1、全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案（2013版）江西省疾病預防控制中心傳防所一、目的（一）及時發現以肺炎為主要臨床表現的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時發現呼吸道傳染病類重特大突發公共衛生事件風險。二、病例定義（一）不明原因肺炎病例同時具備以下4條的病例：1.發熱(腋下體溫38)；2.具有肺炎的影像學特征；3.發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；4.不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致的肺炎。（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內發現的兩例或以上具有流行病學相關性的發熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學相關性是指病例在發病前一段時間內曾經共同生

2、活、居住、學習、工作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學等）。具體判斷需由臨床醫務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史,或由疾病預防控制專業人員經詳細的流行病學調查后予以判斷。三、工作內容（一）病例發現與報告各級各類醫療機構的醫務人員發現符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時，應詢問病例的流行病學史,填寫不明原因肺炎病例個案報告卡，具備網絡直報條件的醫療機構應以“臨床診斷病例”類型在2 4小時內進行網絡直報；（二）現場調查縣級疾病預防控制機構接到不明原因肺炎病例或聚集性病例報告后，符合以下情形應及時啟動調

3、查。1.接到醫療機構報告不明原因肺炎聚集性病例，并經核實后。2.在網絡直報信息中發現本轄區內不明原因肺炎病例報告時，經研判符合下述情況之一者：（1）轄區內不同醫療機構上報的不明原因肺炎病例中，經研判有2例或以上存在流行病學相關性；（2）其他特殊情況：病例在發病前2周內有過動物接觸史（如養殖、販賣、宰殺禽畜等，或密切接觸病死或野生動物）；醫務工作者；從事相關實驗室工作人員；本地區已啟動突發急性呼吸道傳染病的應急監測；（3）當地疾控機構認為需要調查的。現場調查內容主要包括病例基本情況、發病就診報告經過、流行病學史、標本采集、密切接觸者情況、臨床表現、實驗室檢查結果等。標本的轉送：標本采集后，按照生

4、物安全的相關規定進行包裝，在24小時內轉送到流感監測網絡實驗室進行檢測。 實驗室檢測縣級/地市級流感監測網絡實驗室收到標本后24 小時內，立即對呼吸道標本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節性H3和甲型H1N1流感的檢測。 1、如果乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節性流感亞型分型陽性，網絡實驗室參照全國流感監測方案（2010 年版），開展后續實驗室病毒分離和鑒定工作 2、若甲型通引物陽性，但季節性H3和甲型H1N1流感陰性： 應立即將其中兩管原始標本分別同時送省級流感監測網絡實驗室，立即開展季節性流感的復核與分型，如無法分型，則進一步開展禽流感H5H7H9 核酸檢測，有P3條件的

5、省級實驗室對陽性標本開展病毒分離，并同時將標本送國家流感中心。4、當全球或國內出現某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內存在該疾病流行風險時，在上述檢測的基礎上，省級和國家級實驗室同時開展新病原的檢測（四）事件應急響應分級1.當不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其他新型病原體等感染時，各級衛生部門按照我國的相關防控方案或者應急預案以及病例管理方案做好應急處置。2.當不明原因肺炎病例尚未確診時，有關衛生部門做好如下工作：（1）醫療機構：醫療機構應按照WS/T 311-2009 醫院隔離技術規范規定，做好不明原因肺炎病例的院內感染控制工作。當出現不明原因

6、肺炎聚集性病例時，必須單獨收治。鄉鎮、社區等基層醫療機構發現不明原因肺炎病例時，原則上，應將其轉至縣級及以上醫院進行診治。（五）病例的訂正病例明確診斷后，由原報告單位及時訂正為具體的疾病。不具備網絡直報條件的醫療機構，由縣級疾控機構進行訂正。不明原因肺炎病例的實驗室檢測結果由醫療機構在訂正時進行填報。（六）信息定期分析與反饋1.病例的個案報告卡應由醫療機構保存，相關信息及時錄入中國疾病監測信息報告管理系統。2.病例的個案調查表由縣級疾控機構保存。3.病例標本送檢表應由醫療機構或疾控機構填寫。實驗室檢測結果及時由疾控機構逐級反饋給送檢單位4、疾控機構均定期開展疫情動態分析，并將分析結果上報同級衛

7、生行政部門和上級疾控機構。5、疾控機構應按照本級職責，指導人員負責數據收集、整理、分析、報告工作。四、相關單位的職責（一）衛生行政部門各級衛生行政部門負責領導轄區內的不明原因肺炎監測、排查和管理工作，做好方案實施的保障工作，組織培訓、督導和評估。如果構成事件的，負責組織相關應急處置工作。（二）醫療機構1、負責病例的診治和院內感染控制工作；2、進行病例的網絡直報和訂正報告；3、為流行病學調查及各級專家組會診提供相關臨床資料4、協助疾控機構對病例進行流行病學調查5、在疾控機構的指導下，采集病例的臨床標本6、定期組織對本機構醫務人員的培訓。（三）疾病預防控制機構1、縣（區）級疾控機構（1）協助無網絡

8、直報條件的醫療機構進行網絡直報和訂正報告；（2）對報告病例進行風險評估，必要時進行流行病學調查；（3）組織對密切接觸者進行登記、追蹤和醫學觀察；（4）指導醫療機構對病例進行標本采集；（5）將采集到的病例標本及時送到有條件的市級或省級實驗室；（6）有條件的縣級疾控機構可開展季節性流感的相關實驗室檢測；并將檢測結果反饋至報告病例的醫療機構；（7）指導醫療機構開展個人防護和采取適宜的感染措施；（8）定期對本機構的專業人員和轄區內醫務人員進行培訓；（9）定期匯總、分析、報告、反饋轄區內的監測結果；不明原因肺炎監測方案修訂說明原監測方案現監測方案監測目的1.加強對不明原因肺炎病例監測、排查和疫情處置的規

9、范管理；2.及時發現SARS、人禽流感病例；3.及時發現其它以肺炎為主要臨床表現的聚集性呼吸道傳染病。（一）及時發現以肺炎為主要臨床表現的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時發現呼吸道傳染病類重特大突發公共衛生事件風險。病例定義（1）發熱（腋下體溫38）；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少；（4）經規范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重。1.發熱(腋下體溫38)；2.具有肺炎的影像學特征；3.發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；4.不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致的肺炎。病例發現各級各類醫療機構的醫務人員同