1、華中科技大學協和醫院放射科醫學影像專業多媒體教學梁明X線攝影技術一、X線攝影條件二、X線攝影基礎三、X線攝影基礎四、X線攝影原則五、X線攝影步驟X線攝影條件固定因素K, 不定因素V, I, T, R攝影條件指定VI固定法，對數法胸部攝影 胸部疾患與人體全身各部位的疾病有著極為密切的關聯。胸部平片檢查是三大常規檢查的首選。1、胸部后前位胸部后前位影像。胸部后前立位為胸片常規位置。用于肺部疾患的檢查：肺炎、肺結核、肺癌、肺不張、氣胸、胸膜炎等初診及追蹤觀察、體檢，全身多種疾病的尋源和了解轉移、發展等的診斷。兩腿分開直立，前胸壁平貼片盒，下頜上仰擱于片盒上緣，兩手分放內旋。冠狀面與片盒平行人體正中線

2、（或脊柱）與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距，片盒上緣超出雙肩。中心線對準第6胸椎*水平垂直射入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 注：曝光時間應盡量縮短，防止心臟搏動傳導于肺，或因呼吸產生的運動模糊影響清晰度；肥胖、胸腔積液的患者相應增加曝光條件；瘦弱、體弱、肺氣腫的患者相應減少曝光條件。中心線偏上肺尖變小，中心線偏下肺尖變大。體位標準：兩腿分開直立，后背平貼片盒，下頜上仰，兩手分放內旋。冠狀面與片盒平行，人體正中線（或脊柱）與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距，片盒上緣超出雙肩。中心線對準第6胸椎*水平垂直射入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 兩腿分

3、開側立，被檢查側平貼片盒，上胸稍前傾，雙臂屈肘高舉，前臂交叉抱頭，胸部矢狀面與片盒平行，腋中線與片盒正中線重疊，片盒上緣超出雙肩。中心線對準第6胸椎*水平垂直射入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 胸骨與胸椎皆成側位像。胸尖，橫膈，前、后胸壁包括于片內。心臟前、后緣具切線影像，邊緣清晰。心臟、大血管移行部及各弧段影像可辨清。肺尖、肺野及肺門、紋理都顯示清晰。4、胸部左前斜位胸部左前位影像。觀察心臟及胸部病變與鄰近器官的關系，補充后前位的不足。兩腿分開直立，人體向右旋轉身，左前胸壁平貼片盒，下頜上仰擱于片盒上緣，冠狀面與片盒成45度夾角。左手內旋，右手高舉屈肘，右前臂抱頭，片盒上緣

4、超出雙肩。中心線對準第5胸椎*水平垂直射入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 胸部左前斜位像。照片上緣包括下頸部，下緣包膈肌，前后緣包括側胸壁。旋轉角度適當時，左、右心室、主動脈顯示較好。升主動脈，右心房、右心室的前緣近似直線，從后上斜向前下，與橫膈相交，主動脈弓顯示最好。當旋轉角度不適當時，上述各器官的顯示受影響。5、胸部右前斜位胸部右前位影像，觀察心臟及胸部病變與鄰近器官的關系，補充后前位的不足 。兩腿分開直立，人體向左旋轉身，右前胸壁平貼片盒，下頜上仰擱于片盒上緣，冠狀面與片盒成45度夾角。右手內旋，左手高舉屈肘，左前臂抱頭，片盒上緣超出雙肩。中心線對準第5胸椎*水平垂直射

5、入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 胸部右前斜位影像。照片上緣包括下頸部，下緣包括膈肌，前、后緣包括側胸壁。旋轉角度適當時，右心室、肺動脈、左心室顯示較好。心臟、大血管前緣自升主動脈影向前下直到心尖，除右心室漏斗部和肺動脈段局部略隆起外，基本是一直線。心后緣與脊椎之間有寬約35cm的比較透亮的間隙,為心后間隙。若旋轉角度不適當，上述器官的顯示則受影響，若為心臟攝影，鋇劑應充盈食管。6、胸部前弓位顯示肺尖部病變。肺尖有較大部分與鎖骨重疊, 極易掩蔽較小而薄的病灶。利用胸前凸位，使鎖骨投影于肺尖上方，可充分暴露出肺尖部分。兩腿分開距片盒30CM直立，面向射線管，后仰使肩部平貼片盒，

6、兩手分放內旋。冠狀面與片盒平行人體正中線（或脊柱）與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距，片盒上緣超出雙肩。中心線對準第6胸椎*水平垂直射入，焦-片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 前后前凸位胸像之胸廓上下徑縮短而左右，較寬，為胸部的半軸位像。鎖骨位于胸廓的最上方，肺尖成鈍園在鎖骨下方顯示清晰，解決了鎖骨、肋骨重疊掩蔽肺尖之弊。前后肋骨皆成水平而重疊，肋間隙較寬。下胸部因距膠片較遠影像放大，肺紋理欠清晰。肺動脈園錐。7、胸部后仰位顯示葉間裂病變。由于葉間裂是較薄的胸膜間隙，通常x線影像不易顯示，只有當其處于切線位或有病理改變，相當增厚或產生積液時才能看到。葉間裂的顯現，對疾病性質的

7、判斷有重要意義。兩腿分開距片盒30CM直立，背向射線管，后仰使腹部平貼片盒，兩手分放握住片盒兩邊。冠狀面與片盒平行人體正中線（或脊柱）與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距，片盒上緣超出雙肩。中心線對準胸骨角與劍突聯線中點水平垂直射入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 此位置顯示胸廓與前凸位相似，因下胸接近膠片及中心線投射點差異，顯示下胸注吸葉間裂顯示清晰，能分辨病灶居葉間裂 的上或下方以便定位，也可清晰顯示葉間胸膜積液或肺葉不張的定位。8、特體位殊仰臥前后位仰臥側位側臥前后位半臥位病重、術后不能起床而需觀察胸腔液體者需直坐或半坐前后位，坐起也有困難者取仰臥前后位。少于200m

8、l的胸腔積液，在立位片因存留在肋膈角內往往不能顯示；因病重不能起坐而有液、氣胸的患者，均可用側臥后前位攝片。不能起立的患者,需觀察胸部側位影像者及因胸腔積液遮蔽的前部肺野皆可用胸部平臥側位。座立位肺尖區平片縱膈平片后前斜位點片不同密度攝影法。心臟攝影心臟的平片攝影是了解循環系統心血管疾病引起心臟、大血管改變最簡便直觀的手段。心臟正位體位標準：同胸部后前位，焦片距增加到200CM *。 心臟側位體位標準：同胸部側位，焦片距增加到200CM，曝光前吞鋇。 心臟斜位體位標準：同胸部斜位，焦片距增加到200CM，曝光前吞鋇。 腹部攝影腹部內含消化系統和泌尿系統。平片檢查主要用于膽囊結石、泌尿系結石、急

9、腹癥及先天性肛門閉鎖的檢查。解剖適于普通X線平片檢查的臟器有膽、腎、輸尿管、膀胱、尿道等。 腹部仰臥后前位顯示腹部前后位影像。借以觀察腹腔臟器內的高密度結石、異物、鈣化等。仰臥于檢查臺面，人體正中線與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距，片盒上下緣要包括劍突與恥骨聯合。中心線對準劍突與恥骨聯合聯線中點垂直射入，焦片距100CM。囑病人深吸氣后深吐氣曝光。 照片上緣顯示膈肌頂，下緣包括恥骨聯合，兩側包括腹側壁脊柱居中，雙側髂骨對稱，無傾斜現象。腎臟腰大肌輪廓清晰。腎及輸尿管前后位腎的病變如腫瘤、積水常常引起腎形態改變，腎周圍因有脂肪的襯托對腎外形顯示較好。腎、輸水管結石往往是不透線結石，常用線

10、平片確診或定位。同腹部仰臥后前位。腹部站立前后位顯示腹部前后位影像。觀察急腹癥、腎下垂等。兩腿分開直立，前腹壁平貼片盒。冠狀面與片盒平行，人體正中線（或脊柱）與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距。中心線對準劍突與恥骨聯合聯線中點垂直射入，焦片距100CM。囑病人深吸氣后深吐氣曝光。 腹部側位顯示腹部側位影像。結合前后位，輔助觀察急腹癥、腹部異物、膽囊和泌尿系統結石、腎結核、腹腔鈣化，腫瘤等病變并作出鑒別診斷。患者側臥于攝影臺上，患側靠近臺面,冠狀面與臺面垂直，身體前后徑的中線對準臺面中線。下肢稍彎曲，兩上臂屈曲前伸或上舉抱頭，腰部用棉墊墊平，膠片上緣應超出胸骨劍突，下緣包括恥骨聯合。中心線

11、對準身體前后徑的中線，相當 劍突與恥骨聯合連線的中點同一平面處垂直射入膠片。照片顯示腹部側位概觀影像，照片上緣包括膈肌，下緣包括恥骨聯合 兩側包括腹前壁和后背部。腹部側臥前后位顯示腹部側臥前后位，用于檢查不能站立的急腹癥患者的腹腔積液情況。 側臥于檢查臺面，檢查側貼臺面，矢狀面與臺面平行，片盒置于患者背后，人體正中線與片盒正中線重疊，下肢彎曲，兩臂上舉抱頭，片盒上下緣要包括劍突與恥骨聯合。中心線對準劍突與恥骨聯合聯線中點水平射入，焦片距100CM。囑病人深吸氣后深吐氣曝光。倒立前后位腹部倒立前后位對于先天性直腸、肛門畸形患者，如肛門閉鎖、狹窄等，可觀察直腸閉鎖與肛門間的距離。出生后1218小時

12、攝片，此時氣體進入直腸的盲端。以后每隔3小時攝片1張，直至氣柱不能下降，同時腸管下端開始膨脹為止。在肛門窩處置一金屬標記，注意不要用力下壓。一手提患兒雙腿，另一手托其肩部，使患嬰頭向下，后背部緊貼暗盒，正中矢狀面對準暗盒中線并之垂直。膠片上緣超出相當肛門5cm處。腹部倒立前后位影像。照片上緣包括兩側臀部皮膚，脊柱居中，無歪斜現象。金屬標記顯示清晰，無模糊征象。可適用于測量直腸內氣體與肛門外標記物間的距離。倒立側位結合腹部倒立前后位,觀察先天性肛門畸形。一手提著患嬰雙腿，另一手托其肩部。將患嬰頭向下倒立。使其身體一側靠近暗盒，矢狀面與片盒平行，膠片上緣超出肛門上5cm，在肛門皮膚處放金屬記物。中

13、心線呈水平方向垂直射入膠片中心。腹部倒立側位影像，膠片上緣包括臀部皮膚，標記清晰，適用于測量肛門至直腸間距離。膽囊區平片膽系病變主要包括膽囊病變和膽管病變。膽囊位置偏高，膽管位置偏后，攝影時，若檢查膽囊病變為主可攝取膽區后前位，若檢查膽管病變為主、可攝取膽區前后位。患者俯臥于攝影臺上，頭向右側旋轉，身體的長軸與臺面長軸平行，右側稍抬高，身體冠狀面與臺面約成2030角，將右側第12肋骨下三角區相當于膽囊位置置于臺面中心。中心線經膽囊區垂直射入膠片，如腸腔氣體與膽囊相重，使中心線向足側傾斜1015角，經膽囊射入膠片。顯示右上腹后前位影像。照片上緣包括第十二胸椎，下緣包括右側髂嵴，內側緣包括脊柱右緣

14、，外側緣包括右腹側壁。若膽囊周圍的脂肪組織較多，可顯示出膽囊的輪廓。若有結石等，應清楚顯示，無模糊陰影。膀胱區前后位觀察膀胱、前列腺的結石、鈣化等病變。患者仰 臥于攝影臺上，正中矢狀面對準臺面中線并垂直。下肢伸直，上肢放于身體兩側。膠片長軸與人體長軸垂直，恥骨聯合上4cm處對準膠片中心。若攝取前列腺或后尿道，膠片下移。中心線垂直射入膠片中心。顯示膀胱區前后影像，照片包括全部小骨盆腔，其內結石等影像顯示清晰。軟組織攝影指管電壓在40KV以下產生的，能量低，波長較長，穿透力較弱的軟射線。利用此射線攝影稱為軟組織攝影。適用于組織器官較薄，不與骨骼重疊及原子序數較低的軟組織，如：乳腺、喉部、四肢軟組織

15、等。采用軟射線攝影能恰到好處地使每層組織都顯示出不同的影像，滿足診斷需要。 高千伏攝影是指管電壓在100KV以上，以獲得較大能量的X線，使之完全穿透被照物體，得到在較小的密度范圍內顯示出豐富層次照片的攝影方法。 原理：借用高能量的硬質X線穿透物體時的康普頓吳有訓散射吸收方式，形成細微的影像密度差異，以顯示豐富的影像層次。高千伏攝影獲得照片影像對比度較小，各組織間的照片密度差減小，曾次豐富的影像處在較小密度差條件下，都能在X線膠片特性曲線的直線部分按比例顯示出來。優點：影像層次豐富、分明，便于顯示細微病變；穿透力強，便于顯示心后部為心臟遮掩的病變；曝光量相應減少，降低了患者的照射量，有利于病人的防護。 注意事項：因散射線較大，增加了影像的灰霧度和散射線對病人的損傷。解決的良方是加用高柵比或方格式的濾線柵，加用銅鋁過濾板，增加焦片距，采用增感系數的增感屏或高r值的膠片。臨床應用：胸部攝影，咽喉部攝影，支氣管、消化道、心血管照影等。 骨骼系統攝影 成人有206塊骨，分為頭顱骨、軀干骨、四肢骨三部分。頭顱骨攝影頭顱骨常規攝影體位有正位、側位、切線位和湯氏位等。鼻竇常規攝影體位有華氏位、柯氏位等。鼻骨常規攝影體位有側位。軀干骨攝影軀干骨分為頸椎骨、胸椎骨、腰椎骨、骶