1、心力衰竭心電圖心力衰竭心電圖心力衰竭心電圖心力衰竭（簡稱心衰）經典: 心臟器質性或功能性疾病 損害心室充盈和射血能力 一組臨床綜合征最新認識:是伴有臨床癥狀的心功能不全 復雜的臨床癥狀群 各種心臟病的嚴重和最終階段漸進性疾病2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。心力衰竭心電圖心力衰竭心電圖心力衰竭心電圖心力衰竭（簡稱心衰心力衰竭（簡稱心衰）經典: 心臟器質性或功能性疾病 損害心室充盈和射血能力 一組臨床綜合征最新認識:是伴有臨床癥狀的心功能不全 復雜的臨床癥狀群 各種心臟病的嚴重和最終階段漸進性疾病2心力衰竭（簡稱心衰）經典:最新認識:2 發病率高 逐年增加 5年存活率 惡性腫瘤

2、65歲 患病率10 我國2002年調查結果美國：500萬人 每年新發：55萬人約400萬；女性男性 北方南方 城市農村3 發病率高 逐年增加美國：500萬人約400萬；女性男性 心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。 4 心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高常見基礎病心瓣膜病肺心病高血壓冠心病心力衰竭心肌病10年前現在5常見基礎病心瓣肺心病高血壓冠心病心力衰竭心肌病10年前現在5 因心衰病因不同，心電圖表現可有不同或表現為各種心律失常 心律失常也可誘發或加重心衰 房顫為心力衰竭的主要誘發因素之一 6 因心衰病因

3、不同，心電圖表現可有不同或表臨床常分為左心衰全心衰右心衰左心室肥大與勞損左房增大 左心衰+右心衰右心室肥大與勞損右心房肥大陣發性室性心動過速7臨床常左心衰全心衰右心衰左心室肥大與勞損 左心衰+右心衰右心高血壓心臟病心衰左心室肥厚左前分支傳導阻滯房早提前出現的異常P波；早搏與竇性下傳的QRS波群相似；由于竇房結逆傳代償間歇不完全。QRs波群電壓的改變sT和T波改變 電壓增高加以sTT改變， 診斷左心室肥厚最為準確 8高血壓心臟病心衰左心室肥厚提前出現的異常P波；QRs波群電壓冠心病心衰ST-T變化，心肌缺血房顫室早房早房室傳導阻滯 束支傳導阻滯9冠心病心衰ST-T變化，心肌缺血9房顫P波消失，代

4、之 以不規則的f波RR間期絕對不齊QRS波群時間、 形態一般正常 10房顫P波消失，代之10室早提前出現一個增寬、變形的QRS-T波群QRS時限0.12sT波方向多與主波相反 11室早提前出現一個增寬、變形的QRS-T波群11房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯：P-R間期0.21s12房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯：P-R間期0.21s12度房室傳導阻滯度型房室傳導阻滯： 房室傳導阻滯 P波規則出現，P-R間期逐漸延長，直至發生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現象）；QRS波群時間、形態一般正常 13度房室傳導阻滯房室傳導阻滯 P波規則出現，P-R間期房室傳導阻滯度房室傳導阻滯度

5、型房室傳導阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。14房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 在心室漏搏之前，P-R間期度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯） 房室傳導阻滯 P波與QRS波各不相關，各保持自身節律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規律；P-R間期無固定關系。 15度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）房室傳導阻滯 P波與擴張性心肌病心衰 心律失常 不完全性或完全性室內傳導阻滯 以完全性左束支傳導阻滯最多見16擴張性心肌病心衰 心律失常16左束支傳導阻滯 V5或V6導聯的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發ST、T改變。完全性：（QRS

6、波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）。 17左束支傳導阻滯 V5或V6導聯的R波呈“M”型或平頂18181919右束支傳導阻滯 V1導聯呈rsR型的“M”形波； V1、V2導聯ST段輕度壓低，T波倒置。 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s）。20右束支傳導阻滯2021212222肺心病心衰低電壓肺型P波房早房顫 整個QRS波振幅(R+S)在所有的胸導聯1.0mv，在所有肢導聯0.5mv。23肺心病心衰低電壓 整個QRS波振幅(R+S)在所有23心臟瓣膜病心衰房顫室早24心臟瓣膜病心衰房顫24心衰加重時心電圖幾種表現： 冠心病缺血性心肌病，存在心房

7、顫動伴AVB或缺血加重伴ST-T變化 房顫室率增快 擴張性心肌病伴竇速或快房顫 早搏增多 這些異常的心電圖表現可能是心力 衰竭加重的危險因素25心衰加重時心電圖幾種表現： 冠心病缺血性心肌病，存在心 心力衰竭相關的心電圖表現雖無一定特異性，但緊密結合臨床基礎心臟病，評估心衰原因與尋找加重心衰誘因有一定幫助。26 心力衰竭相關的心電圖表現雖無一定特異性，但緊病例高血壓心臟病心衰竇性心動過 緩伴竇性心 律不齊左前分支傳 導阻滯ST-T改變27病例高血壓心臟病心衰竇性心動過27病例冠心病心衰房顫伴室早 呈插入性完全性左束 支傳導阻滯28病例冠心病心衰房顫伴室早28病例擴張性心肌病心衰竇性心律房室傳

8、導阻滯左心房擴大29病例擴張性心肌病心衰竇性心律29病例肺心病心衰竇性心律 肺型P波30病例肺心病心衰竇性心律30病例 心臟瓣膜病心衰房顫ST-T改變31病例 心臟瓣膜病心衰房顫31小貼士 左心室肥大：只要看V5大于5格（是上下縱的5格） 右心室肥大：只要看V1大于2格（是上下縱的2格） 竇性心動過緩：每個心動周期都大于5格（是左右橫的5格） 竇性心動過速：每個心動周期都小于3格（是左右橫的3格）32小貼士 左心室肥大：只要看V5大于5格（是上下縱的5格）小貼士 房顫：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-T都沒有規律 房早：前面幾個正常波，接著一個波提前(注意：這個波的pQRSt形狀是正

9、常的，只是提前罷了)，接下去又是正常的波33小貼士 房顫：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-小貼士 室早：前面幾個正常的波，接著一個波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時候R波變寬)，接下去又是正常的波 典型心肌缺血：V456的ST段下移 急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高(注意：前壁看V123456;后壁看，aVF )34小貼士 室早：前面幾個正常的波，接著一個波提前的寬大畸形讀圖練習竇性心律室性期前收縮QRS波與T波正常35讀圖練習竇性心律35窄QRS波心動過速，心率約200次/分未見P波QRS波節律規則QRS波、ST段、T波形態正常 36窄QRS波心動過速，心率約200次/分361、心衰加重時心電圖的表現 1.冠心病缺血性心肌病，存在心房顫動伴AVB或缺