1、泌尿系統結構泌尿系統功能泌尿系常見臨床癥狀泌尿系常見檢查及意義泌尿系常見疾病腎病病人飲食泌尿系科普知識講座10/3/20221泌尿系統結構泌尿系科普知識講座10/3/20221一、組成與功能泌尿系統腎輸尿管膀胱尿道泌尿系科普知識講座10/3/20222一、組成與功能泌尿系統腎輸尿管膀胱尿道泌尿系科普知識講座101.腎泌尿系科普知識講座10/3/20223泌尿系科普知識講座10/3/202231.腎 形態 蠶豆狀,兩端兩面兩緣內側緣腎門腎蒂腎盂腎竇腎蒂內主要結構順序從前向后：腎靜脈-腎動脈-腎盂從上到下：腎動脈-腎靜脈-腎盂腎靜脈腎動脈腎 盂泌尿系科普知識講座10/3/202241.腎 形態 蠶

2、豆狀,兩端兩面兩緣內側緣腎門腎蒂腎盂腎竇腎T11L2兩腎后面:上1/3與膈相鄰下部自內側向外側與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰腎區 在12肋與豎脊肌外側緣之間的區域腎位置毗鄰：泌尿系科普知識講座10/3/20225T11L2兩腎后面:腎區 在12肋與豎脊肌外側緣之間的區域腎相關臨床知識 腎移植馬蹄腎結石異位腎泌尿系科普知識講座10/3/20226相關臨床知識 腎移植馬蹄腎結石異位腎泌尿系科普知識講座10/2.輸尿管泌尿系科普知識講座10/3/202272.輸尿管泌尿系科普知識講座10/3/20227輸尿管三個狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內部輸尿管結石泌尿系科普知識講座10/3/

3、20228輸尿管三個狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內部3 膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異。空虛的膀胱分4部膀胱尖膀胱底 膀胱體膀胱頸3.1 形態泌尿系科普知識講座10/3/202293 膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大小、位置和壁的厚3.2 內面結構膀胱三角 是腫瘤、結核和炎癥的好發部位。輸尿管間襞 是臨床尋找輸尿管口的標志輸尿管口尿道內口泌尿系科普知識講座10/3/2022103.2 內面結構膀胱三角 是腫瘤、結核和炎癥的好發部位。輸尿5 尿道女性尿道男性尿道泌尿系科普知識講座10/3/2022115 尿道女性尿道男性尿道泌尿

4、系科普知識講座10/3/202男性尿道三部 前列腺部膜部海綿體部泌尿系科普知識講座10/3/202212男性尿道三部 前列腺部膜部海綿體部泌尿系科普知識講座10/泌尿系統結構泌尿系統功能泌尿系常見臨床癥狀泌尿系常見檢查及意義泌尿系常見疾病腎病病人飲食泌尿系科普知識講座10/3/202213泌尿系統結構泌尿系科普知識講座10/3/202213泌尿系統功能1.產生、排出尿液： 排出廢物、毒物， 維持電解質平衡、酸堿平衡2.分泌激素： 腎素、促紅細胞生成素、 活化維生素D 調節血壓、RBC生成、鈣吸收泌尿系科普知識講座10/3/202214泌尿系統功能1.產生、排出尿液：泌尿系科普知識講座10/3/

5、人體代謝產物排出體外的主要途徑1、通過皮膚排汗排出排汗。2、通過呼吸系統呼氣排出呼氣。3、通過泌尿系統排尿排出排尿。4、通過消化系統排便排出排便。泌尿系科普知識講座10/3/202215人體代謝產物排出體外的主要途徑1、通過皮膚排汗排出排汗。排尿過程生成尿液輸送尿液儲存尿液排出尿液泌尿系科普知識講座10/3/202216排尿過程生成尿液輸送尿液儲存尿液排出尿液泌尿系科普知識講座1泌尿系統分泌激素功能1.促紅細胞生成素泌尿系科普知識講座10/3/202217泌尿系統分泌激素功能1.促紅細胞生成素泌尿系科普知識講座10活化維生素D的作用（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。 （2）促進腎小管對磷的重吸收。

6、（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質生長部位。泌尿系科普知識講座10/3/202218活化維生素D的作用（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。 泌尿系科泌尿系科普知識講座10/3/202219泌尿系科普知識講座10/3/202219泌尿系統結構泌尿系統功能泌尿系常見臨床癥狀泌尿系常見檢查及意義泌尿系常見疾病腎病病人飲食泌尿系科普知識講座10/3/202220泌尿系統結構泌尿系科普知識講座10/3/202220泌尿系常見臨床癥狀（一）血尿（二）尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛（三）尿量異常（四）蛋白尿 （五）尿失禁、排尿困難 （六）腎區疼痛、腎絞痛 （七）腎性水腫泌尿系科普知識講座10/3/202221

7、泌尿系常見臨床癥狀（一）血尿泌尿系科普知識講座10/3/20 （一）血 尿 泌尿系科普知識講座10/3/202222 （一）血 尿 泌尿系科普知識講座10/3/2022鏡下血尿：尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定。新鮮尿液離心后每高倍視野紅細胞3個，或1h尿紅細胞計數超過10萬。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。血 尿泌尿系科普知識講座10/3/202223鏡下血尿：尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定。新鮮尿液離心后每血尿原因：多由泌尿系統疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結石、結核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應引起；此外劇烈運動后也可發生血尿。

8、病因 泌尿系科普知識講座10/3/202224血尿原因：病因 泌尿系科普知識講座10/3/202224泌尿系科普知識講座10/3/202225泌尿系科普知識講座10/3/202225 （二） 尿路刺激征 泌尿系科普知識講座10/3/202226 （二） 尿路刺激征 泌尿系科普知識講座10/3/20尿路刺激征 指膀胱頸和膀胱三角區受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。 尿頻(排尿次數增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿時尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。 定義 泌尿系科普知識講座10/3/202227尿路刺激征定義

9、泌尿系科普知識講座10/3/202227上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區叩痛 、寒戰高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)病因 泌尿系科普知識講座10/3/202228病因 泌尿系科普知識講座10/3/202228 （三）尿量異常 泌尿系科普知識講座10/3/202229 （三）尿量異常 泌尿系科普知識講座10/3/尿量異常 1.多尿2.少尿3.無尿 4.夜尿增多 泌尿系科普知識講座10/3/202230尿量異常 1.多尿泌尿系科普知識講座10/3/202230尿 量正常成人1000-2000ml/24h多

10、尿(polyuria)：2500ml/24h 少尿(oliguria)：400ml/24h or 17ml/h無尿(anuria)：500ml, 比重1.018泌尿系科普知識講座10/3/202231尿 量正常成人1000-2000ml/24h泌尿系科普知識講多 尿多尿指24h尿量超過2500ml。泌尿系科普知識講座10/3/202232多 尿多尿指24h尿量超過2500ml。泌尿系科普知識講座1多尿分為腎性和非腎性兩類：腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全（慢性腎盂腎炎、慢性腎間質腎炎）。非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。病因 泌尿系科普知識講座10/3/202233多尿分為腎性和非腎性兩

11、類：病因 泌尿系科普知識講座10/3/少尿和無尿少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。泌尿系科普知識講座10/3/202234少尿和無尿少尿指24h尿量少于400ml。泌尿系科普知識講座少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因 泌尿系科普知識講座10/3/202235少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：病因 泌尿系科普夜尿增多夜尿增多：是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。持續夜尿增多，且尿比重低1.018，提示腎小管濃縮功能減退。泌尿系科普知

12、識講座10/3/202236夜尿增多夜尿增多：是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于75夜尿增多是慢性腎功能不全的早期表現病因 泌尿系科普知識講座10/3/202237夜尿增多是慢性腎功能不全的早期表現病因 泌尿系科普知識講座1 （四）蛋白尿 泌尿系科普知識講座10/3/202238 （四）蛋白尿 泌尿系科普知識講座10/3/20 24h尿蛋白含量持續超過150mg，蛋白質定性陽性反應，稱蛋白尿。分為： 1腎小球性蛋白尿 2腎小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5組織性蛋白尿 6生理性蛋白尿 定義 泌尿系科普知識講座10/3/202239 24h尿蛋白含量持續超過150mg，蛋白質定

13、義 泌尿系科1.急慢性腎炎2.糖尿病腎病3.多發性骨髓瘤4.過敏性紫癜5.狼瘡性腎炎6.慢性腎功能不全病因 泌尿系科普知識講座10/3/2022401.急慢性腎炎病因 泌尿系科普知識講座10/3/202240（五）尿失禁、排尿困難 泌尿系科普知識講座10/3/202241（五）尿失禁、排尿困難 泌尿系科普知識講座10/3/2022尿失禁尿液不受主觀控制地從尿道口點滴溢出或流出急迫性尿失禁 中樞性神經系統疾病 膀胱局部炎癥充溢性尿失禁（假性尿失禁） 下尿路梗阻 神經系統病變壓力性尿失禁功能性尿失禁泌尿系科普知識講座10/3/202242尿失禁尿液不受主觀控制地從尿道口點滴溢出或流出泌尿系科普知識

14、排尿困難膀胱內尿液不易流出，排尿遲緩、費力、尿時延長、射程縮短減弱、尿線變細、中斷和淋漓不盡，常伴尿頻、尿急、尿失禁機械性梗阻 膀胱頸梗阻：膀胱結石 前列腺增生動力性梗阻 神經系統病變 手術麻醉 藥物作用 精神因素泌尿系科普知識講座10/3/202243排尿困難膀胱內尿液不易流出，排尿遲緩、費力、尿時延長、泌尿系（六）腎區疼痛、腎絞痛 泌尿系科普知識講座10/3/202244（六）腎區疼痛、腎絞痛 泌尿系科普知識講座10/3/202腎區痛是由于腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所致，常表現為腎區脹痛或隱痛，查體時可有腎區壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義 泌尿系科普知識講座1

15、0/3/202245腎區痛是由于腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所致，常表現為腎絞痛是一種特殊的腎區痛，其特點為：疼痛常突然發作，可向下腹、外陰及大腿內側放射，多伴血尿。見于輸尿管結石、腎結石。 定義 泌尿系科普知識講座10/3/202246腎絞痛是一種特殊的腎區痛，其特點為：疼痛常突然發作，可向下腹 （七）腎性水腫泌尿系科普知識講座10/3/202247 （七）腎性水腫泌尿系科普知識講座10/3/20224腎炎性水腫 主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡” ，水鈉潴留而產生水腫。 多見于急、慢性腎炎。 特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久

16、坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。 定義 泌尿系科普知識講座10/3/202248腎炎性水腫 定義 泌尿系科普知識講座10/3/2022腎病性水腫 主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導致液體從血管內滲入組織間隙，產生水腫。 常見于腎病綜合征。特點：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性 。 定義 泌尿系科普知識講座10/3/202249腎病性水腫 定義 泌尿系科普知識講座10/3/2022泌尿系科普知識講座10/3/202250泌尿系科普知識講座10/3/202250泌尿系統結構泌尿系

17、統功能泌尿系常見臨床癥狀泌尿系常見檢查及意義泌尿系常見疾病腎病病人飲食泌尿系科普知識講座10/3/202251泌尿系統結構泌尿系科普知識講座10/3/202251泌尿系常見檢查及意義尿常規腎功能泌尿系彩超腎臟穿刺病理學檢查泌尿系科普知識講座10/3/202252泌尿系常見檢查及意義尿常規泌尿系科普知識講座10/3/202尿常規尿液的一般性狀尿蛋白尿隱血尿葡萄糖尿酮體尿中的細胞成分泌尿系科普知識講座10/3/202253尿常規尿液的一般性狀泌尿系科普知識講座10/3/202253尿液的一般性狀顏色 黃色、清亮正常云霧狀磷酸鹽（正常）、白細胞和細菌（異常）紅色血尿（有RBC）、血紅蛋白/肌紅蛋白（

18、無RBC）桔紅色/綠色藥物或膽色素泌尿系科普知識講座10/3/202254尿液的一般性狀泌尿系科普知識講座10/3/202254尿蛋白蛋白尿：正常人尿液中含有極微量的蛋白質，當尿內蛋白質含量150mg/24h稱為蛋白尿泌尿系科普知識講座10/3/202255尿蛋白蛋白尿：正常人尿液中含有極微量的蛋白質，當尿內蛋白質含臨床意義生理性蛋白尿：發熱，運動，寒冷，精神緊張等。假性蛋白尿：尿內含有大量血，膿，粘液等成分，導致蛋白定性陽性。病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿，腎小管性蛋白尿：泌尿系科普知識講座10/3/202256臨床意義生理性蛋白尿：發熱，運動，寒冷，精神緊張等。泌尿系科病理性蛋白尿1.腎小球

19、性蛋白尿：腎小球受到損害后，毛細血管壁通透性增強，一些大中分子量蛋白質進入原尿，超過了腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿（最常見） 原發性腎損害：腎炎、腎病綜合征 繼發性腎損害：糖尿病、高血壓泌尿系科普知識講座10/3/202257病理性蛋白尿泌尿系科普知識講座10/3/2022572. 腎小管性蛋白尿：腎小管受到中毒或感染損害后，對小分子量蛋白質重吸收能力減低，出現以小分子量為主的蛋白尿。 見于：腎盂腎炎，間質性腎炎等泌尿系科普知識講座10/3/2022582. 腎小管性蛋白尿：腎小管受到中毒或感染損害后，對小分子量臨床意義： （1）陽性：泌尿系出血、溶血、大面積燒傷、急慢性腎炎等 （2）陰性：

20、為正常尿隱血泌尿系科普知識講座10/3/202259臨床意義：尿隱血泌尿系科普知識講座10/3/202259尿葡萄糖尿糖一般指尿中葡萄糖參考值：定性：陰性，定量2.78mmol/24h泌尿系科普知識講座10/3/202260尿葡萄糖尿糖一般指尿中葡萄糖泌尿系科普知識講座10/3/20尿葡萄糖尿糖陽性糖尿病泌尿系科普知識講座10/3/202261尿葡萄糖尿糖陽性糖尿病泌尿系科普知識講座10/3/2022臨床意義血糖增高性糖尿： 最常見于糖尿病暫時性糖尿： 顱腦外傷、心梗時，刺激、延腦血糖中樞或胰高血糖素分泌過多-暫時性高血糖和糖尿。內分泌疾病：甲亢-糖吸收增快餐后血糖增高。非葡萄糖性糖尿： 即乳

21、糖、半乳糖、果糖等。如乳糖尿見于妊娠和哺乳期。泌尿系科普知識講座10/3/202262臨床意義血糖增高性糖尿： 最常見于糖尿病泌尿系科普知識講座1尿酮體酮體是乙酰乙酸、-羥丁酸及丙酮的總稱。臨床意義 1.糖尿病性酮尿癥：糖尿病患者尿中有酮體應考慮酮癥酸中毒。 2.非糖尿病性酮尿癥：禁食或出現妊娠反應的孕婦等均可出現酮尿。 3.服用降糖藥：可出現血糖已降，酮尿陽性。泌尿系科普知識講座10/3/202263尿酮體酮體是乙酰乙酸、-羥丁酸及丙酮的總稱。泌尿系科普知識尿中的細胞成分（1）紅細胞：平均尿沉渣鏡檢3個/HP，稱為鏡下血尿。變形紅細胞80%時，稱腎小球性血尿，常見于急慢性腎炎等。變形紅細胞5

22、0%時，稱非腎小球性血尿，見于泌尿系統結石、腫瘤等。（2）白細胞：平均尿沉渣鏡檢5個/HP，稱為鏡下膿尿。主要見于細菌性炎癥。泌尿系科普知識講座10/3/202264尿中的細胞成分（1）紅細胞：平均尿沉渣鏡檢3個/HP，稱為鏡腎功能1.血肌酐2.血尿素氮 用于判斷腎臟功能好差指標之一泌尿系科普知識講座10/3/202265腎功能1.血肌酐泌尿系科普知識講座10/3/202265 血肌酐 （Scr）臨床意義 （1） 反映GFR的非敏感指標 （2） 作為慢性腎衰分期、判斷預后的依據之一 （3）受性別、肌肉容積、腎儲備能力、外源性肌酐攝入等影響 泌尿系科普知識講座10/3/202266 血肌酐 （S

23、cr）臨床意義泌尿系科普知識講座10/血尿素（BUN） 臨床意義：增高見于 （1）腎臟疾病GFR下降，如腎炎、腎結核、腎腫瘤 （2）腎前、腎后原因少尿 如脫水。 （3）體內蛋白質分解增多消化道大出血 泌尿系科普知識講座10/3/202267血尿素（BUN） 臨床意義：增高見于泌尿系科普知識講座10泌尿系彩超泌尿系彩超：可以檢查腎結石、腎囊腫、腎臟腫瘤、腎臟大小等泌尿系科普知識講座10/3/202268泌尿系彩超泌尿系彩超：可以檢查腎結石、腎囊腫、腎臟腫瘤、腎臟彩超發現腎臟大小異常腎臟增大的原因: 急性病變 腎積水 膿腎 多囊腎 腎腫瘤 代謝性疾病腎臟縮小的原因：慢性腎衰竭 先天性疾病 腎血管疾

24、病 腎結核(腎自截)泌尿系科普知識講座10/3/202269彩超發現腎臟大小異常腎臟增大的原因: 急性病變 腎臟穿刺病理學檢查用于急慢性腎炎、繼發性腎病診斷泌尿系科普知識講座10/3/202270腎臟穿刺病理學檢查用于急慢性腎炎、繼發性腎病診斷泌尿系科普知泌尿系統結構泌尿系統功能泌尿系常見臨床癥狀泌尿系常見檢查及意義泌尿系常見疾病腎病病人飲食泌尿系科普知識講座10/3/202271泌尿系統結構泌尿系科普知識講座10/3/202271泌尿系統常見疾病慢性腎小球腎炎腎病綜合征急性腎功能衰竭慢性腎臟病急性膀胱炎、急性腎盂腎炎泌尿道結石其他泌尿系疾病泌尿系科普知識講座10/3/202272泌尿系統常見

25、疾病泌尿系科普知識講座10/3/202272泌尿系科普知識講座10/3/202273泌尿系科普知識講座10/3/202273泌尿系統結構泌尿系統功能泌尿系常見臨床癥狀泌尿系常見檢查及意義泌尿系常見疾病腎病病人飲食泌尿系科普知識講座10/3/202274泌尿系統結構泌尿系科普知識講座10/3/2022741、腎臟病人飲水量應多少？ 正常人尿量一般一天12公斤，急性腎炎、急性腎衰少尿期以及腎病綜合征、慢性腎衰伴少尿浮腫患者，要控制入水量。因為喝進去排不出去，水潴留在人體內加重水腫，也易加重高血壓，此時水入量以尿量加500毫升為宜。尿量增多后喝水量可放寬。而尿量正常的患者入水量不限.腎病患者飲食九項

26、注意 泌尿系科普知識講座10/3/2022751、腎臟病人飲水量應多少？ 腎病患者飲食九項注意 泌尿系科普2.低鹽1)限鹽：腎病如出現浮腫或高血壓時，應限制食鹽用量，一般日攝鹽量以24g為宜。因為低鹽飲食有利于避免水鈉潴留，防止加重水腫及高血壓。 泌尿系科普知識講座10/3/2022762.低鹽泌尿系科普知識講座10/3/2022763) 低脂：我們應多采用植物脂肪，少食動物脂肪，并將每日植物油攝入量控制在6070g以下。植物油如豆油、葵花油、橄欖油或花生油等代替動物脂肪作為能量的來源,它不但不會使動脈血管硬化，而且還可降低膽固醇。泌尿系科普知識講座10/3/2022773) 低脂：我們應多采

27、用植物脂肪，少食動物脂肪，并將每日4.優質低蛋白 專家指出，應盡量減少植物蛋白，因為植物蛋白含有大量的嘌呤堿，過多攝入會加重腎臟負擔，適當補充牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白。泌尿系科普知識講座10/3/2022784.優質低蛋白泌尿系科普知識講座10/3/2022785.補充熱量 在低蛋白膳食（重點針對未進入透析的腎衰竭病人）時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要，“可以選擇一些含熱量高而蛋白質含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達到標準范圍，保證供需平衡。” 泌尿系科普知識講座10/3/2022795.補充熱量泌尿系科普知識講座10/3/2022796.低鉀飲食 為防止高鉀血癥，每日鉀的攝入量應限制在2g以下，慎食高鉀食物，含鉀高的食物有：肉類