1、支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像疾病診斷第 四 節(jié)2支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像疾病診斷第 四 節(jié)2支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像一、支氣管擴(kuò)張癥二、肺炎3支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像一、支氣管擴(kuò)張癥二、肺炎3支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像 定義：是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常擴(kuò)大一、支氣管擴(kuò)張癥醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 病因： 常見：幼年時的壞死性細(xì)菌感染 先天性：少見 繼發(fā)性：肺結(jié)核、慢性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等4支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像 定義：是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常擴(kuò)大一、支氣管擴(kuò)張癥醫(yī)學(xué)支氣管管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如同時有支氣管上皮脫落，支氣管壁內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤管壁腫脹和周圍纖維組織增生先天性發(fā)生機(jī)制醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版

2、）5支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像支氣管管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如先天性發(fā)生機(jī)制醫(yī)學(xué)影像支氣管慢性感染導(dǎo)致管壁組織的破壞 支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽導(dǎo)致內(nèi)壓增高 肺不張及肺纖維化導(dǎo)致支氣管外在性牽拉后天性發(fā)生機(jī)制醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）6支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像支氣管慢性感染導(dǎo)致管壁組織的破壞 后天性發(fā)生機(jī)制醫(yī)學(xué)影像學(xué)（長期咳嗽、咳痰、膿性痰量較多，有時伴發(fā)熱50%70%病人可反復(fù)咯血，少數(shù)有杵狀指少部分病人以大咯血為首發(fā)癥狀,病情嚴(yán)重 臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）7支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像長期咳嗽、咳痰、膿性痰量較多，有時伴發(fā)熱 臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)早期X線平片上，可無異常發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重者，可有肺紋理增多、增粗、

3、紊亂有價值征象，粗細(xì)不規(guī)則管狀透明影，或不規(guī)則杵狀致密影有價值征象，囊狀或蜂窩狀影合并感染時，可伴有小斑片狀模糊影、肺不張等影像學(xué)表現(xiàn)X線平片醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）8支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像早期X線平片上，可無異常發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線平片醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線：肺紋理增多、紊亂X線：兩下肺囊狀支氣管擴(kuò)張9支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線：肺紋理增多、紊亂X線：兩下肺囊狀支HRCT診斷支氣管擴(kuò)張敏感度93%97%，特異度93%100%可表現(xiàn)為以下類型 1. 柱狀型支氣管擴(kuò)張 2. 曲張型支氣管擴(kuò)張 3. 囊狀型支氣管擴(kuò)張 4. 混合型支氣管擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)CT掃描醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版

4、）10支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像HRCT診斷支氣管擴(kuò)張敏感度93%97%，特異度93%1支氣管腔內(nèi)徑大于伴行肺動脈管徑寬度即可診斷為支氣管擴(kuò)張根據(jù)支氣管走行與CT掃描角度不同可表現(xiàn)為：管壁增厚；如管腔內(nèi)充滿黏液可呈結(jié)節(jié)狀、柱狀或指套狀致密影環(huán)狀含氣影：印戒征長環(huán)狀含氣影管狀含氣影：軌道征 1. 柱狀型支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）11支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像支氣管腔內(nèi)徑大于伴行肺動脈管徑寬度即可診斷為支氣管擴(kuò)張環(huán)狀含醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）印戒征：CT表現(xiàn) 印戒征：由小圓形軟組織密度影與緊鄰 的較大環(huán)狀低密度空氣影構(gòu)成的征象 圓形軟組織密度影：代表與擴(kuò)張支氣管伴行的肺動脈環(huán)狀軟組織密度影：代表擴(kuò)張的支氣管壁

5、圓形低密度空氣影：代表擴(kuò)張的支氣管內(nèi)氣體 兩下肺支氣管擴(kuò)張，部分可見印戒征（）12支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）印戒征：CT表現(xiàn) 兩下肺支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）軌道征：CT表現(xiàn) 軌道征：擴(kuò)張的支氣管壁增厚；當(dāng)走行與CT檢查層面平行時，表現(xiàn)為2條平行 的線狀陰影（中央透明的管狀影) 13支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）軌道征：CT表現(xiàn) 軌道征：擴(kuò)張的支氣管支氣管不規(guī)則擴(kuò)張管壁呈波浪狀不規(guī)則念珠狀2. 曲張型支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT表現(xiàn)曲張型支氣管擴(kuò)張：CT表現(xiàn)14支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像支氣管不規(guī)則擴(kuò)張2. 曲張型支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）C多個囊腔聚集或呈串狀

6、排列大小不等，可有液平若滲出物充滿囊內(nèi)可呈類圓形高密影醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3. 囊狀型支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)CT肺窗：右下肺多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染15支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像多個囊腔聚集或呈串狀排列醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3. 囊狀型支氣多個囊狀、柱狀支擴(kuò)多發(fā)的含氣囊腔影可見“軌道征”醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）4. 混合型支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)CT肺窗：支氣管擴(kuò)張-混合型16支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像多個囊狀、柱狀支擴(kuò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）4. 混合型支氣管擴(kuò)張“指套征”提示支氣管擴(kuò)張伴黏液嵌塞 擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)黏液 嵌塞而形成棒狀、分支影 黏液栓呈較低密度影指套征醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）支氣管黏液嵌塞：X線與CT表現(xiàn)17

7、支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像“指套征”提示支氣管擴(kuò)張伴黏液嵌塞指套征醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、肺 炎按病因和解剖部位分類感染性（最多見）理化性免疫和變態(tài)反應(yīng)性按部位分大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺炎的分類18支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、肺 炎按病因和解剖部位分類感醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 大葉性肺炎病理特征：累及整個肺段或肺葉；肺實質(zhì)炎，通常不累及支氣管體征：肺實變體征病原體：多為肺炎球菌19支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 大葉性肺炎病理特征：累及整個肺段醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 大葉性肺炎充血期 （1224h）紅色肝變期（23天后）灰色肝變期（再23天

8、后） 消散期（1周后）病理演變過程20支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 大葉性肺炎充血期 （1224h）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)-X線初期肺紋理增強(qiáng)或肺野透亮度下降，云絮狀 典型者為大片致密陰影，中央致密，邊緣模糊典型者實變肺組織密度均勻，靠近葉間裂處邊緣清楚部分可見“空氣支氣管征”21支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)-X線初期肺紋支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）大葉性肺炎：X線正側(cè)位片右肺中葉可見三角形肺實變影，密度高而均勻，上下緣（水平裂與斜裂）均清晰23支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）大葉性肺炎：

9、X線正側(cè)位片右肺中葉可見三角醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)充血期，表現(xiàn)為肺野磨玻璃影，邊緣模糊 實變期，大葉或肺段分布的肺實變影，密度均勻，邊緣清晰實變期，在肺實變影中有時可見“空氣支氣管征”消散期，范圍縮小，密度減低，呈大小不等的斑片影24支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)充血醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）大葉性肺炎：X線與CT表現(xiàn)右肺上葉可見大片狀肺實變影，密度較高，上緣較模糊，下緣清晰；內(nèi)見空氣支氣管征（）25支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）大葉性肺炎：X線與CT表現(xiàn)右肺上葉可見大醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）大葉性肺炎：CT表現(xiàn)兩下肺

10、可見大片狀肺實變影，密度較高而均勻，其內(nèi)可見空氣支氣管征；雙側(cè)胸腔積液26支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）大葉性肺炎：CT表現(xiàn)兩下肺可見大片狀肺實醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 大葉性肺炎診斷與鑒別診斷常有典型臨床表現(xiàn)，再結(jié)合實驗室和影像學(xué)表現(xiàn)，不難診斷肺不張：雖密度增高，但體積縮小，無“空氣支氣管征”阻塞性肺炎：近端多有腫塊或支氣管狹窄、堵塞征象大葉性干酪樣肺炎：密度更高，蟲蝕樣空洞，臨床肺結(jié)核癥狀27支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 大葉性肺炎診斷與鑒別診斷常有典型臨醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）2. 小葉性肺炎臨床概述常見于小兒和衰弱的老人或術(shù)后并發(fā)癥者致病菌多為細(xì)菌性，病毒性者較少

11、常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌28支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）2. 小葉性肺炎臨床概述常見于小兒和衰弱醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）2. 小葉性肺炎病理改變病理改變?yōu)橹夤苎装Y，支氣管周圍炎，肺泡周圍炎以肺小葉為肺實變單位，以小葉支氣管為中心，并擴(kuò)散細(xì)支氣管炎性充血水腫，可導(dǎo)致小葉性阻塞肺氣腫或不張29支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）2. 小葉性肺炎病理改變病理改變?yōu)橹忉t(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）2. 小葉性肺炎影像學(xué)X線與CT表現(xiàn)分布：沿兩下細(xì)支氣管分布，肺紋理增多、增粗和紊亂部位與表現(xiàn)：兩肺下野、內(nèi)中帶，沿肺紋理分布斑點(diǎn)狀、斑片樣致密模糊陰影，邊緣模糊，可融合，可累及多個肺葉伴發(fā)改變：

12、肺門影增大、局限性肺氣腫阻塞改變：支氣管阻塞性肺氣腫或肺不張30支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）2. 小葉性肺炎影像學(xué)X線與CT表現(xiàn)分醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）小葉性肺炎：X線與CT表現(xiàn)X線：兩肺下野內(nèi)中帶沿肺紋理分布斑片狀影；CT：以肺小葉范圍分布的模糊斑片影31支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）小葉性肺炎：X線與CT表現(xiàn)X線：兩肺下野醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3. 間質(zhì)性肺炎臨床概述是指發(fā)生于肺間質(zhì)為主的炎癥病理改變，為小支氣管壁及肺間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤，可沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管和淋巴結(jié)炎臨床上有發(fā)熱、咳嗽、氣急及發(fā)紺等癥狀病原體：多為肺炎球菌32支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3

13、. 間質(zhì)性肺炎臨床概述是指發(fā)生于肺間質(zhì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3. 間質(zhì)性肺炎影像學(xué)X線與CT表現(xiàn)分布：雙側(cè)發(fā)病，廣泛，中下肺野為主表現(xiàn)：肺紋理增粗，紊亂，模糊，交織成網(wǎng)狀特點(diǎn)：網(wǎng)狀影、磨玻璃影、小結(jié)節(jié)影與斑片影伴發(fā)：肺門影增大、模糊、結(jié)構(gòu)不清33支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3. 間質(zhì)性肺炎影像學(xué)X線與CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）間質(zhì)性肺炎：胸部X線正側(cè)位片兩肺紋理增多、紊亂、模糊，可見彌漫分布交織成網(wǎng)格狀陰影34支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）間質(zhì)性肺炎：胸部X線正側(cè)位片兩肺紋理增多醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）間質(zhì)性肺炎：CT肺窗表現(xiàn)兩肺彌漫分布的磨玻璃影、網(wǎng)格影及蜂窩影，其內(nèi)可見小葉間隔增厚影35支氣管擴(kuò)張癥肺炎影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）間質(zhì)性肺炎：CT肺窗表