1、呼吸生理與機械通氣基礎呼吸生理與機械通氣基礎呼吸生理與機械通氣基礎主要內容呼吸系統基本解剖結構呼吸生理學基本概念呼吸機簡介簡要上機流程常用呼吸模式說明呼吸生理與機械通氣基礎呼吸生理與機械通氣基礎呼吸生理與機械通主要內容呼吸系統基本解剖結構呼吸生理學基本概念呼吸機簡介簡要上機流程常用呼吸模式說明主要內容呼吸系統基本解剖結構呼吸系統解剖呼吸系統中的主要結構呼吸系統解剖呼吸系統中的主要結構呼吸系統的主要作用為機體帶來細胞代謝所需要的物質，氧氣去掉細胞代謝過程中產生的廢物，二氧化碳呼吸系統的主要作用為機體帶來細胞代謝所需要的物質，氧氣呼吸系統的基本組成鼻與鼻腔咽部喉部胸腔主氣管支氣管肺泡呼吸系統的基本

2、組成鼻與鼻腔呼吸系統的基本組成 鼻和鼻腔加溫、加濕、清潔是鼻部的主要功能毛細血管加溫腺體分泌加濕粘膜表面分泌物 + 纖毛運動 清潔呼吸系統的基本組成 鼻和鼻腔加溫、加濕、清潔是鼻部的主要呼吸系統的基本組成 咽可劃分為鼻咽、口咽、喉咽功能：食物和氣體的通道呼吸系統的基本組成 咽可劃分為鼻咽、口咽、喉咽呼吸系統的基本組成 喉發音的重要結構通過調節聲帶的緊張程度產生不同的音調挑起會厭就可以暴露聲帶呼吸系統的基本組成 喉發音的重要結構呼吸系統的基本組成 主氣管“通風管”由1620塊C型軟骨環支撐的管道長 1012直徑 22.5功能：氣體進出的通路呼吸系統的基本組成 主氣管“通風管”呼吸系統的基本組成

3、胸腔胸腔底部的膈肌把胸腔和腹腔分隔開來縱膈把胸腔分為左右兩部分胸腔內有胸膜, 胸膜把肺部包裹起來胸膜分臟層和壁層，之間的腔隙稱胸膜腔胸膜腔生理狀態下是負壓，有一定量的滑液呼吸系統的基本組成 胸腔胸腔底部的膈肌把胸腔和腹腔分隔開呼吸系統的基本組成 支氣管主氣管分成兩支， 稱左右支氣管左支氣管又分成兩支右支氣管又分成三支分支的地方稱隆突支氣管如樹枝樣不斷分支下去，最終到達肺泡呼吸系統的基本組成 支氣管主氣管分成兩支， 稱左右支氣管呼吸系統的基本組成 肺泡氣體交換發生的地方肺泡外周有毛細血管網包繞呼吸和循環系統關系密切呼吸系統的基本組成 肺泡氣體交換發生的地方呼吸生理學的基本概念常用的生理學概念呼吸

4、生理學的基本概念常用的生理學概念與呼吸有關的概念通氣：氧氣（二氧化碳等）經由氣道進出肺部的這一過程彌散：氧氣（二氧化碳等）由肺泡（細胞組織液中）進出毛細血管的過程循環：由心臟的收縮作為主要驅動力，經過血管系統輸送攜帶營養及其他物質，并帶走代謝廢物的過程與呼吸有關的概念通氣：氧氣（二氧化碳等）經由氣道進出肺部的這與呼吸有關的概念外呼吸（通氣）：指氣體進出肺部的過程內呼吸：氣體（氧氣、二氧化碳等化學物質）在肺泡以及組織中進出（彌散）的過程與呼吸有關的概念外呼吸（通氣）：指氣體進出肺部的過程與呼吸有關的概念與呼吸有關的概念呼吸過程中的作用力呼吸的動力來源自主呼吸機械通氣呼吸的阻力來源彈性阻力(靜態阻

5、力)肺和胸廓的彈性阻力，占2/3非彈性阻力(動態阻力)粘性阻力和慣性阻力，占1/3，以氣道粘性阻力為主。呼吸過程中的作用力呼吸的動力來源呼吸的動力來源 自主呼吸平靜時候, 吸氣力量主要來自膈肌的收縮呼氣時, 膈肌放松, 胸廓彈性回縮, 氣體排出呼吸的動力來源 自主呼吸平靜時候, 吸氣力量主要來自膈肌呼吸的動力來源 機械通氣通過呼吸機做功，為病人輸送氣體目前最主要的機械通氣方式是正壓通氣呼吸的動力來源 機械通氣通過呼吸機做功，為病人輸送氣體呼吸過程中的阻力 彈性阻力彈性阻力：肺泡和胸廓存在自然回縮的力，構成彈性阻力，也就是肺的順應性()用順應性(C)來度量彈性阻力(E)，1P（2O）肺順應性（）

6、=肺容積變化（V）/跨肺壓變化（P）呼吸過程中的阻力 彈性阻力彈性阻力：肺泡和胸廓存在自然回呼吸過程中的阻力 動態和靜態順應性靜態（）：每次吸氣或呼氣后，屏氣，測定肺容積和跨肺壓變化，繪制壓力容積（）曲線，即可測得。動態（）：不阻斷氣流時測得。呼吸過程中的阻力 動態和靜態順應性靜態（）：每次吸氣或呼呼吸過程中的阻力 動態和靜態順應性動態順應性, =靜態順應性, = PVttVtPplat PEEPPIP PEEP呼吸過程中的阻力 動態和靜態順應性動態順應性PVttVt呼吸過程中的阻力 順應性的測定靜態順應性（）測定令受試者平靜呼吸，然后緩慢吸氣至位，在隨后的呼氣過程中，間斷阻斷氣流，每次持續1

7、2s，記錄肺內壓和肺容積的變化；呼吸過程中的阻力 順應性的測定靜態順應性（）測定呼吸過程中的阻力 順應性 不變或者改變較小壓力增加C20C 如果C20 1過度膨脹呼吸過程中的阻力 順應性 不變或者改變較小壓力增加C20呼吸過程中的阻力 順應性的變化 3 1.使用表面活性物質2. 肺氣腫不變 變化呼吸過程中的阻力 順應性的變化 3 1.使用表面活呼吸過程中的阻力 順應性的下降肺實質改變, (支氣管)肺炎, 肺水腫, 纖維化表面活性物質功能障礙, 肺泡肺水腫, 肺不張, 誤吸肺容量減少氣胸, 膈肌抬高呼吸過程中的阻力 順應性的下降肺實質改變呼吸過程中的阻力 用840測量順應性在840 上, 在病人

8、完全鎮靜, 肌松的前提下, 通過設置, 模擬這一測量過程, 描畫環參數設置: = 1000 或者 15 = 10 = 1 調出環, 按 “手動送氣” 鍵然后 “凍結” 圖形呼吸過程中的阻力 用840測量順應性在840 上, 在病Pressure-Volume LoopPressure-Volume Loop呼吸過程中的阻力 順應性正常值新生兒3-52O嬰兒10-202O兒童20-402O成人70-1002O無肺部疾病的氣管插管患者50-70 2O呼吸過程中的阻力 順應性正常值新生兒3-52O呼吸過程中的阻力 非彈性阻力主要為粘性阻力，即氣體在氣道中流動時所產生的阻力呼吸過程中的阻力 非彈性阻力

9、主要為粘性阻力，即氣體在氣道呼吸過程中的阻力 非彈性阻力呼吸過程中的阻力 非彈性阻力呼吸過程中的阻力 氣道阻力正常值新生兒30-502嬰兒20-302兒童202成人2-42呼吸過程中的阻力 氣道阻力正常值新生兒30-502呼吸過程中的阻力 時間常數時間常數的定義（體現病人個體差異）：時間常數（）阻力（） X 順應性()呼吸過程中的阻力 時間常數時間常數的定義（體現病人個體差呼吸生理中常用的各種量呼吸生理中常用的各種量呼吸機簡介呼吸機簡介最早的呼吸機負壓通氣呼吸機鐵肺最早的呼吸機負壓通氣呼吸機當今先進的呼吸機當今先進的呼吸機基本結構, 圖形用戶界面,(上下雙屏), 送氣單元 備用電池氣體壓縮機車

10、架基本結構, 圖形用戶界面, 功能特點用戶界面方便直觀臺車支架上可以270度旋轉可單獨安裝， 延長電纜30英尺 雙觸摸屏幕顯示屏幕鎖定功能高強度保護屏防濺水, 可水洗臨床操作簡潔觸摸/旋轉/確認，計算機自動提示，自動計算結果(理想公斤體重)輸入模式內置圖文操作手冊 功能特點用戶界面方便直觀 操作簡便只需三步點擊選擇確認 操作簡便只需三步 區域劃分 區域劃分 區域劃分 區域劃分 區域劃分 區域劃分 鍵盤輕觸式防濺水提示燈 鍵盤輕觸式 鍵盤說明屏幕鎖定鍵 - 鎖定/開啟用戶操作界面(報警時解除鎖定)屏幕亮度 - 調節LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對比度 - 調節屏幕對比度(只適用于黑白屏)報警

11、音量 - 調節報警聲音大小報警靜音 靜音2分鐘后或按復位鍵退出報警復位 - 現有的報警復位幫助鍵 - 可提供一整套簡易操作手冊 鍵盤說明屏幕鎖定鍵 - 鎖定/開啟用戶操作界面屏幕亮度基本結構 按鍵100% O2 /CAL - 100% 氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校正MANUAL INSP - 提供手動呼吸EXP PAUSE - 延長呼氣時間并且延遲下一次吸氣，用于測量內源性PEEP( Auto-PEEP)CLEAR - 清除 (在按Accept鍵之前才能有效)ACCEPT 確認INSP PAUSE 送氣結束后關閉呼吸回路，測量平臺壓、順應性和氣道阻力基本結構 按鍵100% O2 /CA

12、L - 100% 簡要上機流程簡要上機流程 管路連接 管路連接確保病人和工作人員的安全 過濾器吸入和呼出端過濾器每使用一個病人后必需消毒可使用高溫高壓消毒兩端過濾器中均為過濾紙禁止用水清洗或浸泡！不建議熏蒸消毒可使用一次性過濾器內部原件一般情況下無需消毒99.99%確保病人和工作人員的安全 過濾器吸入和呼出端過濾器每使用系統校正 ()5秒鐘之內 按 系統校正 ()5秒鐘之內 按 短自檢()的檢查項目短自檢 () 連續使用15天后更換管路后包含內容:校準流量傳感器讀數校準管路順應性, 阻力校準呼氣過濾器阻力檢測管路氣密性補償濕化器其他加溫加濕后的體積變化短自檢()的檢查項目短自檢 () 呼吸機的

13、操作流程在接好管路，校正好所有傳感器參數和管路屬性后，可以進行相關的參數設置，準備連接病人使用注意：840 在開機后必須先設置好相應通氣參數， 才能連接病人。否則，會出現“開機程序錯誤”報警。呼吸機的操作流程在接好管路，校正好所有傳感器參數和管路屬性后操作流程病人的理想公斤體重()?有創/無創通氣?有沒有自主呼吸?壓力/容量控制?操作流程病人的理想公斤體重()?操作流程操作流程操作流程設定理想公斤體重()默認參數的根據計算數值根據默認報警界限根據操作流程設定理想公斤體重()操作流程有沒有自主呼吸?沒有有 時有時沒有 操作流程有沒有自主呼吸?操作流程壓力/容量控制?定容定壓觸發方式一般使用流量觸

14、發操作流程壓力/容量控制?操作流程設定相應參數按 完成!操作流程設定相應參數操作流程報警默認值根據生成但仍需醫生根據實際情況作相應修改操作流程報警默認值根據生成常用呼吸模式說明常用呼吸模式說明通氣模式通氣模式包括:通氣模式通氣模式包括:通氣模式認識機械通氣的要點怎么開始 ( 觸發 )怎么維持 ( 時間? 容量?)怎么結束 ( 切換 )通氣模式認識機械通氣的要點通氣模式輔助/控制通氣 控制通氣（ ）：時間觸發，強制通氣，不允許自主呼吸。輔助通氣（ ）：患者自主觸發，強制通氣。通氣模式輔助/控制通氣 通氣模式呼吸機不動作或者僅給予壓力支持開始患者觸發維持恒定壓力結束設置呼氣靈敏度通氣模式通氣模式有

15、自主呼吸, 呼吸驅動不穩定通氣模式有自主呼吸, 呼吸驅動不穩定通氣模式 同步間歇指令通氣 模式為混合通氣模式，允許出現強制與自主兩種類型的呼吸。強制呼吸可以是時間觸發或自主觸發的以容量或壓力為基礎的呼吸；自主呼吸可以是壓力輔助式呼吸（如設置了支持）通氣模式 同步間歇指令通氣 通氣模式 觸發窗:有效呼吸頻率設置值的最長強制呼吸區間為以下兩者中較短的一個0.6呼吸周期（）10秒通氣模式 觸發窗:通氣模式 通氣模式 , 通氣方式IBWSPONTSIMVA/CBILEVELVCPCPS通氣方式IBWSPONTSIMVA/CBILEVELVCPC通氣方式如何維持的問題容量控制 (定容)壓力控制 (定壓)

16、通氣方式如何維持的問題通氣方式 容量控制模式 主要參數:潮氣量 頻率 流速 (決定吸氣時間)平臺時間 波形 (方波/遞減波)壓力上限通氣方式 容量控制模式 設定呼吸頻率：（盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮）設定吸氣平臺時間：（吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內的擴散，從而增加氧合改善肺內分流）設定潮氣量：（肺保護通氣策略，68）設定吸氣峰流量：（設置需根據病人個體情況設定，防止初流速失調；數值越大吸氣時間越短，吸呼比越小）設定送氣波形：（可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內擴散；使用遞減波時可適度提高吸氣峰流量）設定觸發靈敏度：（默認值：新生兒1；兒童2 ； 3成人。如管道漏氣

17、嚴重要適當提高數值，避免誤觸發）設定氧濃度：設定呼氣末氣道正壓：（注意對回心血量的影響，可通過環低拐點幫助確定）、關鍵是設定，按肺保護通氣策略初設，根據血氣結果調整；、吸氣峰流量設定數值決定了病人吸氣早期是否能得到充足的氣量，因此對改善人機對抗有幫助；、波形的選擇可改善峰壓和氣體在肺內的分布；、需設定好峰壓報警值，防止氣壓傷；、密切觀測呼出潮氣量與設定值得差，如是帶氣囊插管通氣，兩者相差超過，提示人工氣道漏氣較嚴重；設定呼吸頻率：（盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮）設定通氣方式 潮氣量:一般: 812 : 68 (肺保護通氣策略)以60成人計算, 8 X 60 = 480頻率:一般為 1

18、2 14次 /分通氣方式 潮氣量:通氣方式 流速的設定個性化設置VolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030通氣方式 流速的設定VolumePressureFlow為何需要設置吸氣末暫停快反應肺泡 (時間常數較少)慢反應肺泡 (時間常數較大)為何需要設置吸氣末暫停快反應肺泡 (時間常數較少)為何需要設置吸氣末暫停為何需要設置吸氣末暫停為何需要設置吸氣末暫停為何需要設置吸氣末暫停為何需要設置吸氣末暫停使恒定流速下的通氣更為均一床旁沒有判定指標缺乏統一的設定標準作為吸氣時間的一部分, 計算吸呼比為何需要設置吸氣末暫停使恒定流速下的通氣更為均一通氣

19、方式 設置容量并保持恒定通氣方式 設置容量并保持恒定通氣方式 123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHL/min順應性降低和阻力上升導致氣道壓力上, 所以設置壓力上限,以保護氣道壓力過高通氣方式 123456SEC123456PawcmH20通氣方式 壓力控制通氣氣道壓受嚴密限制吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內均布，更符合生理；如人工氣道漏氣較嚴重，較更能保證病人得到充足的潮氣量無囊插管通氣應用更優 (小兒 新生兒)主要參數吸氣壓力 流速加速百分比 吸氣時間 通氣方式 壓力控制通氣吸氣時間鎖定：（病人保證吸氣時間）吸呼比鎖定：（可大致鎖定氣

20、道平均壓）呼氣時間鎖定：（病人保證呼氣時間，不形成內源性，可在方波通氣下，按吸氣暫停測得C和R，從而得到病人時間常數，推算病人最短的呼吸時間值）吸氣時間 吸呼比呼氣時間呼吸周期、的關鍵是吸氣壓力和吸氣時間的設定；）的設定：通過先進性得到平臺壓，此時的壓差即為推進規定潮氣量的最低壓力差（）；）的設定：先根據一般經驗值設定吸氣時間，觀察流量時間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線， 表示該吸氣時間為最短吸氣時間；、壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從升高至的快慢；默認正常值為50%；數值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人應適度下調；可通過P壓力時間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設置是否合理；、

21、需設定好潮氣量 高低限報警值，防止容積傷和潮氣量不足；、可利用840提供的時間條，幫助優化設定和。吸氣時間：（與病人吸氣時間匹配）吸氣壓力：（以上的壓差值，決定潮氣量）壓力上升百份比：（與病人吸氣初流量需求匹配）吸氣時間鎖定：（病人保證吸氣時間）吸呼比鎖定：（可大致鎖定氣 的設定的設定：通過得到平臺壓(下圖中的4)，此時的壓差即為推進規定潮氣量的最低壓力差 = - 的設定的設定：通過得到平臺壓(下圖中的4)，此時的壓通氣方式 VolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Too LongOptimal通氣方式 VolumePressureFlo

22、wcmH2O通氣方式 通氣方式 通氣方式 840 的主動通氣閥通氣方式 840 的主動通氣閥 壓力控制輸送容量變化 吸氣壓力恒定吸氣流速變化吸氣時間預設 容量控制輸送容量恒定吸氣壓力變化吸氣峰流速恒定吸氣時間取決于設置峰流速和潮氣量(預設) 人機同步更佳 壓力控制輸送容量變化 容量控制輸送容量恒定 人機同步通氣方式 壓力支持通氣 需要病人自主呼吸觸發。觸發后，呼吸機以設定的壓力輔助病人吸氣。同步性能良好.通氣方式 壓力支持通氣 需要病人自主呼吸觸發。觸發后，呼通氣方式 壓力支持通氣 通氣方式 壓力支持通氣 通氣方式 壓力支持通氣 主要參數:支持壓力 流量切換 通氣方式 壓力支持通氣 主要參數:

23、通氣方式 壓力支持通氣 呼氣靈敏度 可以調整壓力支持終止的標準（1-80%）設定峰流速百分比轉換至呼氣調整病人吸氣時間增強病人與呼吸機同步通氣方式 壓力支持通氣 呼氣靈敏度通氣方式 壓力支持通氣 呼氣觸發靈敏度()吸氣峰流量25%15%45%Tinsp通氣方式 壓力支持通氣 呼氣觸發靈敏度()吸氣峰流量25公共參數設置公共參數設置觸發設置采用流量觸發, 解決了氣體重復吸入的問題一般設置:新生兒 1 兒童 2 成人 3 若有管路漏氣, 需加上補償量觸發設置采用流量觸發, 解決了氣體重復吸入的問題確定最佳確定最佳報警的設置報警的設置報警處理報警處理報警處理報警處理報警處理報警處理呼吸機管理原則呼吸

24、機管理原則呼吸機管理原則呼吸機的保養與維護專職人員負責對呼吸機各部分進行清潔、消毒調試和校正傳感器，排除故障以確保呼吸機正常運轉，延長其使壽命。呼吸機管理原則呼吸機的保養與維護呼吸機管理原則呼吸機專業管理人員應具備的素質： 熟悉呼吸機的結構、性能詳細了解呼吸機的消毒要求掌握各類呼吸機的檢測方法能正確識別并排除呼吸機一般故障做好使用記錄呼吸機管理原則呼吸機專業管理人員應具備的素質： 呼吸機及管路的清潔和消毒呼吸機及管路的清潔和消毒呼吸機的清潔和消毒 外部呼吸機的清潔：呼吸機主機外部的清潔可用濕毛巾輕輕擦凈空氣過濾網防塵裝置每周清洗1次(避免搓洗)呼吸機的清潔和消毒 外部呼吸機的清潔：呼吸機的清潔

25、和消毒 屏幕雙觸摸屏幕顯示屏幕鎖定功能高強度保護屏防濺水, 可水洗可用干抹布直接擦洗或醮著中性清潔液擦洗呼吸機的清潔和消毒 屏幕雙觸摸屏幕顯示呼吸機的清潔和消毒 管路回路的拆卸：呼吸機的清潔和消毒 管路回路的拆卸：呼吸機的清潔和滅菌 管路管道必須先去凈痰跡、污漬、油污等污物原裝呼吸管路可使用高溫高壓法 (120度20分鐘)熏蒸法浸泡法消毒在病人撤機后將管路拆下清洗后以上述方法消毒若條件允許,可使用一次性呼吸機管路。呼吸機的清潔和滅菌 管路管道必須先去凈痰跡、污漬、油污等管道的清潔和滅菌 高壓蒸汽高壓蒸氣消毒 金屬部分和耐高溫的部件，可根據具體情況，送供應室高壓蒸氣消毒。 管道的清潔和滅菌 高壓

26、蒸汽高壓蒸氣消毒管道的清潔和滅菌 氣體消毒法 環氧乙烷氣體消毒環氧乙烷可殺滅霉毒、孢子及較大的病毒可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙板等無腐蝕劑和破壞性消毒后物品不能立即使用，需經一周儲存，待環氧乙烷揮發盡后才能用消毒過程耗時較長，價格昂貴。管道的清潔和滅菌 氣體消毒法 環氧乙烷氣體消毒管道的清潔和滅菌 藥物浸泡藥物浸泡消毒方法：消毒時需注意嚴格掌握所用消毒液的濃度和消毒時間，應注意以下幾點：被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等，徹底沖洗干凈管道再浸泡。被消毒物品必須全部浸入溶液中，管道內不能留有氣泡。有套管和軸節的物品必須脫開,管道應全部分離開后再浸泡，以免影響消毒效果。消毒完畢，須用冷開水或蒸餾

27、水沖洗干凈。管道的清潔和滅菌 藥物浸泡藥物浸泡消毒方法：消毒時需注管路清潔和滅菌 過濾器吸入和呼出端過濾器每使用一個病人后必需消毒可使用高溫高壓消毒兩端過濾器中均為過濾紙禁止用水清洗或浸泡！不建議熏蒸消毒可使用一次性過濾器內部原件一般情況下無需消毒99.99%管路清潔和滅菌 過濾器吸入和呼出端過濾器每使用一個病人后呼吸機的維護與保養呼吸機的維護與保養呼吸機使用中的維護短自檢 () 連續使用15天后更換管路后包含內容:校準流量傳感器讀數校準管路順應性, 阻力校準呼氣過濾器阻力檢測管路氣密性補償濕化器其他加溫加濕后的體積變化呼吸機使用中的維護短自檢 () 呼吸機使用中的維護如何進行?5秒鐘之內 按

28、 呼吸機使用中的維護如何進行?5秒鐘之內 按 呼吸機使用中的維護經常添加濕化水, 使濕化水保持在基線范圍內集水瓶處于朝下方向并處于呼吸機回路的最低位置隨時傾倒集水瓶內的水查看集水瓶是否接緊，管道是否漏氣、有無打折延長管是否漏氣 脫落呼吸機使用中的維護經常添加濕化水, 使濕化水保持在基線范圍呼吸機使用中的維護查看空氣進氣口端或空氣壓縮機出氣端的氣水分離器有無積水機器的散熱通風口有無堵塞現象呼吸機可自鎖的輪子要鎖住，防止機器移動呼吸機使用中的維護查看空氣進氣口端或空氣壓縮機出氣端的氣水分呼吸機使用中的維護氣源的穩定 35 100 (241 690 )O2范圍壓縮空氣范圍 電源插頭應插得牢固每周更換呼吸機管道呼吸機使用中的維護氣源的穩定 3