發病情況第二次全國調查 1992.11992.12 膽囊結石 ：膽管結石 = 7.36 ：1

5、其中： 膽管結石 10.8% 膽囊結石 80%原因： 飲食條件改善 脂肪、糖、蛋白質增加 衛生條件改善 蛔蟲感染減少 營養配伍調整 從窮的不合理到富的不 合理膽囊結石形成機制膽固醇過飽和促成核因子膽囊收縮障礙 膽絞痛（biliary colic)：典型癥狀 特點:進油膩食物后 向右肩背部放散 陣發性或持續性伴 陣發性加劇 惡心、嘔吐臨床表現臨床表現上腹隱痛：“胃病”膽囊積液其他（黃疸、繼發膽總管結石、 膽源性胰腺炎、膽囊十二指 腸瘺或膽囊結腸瘺、腸梗阻、癌變）Mirizzi綜合癥輔助診斷CT scan治 療 手術切除為首選OC（open cholecystectomy) LC ( laparo

6、scopic cholecystectomy)OM（open minicholecystectomy)治 療 “金標準” LC ( laparoscopic cholecystectomy) 手術適應癥： 反復發作引起臨床癥狀 膽囊頸部及膽囊管嵌頓結石 慢性膽囊炎膽囊萎縮 充滿型結石優點：創傷小，痛苦輕，干擾少，恢復 快，住院短，瘢痕小。禁忌：膽囊癌變合并原發性膽管結石、膽管狹窄腹腔內嚴重感染、腹膜炎腹腔廣泛粘連合并妊娠出血傾向，凝血功能障礙嚴重心肺功能障礙，不能耐受全麻腹腔鏡膽囊切除術（LC）LC手術方式的演變四孔法三孔法兩孔法單孔法治 療有癥狀膽囊結石：LC 二孔法 TUES腹腔鏡膽囊切除

7、術LC并發癥：血管損傷：出血膽管損傷、膽汁漏臟器損傷：實質臟器 空腔臟器治 療其他溶石治療灌注藥物溶石治療體外沖擊波碎石經皮膽囊碎石溶石及膽囊閉腔術膽囊切除遠期效果 膽囊切除綜合癥 膽總管內殘余結石 （postcholecystectomy syndrome) Odii括約肌狹窄 膽囊管殘留過長與大腸癌關系 膽道功能紊亂保膽取石治 療無癥狀的膽囊結石手術指征： 結石直徑超過3cm 合并需要開腹的手術 伴膽囊息肉大于1cm 膽囊壁增厚 膽囊壁鈣化或瓷化膽囊 兒童膽囊結石 糖尿病患者 心肺功能障礙者 邊遠或交通不發達地區、野外工作人員 發現膽囊結石10年以上 溶石指征：年老，不能耐受手術的患者，男

8、，46歲。因間斷性右上腹痛2年入院。入院時狀態好，皮膚鞏膜無黃染，腹平坦，軟，無明顯壓痛，B超檢查：膽囊多發結石，直徑38mm，慢性膽囊炎。診斷：膽囊結石，行LC，術后2天出院。出院后5天患者出現右上腹絞痛，伴鞏膜黃染，再次來我院。考慮什么疾??？應做哪些檢查？為什么出現此癥狀？膽總管探查術指征： 有梗阻性黃疸病史、胰腺炎病史 術中捫到膽總管內有結石、腫瘤或蛔蟲。 術中膽管造影顯示有膽管結石。 術中發現膽總管擴張，直徑1cm以上， 術中行膽管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽 汁或膽汁內有泥砂樣膽色素顆粒。 膽囊結石小有進入膽總管可能治 療膽管結石按發生原因：原發性、繼發性按發生部位：肝外膽管結石 肝內膽

9、管結石肝外膽管結石臨床表現 三聯征 Charcots triad 腹痛:constant acute pain 寒戰高熱: Fever 黃疸:jaundice臨床表現體檢：鞏膜及皮膚黃染劍突下和右上腹可僅有深壓痛；腹膜炎肝區叩痛觸及腫大觸痛的膽囊實驗室檢查： 血清膽紅素升高，直接膽紅素升高為主。尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失。糞中尿膽原降低。 B型超聲檢查見膽管擴張，膽管內見結石影像。如診斷有困難時，可應用PTC、CT、MRCP、ERCP等檢查協助診斷。臨床表現黃疸鑒別外科黃疸：直接膽紅素升高為主內科黃疸：間接膽紅素升高為主膽管結石：間歇性壺腹部癌：進行性加重治 療治療原則取盡結石解除梗阻

10、建立通暢引流合理應用抗生素手術方法膽總管切開取石T管引流術 傳統手術 腹腔鏡下 腹腔鏡+膽道鏡： T管 一期縫合 傳統手術腹腔鏡+膽道鏡腹腔鏡聯合膽道鏡 （LCTD）腹腔鏡下纖維膽道鏡取石： 取石技巧：網、拉、沖、推 進入肝內膽管直視下取石，大大降低結石的殘余率。避免開腹，創傷小，住院時間短，并發癥少。保留壺腹括約肌功能。同時治療膽囊、膽總管結石費用大大降低手術方法其他方法膽腸吻合術Oddi括約肌成形術EST后LC或LC后EST嵌頓性結石-治療難點當結石嵌頓時，單純膽道鏡網籃往往無法取出結石，而被迫開腹手術，甚至開腹手術也無法取出嵌頓的結石。傳統開腹手術殘石率高達20 %，使用膽道鏡殘石率為1

11、%。？一旦結石殘留，勢必增加患者的痛苦和經濟負擔，增加醫療糾紛。腹腔鏡下膽道鏡聯合體內沖擊波碎石的應用沖擊波碎石儀利用0.61.0焦耳的低能量電脈沖產生超聲震蕩，導致聲致空化效應。生理鹽水中的微氣泡連續發生微爆炸，產生的沖擊波作用于結石使之碎裂。 碎石過程中，粉碎的結石用生理鹽水沖出，稍大的結石可用取石網籃取出。沖擊波碎石儀使用注意事項（1）碎石過程應始終在生理鹽水中進行。 碎石電極只有在作為能量傳遞介質的生理鹽水中被激發達到足夠的能量。(2)碎石電極應與結石相距2- 3 mm。電脈沖在生理鹽水中充分產生沖擊波作用于結石“T”形管造影T管拔除指證 造影膽道通暢 無結石殘留和其他病變方法 造影后

12、開放引流24h后 夾閉24-48h 無腹痛、黃疸及發熱殘余結石處理方法 T管竇道膽道鏡取石 ERCP 膽道感染按發病急緩可分為急性和慢性兩種，按發病部位可分為膽囊炎和膽管炎兩類；膽囊炎又根據其內有無結石分為結石性和無結石性膽囊炎。急性膽囊炎acute calculous cholecystitis 易發人群： 女性 Female 肥胖 Fat 40歲 Fourty3F病 因結石嵌頓膽囊管細長扭曲、螺旋瓣異常，腫瘤蛔蟲梗阻嚴重感染、創傷長期胃腸外營養急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎 急性壞疽性膽囊炎： 穿孔 腹膜炎 膽囊周圍膿腫 臨 床 表 現右上腹疼痛向右肩背部放射 惡心、嘔吐、發熱 黃疸輕

13、臨 床 表 現右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊輔助診斷血常規：WBC、中性粒細胞增高肝功能：膽管結石阻塞時，SGPT、 SGOT、GGT、AKP、TBIL增高膽囊造影B超：最主要檢查手段，“雙邊征”CT 、MRCP 腹部平片膽囊造影輔助診斷輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲治療膽囊切除：剖腹膽囊切除 腹腔鏡膽囊切除 LC部分膽囊切除膽囊造瘺PTGD急性化膿性膽囊炎急診手術指證 發病在48-72h內 非手術治療無效或惡化 有并發癥：穿孔、彌漫性腹膜炎、急 性化膿性膽管炎、急性壞死性胰 腺炎70%-95%合并膽囊結石表現不典型，消化不良癥狀B超示壁

14、增厚，排空功能，結石影有膽石者手術切除無膽石者應慎重，保守治療慢性膽囊炎急性阻塞性化膿性膽管炎 acute obstructive suppurative cholangitis AOSC 病因 國內：肝內膽管結石、膽道寄生蟲和膽道狹窄 國外：惡性腫瘤、膽道狹窄、先天異常、原發性硬化性膽管炎 其他：膽腸吻合口狹窄、PTC或ERCP后 病理： 膽管完全梗阻+化膿性感染 膽壓 膽小管破裂 膿性膽汁逆流 大量細菌、毒素進入肝靜脈 體循環 全身化膿性感染，MODS臨床表現急性膽管炎 Charcot 三聯癥 charcots triad ：腹痛 寒顫發熱 黃疸 Pain、 Fever 、Jaundice

15、急性阻塞性膽管炎 Reynold 五聯癥 Reynolds triad ： Charcot + 休克 + 中樞神經系統抑制 Fever 、 pain、Jaundice、Hypotension、 altered mental status預后 AOSC 死亡率 (4.543.5%)輔助診斷血常規：WBC、中性粒細胞增高尿常規：尿膽紅素陽性、尿膽原增加肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、 TBIL增高B超：膽管擴張，可見結石經皮經肝膽管造影 ( PTC)內窺鏡逆行胰膽管造影 (ERCP )急性重癥膽管炎（Acute Cholangitis of Severe Type ACST) 起病急驟

16、、發展迅猛、死亡率高精神癥狀脈搏 120次/分白細胞 20 109 /L體溫 390 C或1cm，基底寬 頸部息肉； 伴結石； 年齡50歲膽囊息肉樣病變膽囊息肉膽道惡性腫瘤膽囊癌 膽管癌 膽囊癌發病率惡性腫瘤 0.36%消化道腫瘤第六位 次于 胃、結腸、直腸、食管、胰腺占肝外膽管癌 25%男女發病比率約為 1 : 34病因膽石因素炎癥因素 良性腫瘤惡變 臨床表現無典型癥狀 高齡女性 60歲 長期膽囊炎病史 發作規律改變臨床出現腹部腫塊臨床出現黃疸 B超、CT 可發現，比臨床診斷要早預后差 80%1年內死亡Nevin分期 期：粘膜層內原位癌 期：浸潤粘膜和肌層 期：侵犯膽囊壁全層 期：膽囊壁全層

17、及膽囊淋巴結 期：侵犯或轉移至肝臟、膽管CT scanERCPMRCP治療根治手術膽囊切除膽囊癌根治切除擴大根治術姑息性手術膽管癌 范圍 左右肝管及匯合部、肝總管、膽總管部位 上段癌 : 左右肝管及肝總管 中段癌 : 膽總管第一段 下段癌 : 十二指腸上緣至乳頭病因與膽石關系 膽管癌伴結石 2030%與某些疾病常共存 慢性潰瘍性結腸炎、總膽管囊腫中華分支睪吸蟲感染 傷寒病帶菌者臨床表現進行性無痛性黃疸可出現膽管炎臨床表現上段癌膽囊不大下段癌膽囊腫大影像診斷 B超 CT ERCP PTCB超CTCT治療根治手術 上段癌 腫瘤切除 膽管空腸Roux-Y吻合 肝十二指腸韌帶“脈絡化”中段癌 下段癌

18、胰十二指腸切除 擴大根治術 姑息切除以減黃減壓為主膽管或胃空腸Roux-Y吻合內鏡治療（PTCD或ENBD+放置內支架）膽管癌根治術膽管癌的內鏡治療膽道塑料內支架放置術膽道金屬內支架放置術膽道金屬內支架放置術膽道疾病及膽道手術常見并發癥 膽囊穿孔 膽道出血 膽管炎性狹窄 膽源性肝膿腫 膽管損傷急 腹 癥(acute abdomen)定義：一組以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。特點：發病急、進展快、變化多、病情重分類：外科急腹癥、內科急腹癥、婦科急腹癥、非特異性腹痛。 急腹癥的分類與臨床表現（一）炎癥性持續性疼痛，起病緩慢并逐漸加重；（二）梗阻性陣發性絞痛或持續性疼痛伴陣發

19、性加??；（三）穿孔性突發性、持續性疼痛；（四）出血性腹痛輕、持續性，腹膜刺激征輕， 有休克表現。腹穿抽出不凝血；（五）缺血性起病急、劇烈，持續性絞痛陣發性加劇。 診斷（一）病史：診斷的關鍵 1.年齡與性別：不同年齡段常發生的疾病 嬰幼兒先天性消化道畸形、腸套疊、 絞窄疝； 兒童期腸蟲癥、嵌頓疝； 青壯年急性闌尾炎、胃十二指腸穿 孔、膽道蛔蟲癥； 老年人胃腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙 狀結腸扭轉； 中年女性膽囊炎、膽石癥； 男性胃十二指腸潰瘍穿孔、胰腺炎。 2. 既往史 潰瘍病史 膽石癥史 有助診斷 手術史 月經史3. 腹痛：最主要癥狀持續性頓痛或隱痛； 陣發性； 持續性伴陣發性加劇。腹痛的誘因外傷后

20、突然腹痛腹腔內臟器損傷。受力部位常常是損傷所在，如上腹部或季肋部肝、脾破裂的可能性大；中下腹部可能腸管破裂。進食油膩飲食后出現急性膽囊炎或膽石癥；大量飲酒和暴飲暴食后急性胰腺炎；飽食者劇烈活動后腸扭轉;驅蟲不當膽道蛔蟲病的誘因。腹痛的部位起始和最嚴重的部位通常是病變部位胃、十二指腸、膽道、胰腺的病變， 腹痛大多位于中上腹；小腸、闌尾病變所致腹痛，多在臍周；盆腔內病變產生的腹痛多位于中下腹；腹痛的變化規律擴散性疼痛： 腹痛由一點開始，然后波及全腹者 多為實質臟器破裂或空腔臟器穿孔。轉移性腹痛： 急性闌尾炎的腹痛始于上腹，再轉至臍周， 幾小時后轉移到右下腹的固定部位。腹痛的變化規律牽涉痛膽囊炎、膽

21、石癥出現右上腹或劍突下的疼痛，同時有右肩或右肩胛下角處疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同時伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛；十二指腸后壁穿透性潰瘍可致11-12胸椎右旁區放散痛；輸尿管上段或腎結石呈腰痛，并有下腹或腹股溝區放散痛，輸尿管下段結石出現會陰部的放散痛；右側肺炎、胸膜炎刺激肋間神經和腰神經引起右側上、下腹痛；腹痛的程度程度：絞痛輸尿管結石； 鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲癥； 刀割樣胃十二指腸潰瘍穿孔； 急性出性胰腺炎； 先發燒后腹痛內科急腹癥， 如大葉性肺炎、急性心包炎。消化道癥狀厭食：小兒急性闌尾炎常先有厭食后有腹痛發作。惡心、嘔吐：先有腹痛后有惡心、嘔吐。排便排氣改變：腹痛病人應注意有無排便、排氣、便

22、秘或腹瀉、大便顏色和形狀、有無腹脹。惡心嘔吐發生時間消化性潰瘍穿孔常無嘔吐；急性膽囊炎常伴嘔吐；急性闌尾炎病人嘔吐常在腹痛后34小時出現；急性胃腸炎發病早期頻繁嘔吐；小腸梗阻嘔吐出現早且頻；結腸梗阻嘔吐出現晚或者不發生嘔吐；嘔吐物性狀嘔吐物為宿食，不含膽汁幽門梗阻；嘔吐物混有膽汁梗阻部位在膽總管匯入十二指腸以遠；梗阻部位在小腸褐色，混濁含有渣滓；嘔吐后腹痛減輕小腸梗阻；上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲膽道蛔蟲癥；嘔血或吐咖啡樣物上消化道出血；嘔吐物呈咖啡色，有腥臭味急性胃擴張；嘔吐物為糞水樣低位腸梗阻；排便情況腹痛后停止排便、排氣，常為機械性腸梗阻；痙攣性腹痛伴水樣便多為急性胃腸炎；腹腔內炎性病變所致腸

23、麻痹可引起便秘；下腹痛伴里急后重、排粘液便應考慮盆腔疾?。恍焊雇窗楣u樣大便多為腸套疊；小兒臍周痛伴腹瀉，且為腥臭血性便時常提示急性壞死性小腸炎；其他伴隨癥狀發熱；重癥感染者可有寒戰高熱；貧血、休克；黃疸；有尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等；體格檢查全身情況：包括病人神志、回答問題的能力、 病人的表情、體位、疼痛或不適的程度等；腹部檢查：范圍應包括上至乳頭，下至兩側腹股溝； 應按望、觸、叩、聽四個方面和先后順序檢查；腹部檢查視診有無切口瘢痕，腹型是否對稱，有無腹脹，腹式呼吸是否存在，有無胃腸型蠕動波；腹式呼吸淺而快提示存在腹膜刺激癥；注意兩側腹股溝區有無腫物或疝；臍周有無靜脈曲張；有無出血

24、點或出血斑等；觸診觸診手法宜輕柔，從主訴非疼痛區域開始，最后檢查病變部位；著重檢查腹膜刺激征，腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度；闌尾炎早期，主訴疼痛在臍周，但壓痛點卻在右下腹；潰瘍病穿孔出現全腹膜炎時，壓痛以上腹病變區最明顯；觸診肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌痙攣所致，且不受病人的意志所支配，為腹膜炎的重要客觀體征；輕度肌緊張是早期炎癥或腹腔內出血刺激引起； 明顯肌緊張見于較重的細菌性感染炎癥刺激，如化膿壞疽闌尾炎、腸穿孔等觸診高度肌緊張時腹壁呈“板狀硬”，主要見于胃、十二指腸穿孔或膽道穿孔的早期，腹膜受胃液、胰液、膽汁的強烈化學性刺激所致；腹膜炎時間較長時，由于腹腔滲液

25、增加，消化液被稀釋，支配腹膜的神經麻痹等因素，腹肌緊張反而程度減輕；結核性腹膜炎觸診呈揉面感；觸診判斷肝脾有無腫大，有無異常的腫塊，如肝癌破裂出血的病人可觸及肝癌的腫塊；急性絞窄性腸梗阻可捫及脹大的腸襻；小兒因蛔蟲團致腸梗阻其腸內蛔蟲團呈柔軟的條索狀團塊腸套疊呈臘腸樣伴壓痛性腫塊；便秘病人可捫及糞塊積聚的腸襻；叩診先從無痛區開始，用力要均勻；叩診時重點檢查肝濁音界是否消失、有無移動性濁音及叩痛最明顯的部位；肝濁音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游離氣體； 移動性濁音陽性是腹腔積液的體征，說明腹腔內有滲液或出血；聽診腸鳴音活躍、音調高、音響較強、氣過水聲伴腹痛，提示有機械性腸梗阻；腸鳴音消失是腸

26、麻痹的表現， 多出現于腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻晚期；低血鉀時腸鳴音弱或消失；幽門梗阻或胃擴張時上腹有振水音；肛門指檢注意肛門是否松弛、直腸溫度，直腸內有無腫物、觸痛，指套有無血跡和粘液等；盆腔位闌尾炎可有右側盆腔觸痛，盆腔膿腫或積血在直腸膀胱陷凹處飽滿感、觸痛或波動；診斷性腹腔穿刺和灌洗對診斷不確切的急腹癥可采用，尤其對疑有內出血、全腹膜炎病因不清，病人不能清楚準確陳述病史或表達癥狀者更適用；對診斷已明確或嚴重腹脹者不宜采用；多在兩側下腹臍和髂前上棘連線的中外1/3交界處選擇穿刺點診斷性腹腔穿刺如抽出不凝血，說明有內出血；如是混濁液體或膿液，多為腹腔內感染或消化道穿孔；若系膽汁樣液體，常

27、是膽囊穿孔；若為急性胰腺炎，可將穿刺液作淀粉酶測定；實驗室檢查白細胞計數檢查可提示有無炎癥、中毒；紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容的連續觀察用以判斷有無腹腔內出血；尿中大量紅細胞提示泌尿系損傷或結石；尿膽紅素陽性說明存在梗阻性黃疸；疑有急性胰腺炎時，血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶明顯增高實驗室檢查腹腔膿性穿刺液涂片鏡檢，革蘭陰性桿菌提示繼發性腹腔炎，溶血性鏈球菌可為原發性腹膜炎，革蘭陰性雙球菌為淋菌感染；人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定對診斷異位妊娠提供幫助；X線檢查膈下游離氣體： 消化道穿孔或破裂的證據；氣體進入腹膜后提示十二指腸或升結腸后壁穿孔；多個液氣平面或較大液氣平面 說明存在機械性小腸梗阻；異

28、常的鈣化影包括膽結石、 腎或輸尿管結石、闌尾糞石、 胰腺內結石等；B超檢查肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔內病變迅速評價的首選方法；對實質性臟器的損傷、破裂、占位病變及闌尾糞石、管壁增厚及闌尾膿腫、盆腔婦科疾病均敏感；對腹腔內出血和積液，不但可探測積血、積液的量，而且可在B超引導下腹腔穿刺抽液；泌尿系結石可見患側腎盂積水、輸尿管擴張及結石影像；其他檢查CT：對實質性臟器自發破裂或創傷后破裂出血、急性胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、出血壞死、囊腫形成等有重要診斷價值；不受氣體干擾。內鏡：動脈造影：疑有肝破裂出血、膽道出血或小腸出血等疾病采用選擇性動脈造影確定診斷，可同時用選擇性動脈栓塞止血；陷阱易犯錯誤處各種不同規律的腹痛可出現在同一疾病的不同病程中，并可相互轉化；不同的疾病也可表現相似的腹痛；應注意老年人、衰竭者、小兒、經產婦、肥胖者及休克病人，腹膜刺激征常較實際為輕；伴隨的全身癥狀如心率快、大汗淋漓、呼吸急促、休克等有時會掩蓋腹部癥狀和體征；外科