1、支氣管擴張癥肺炎影像支氣管擴張癥肺炎影像疾病診斷第 四 節2支氣管擴張癥肺炎影像疾病診斷第 四 節2支氣管擴張癥肺炎影像一、支氣管擴張癥二、肺炎3支氣管擴張癥肺炎影像一、支氣管擴張癥二、肺炎3支氣管擴張癥肺炎影像 定義：是指支氣管內徑不可逆的異常擴大一、支氣管擴張癥醫學影像學（第8版） 病因： 常見：幼年時的壞死性細菌感染 先天性：少見 繼發性：肺結核、慢性肺炎、肺間質纖維化等4支氣管擴張癥肺炎影像 定義：是指支氣管內徑不可逆的異常擴大一、支氣管擴張癥醫學支氣管管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如同時有支氣管上皮脫落，支氣管壁內炎性細胞浸潤管壁腫脹和周圍纖維組織增生先天性發生機制醫學影像學（第8版

2、）5支氣管擴張癥肺炎影像支氣管管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如先天性發生機制醫學影像支氣管慢性感染導致管壁組織的破壞 支氣管內分泌物淤積與長期劇烈咳嗽導致內壓增高 肺不張及肺纖維化導致支氣管外在性牽拉后天性發生機制醫學影像學（第8版）6支氣管擴張癥肺炎影像支氣管慢性感染導致管壁組織的破壞 后天性發生機制醫學影像學（長期咳嗽、咳痰、膿性痰量較多，有時伴發熱50%70%病人可反復咯血，少數有杵狀指少部分病人以大咯血為首發癥狀,病情嚴重 臨床表現醫學影像學（第8版）7支氣管擴張癥肺炎影像長期咳嗽、咳痰、膿性痰量較多，有時伴發熱 臨床表現醫學早期X線平片上，可無異常發現較嚴重者，可有肺紋理增多、增粗、

3、紊亂有價值征象，粗細不規則管狀透明影，或不規則杵狀致密影有價值征象，囊狀或蜂窩狀影合并感染時，可伴有小斑片狀模糊影、肺不張等影像學表現X線平片醫學影像學（第8版）8支氣管擴張癥肺炎影像早期X線平片上，可無異常發現影像學表現X線平片醫學影像學醫學影像學（第8版）X線：肺紋理增多、紊亂X線：兩下肺囊狀支氣管擴張9支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）X線：肺紋理增多、紊亂X線：兩下肺囊狀支HRCT診斷支氣管擴張敏感度93%97%，特異度93%100%可表現為以下類型 1. 柱狀型支氣管擴張 2. 曲張型支氣管擴張 3. 囊狀型支氣管擴張 4. 混合型支氣管擴張影像學表現CT掃描醫學影像學（第8版

4、）10支氣管擴張癥肺炎影像HRCT診斷支氣管擴張敏感度93%97%，特異度93%1支氣管腔內徑大于伴行肺動脈管徑寬度即可診斷為支氣管擴張根據支氣管走行與CT掃描角度不同可表現為：管壁增厚；如管腔內充滿黏液可呈結節狀、柱狀或指套狀致密影環狀含氣影：印戒征長環狀含氣影管狀含氣影：軌道征 1. 柱狀型支氣管擴張醫學影像學（第8版）11支氣管擴張癥肺炎影像支氣管腔內徑大于伴行肺動脈管徑寬度即可診斷為支氣管擴張環狀含醫學影像學（第8版）印戒征：CT表現 印戒征：由小圓形軟組織密度影與緊鄰 的較大環狀低密度空氣影構成的征象 圓形軟組織密度影：代表與擴張支氣管伴行的肺動脈環狀軟組織密度影：代表擴張的支氣管壁

5、圓形低密度空氣影：代表擴張的支氣管內氣體 兩下肺支氣管擴張，部分可見印戒征（）12支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）印戒征：CT表現 兩下肺支氣管擴張醫學影像學（第8版）軌道征：CT表現 軌道征：擴張的支氣管壁增厚；當走行與CT檢查層面平行時，表現為2條平行 的線狀陰影（中央透明的管狀影) 13支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）軌道征：CT表現 軌道征：擴張的支氣管支氣管不規則擴張管壁呈波浪狀不規則念珠狀2. 曲張型支氣管擴張醫學影像學（第8版）CT表現曲張型支氣管擴張：CT表現14支氣管擴張癥肺炎影像支氣管不規則擴張2. 曲張型支氣管擴張醫學影像學（第8版）C多個囊腔聚集或呈串狀

6、排列大小不等，可有液平若滲出物充滿囊內可呈類圓形高密影醫學影像學（第8版）3. 囊狀型支氣管擴張CT表現CT肺窗：右下肺多發囊狀支氣管擴張繼發感染15支氣管擴張癥肺炎影像多個囊腔聚集或呈串狀排列醫學影像學（第8版）3. 囊狀型支氣多個囊狀、柱狀支擴多發的含氣囊腔影可見“軌道征”醫學影像學（第8版）4. 混合型支氣管擴張CT表現CT肺窗：支氣管擴張-混合型16支氣管擴張癥肺炎影像多個囊狀、柱狀支擴醫學影像學（第8版）4. 混合型支氣管擴張“指套征”提示支氣管擴張伴黏液嵌塞 擴張的支氣管腔內黏液 嵌塞而形成棒狀、分支影 黏液栓呈較低密度影指套征醫學影像學（第8版）支氣管黏液嵌塞：X線與CT表現17

7、支氣管擴張癥肺炎影像“指套征”提示支氣管擴張伴黏液嵌塞指套征醫學影像學（第8版醫學影像學（第8版）二、肺 炎按病因和解剖部位分類感染性（最多見）理化性免疫和變態反應性按部位分大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎肺炎的分類18支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）二、肺 炎按病因和解剖部位分類感醫學影像學（第8版）1. 大葉性肺炎病理特征：累及整個肺段或肺葉；肺實質炎，通常不累及支氣管體征：肺實變體征病原體：多為肺炎球菌19支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）1. 大葉性肺炎病理特征：累及整個肺段醫學影像學（第8版）1. 大葉性肺炎充血期 （1224h）紅色肝變期（23天后）灰色肝變期（再23天

8、后） 消散期（1周后）病理演變過程20支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）1. 大葉性肺炎充血期 （1224h）醫學影像學（第8版）1. 大葉性肺炎影像學表現-X線初期肺紋理增強或肺野透亮度下降，云絮狀 典型者為大片致密陰影，中央致密，邊緣模糊典型者實變肺組織密度均勻，靠近葉間裂處邊緣清楚部分可見“空氣支氣管征”21支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）1. 大葉性肺炎影像學表現-X線初期肺紋支氣管擴張癥肺炎影像培訓課件醫學影像學（第8版）大葉性肺炎：X線正側位片右肺中葉可見三角形肺實變影，密度高而均勻，上下緣（水平裂與斜裂）均清晰23支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）大葉性肺炎：

9、X線正側位片右肺中葉可見三角醫學影像學（第8版）1. 大葉性肺炎影像學表現CT表現充血期，表現為肺野磨玻璃影，邊緣模糊 實變期，大葉或肺段分布的肺實變影，密度均勻，邊緣清晰實變期，在肺實變影中有時可見“空氣支氣管征”消散期，范圍縮小，密度減低，呈大小不等的斑片影24支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）1. 大葉性肺炎影像學表現CT表現充血醫學影像學（第8版）大葉性肺炎：X線與CT表現右肺上葉可見大片狀肺實變影，密度較高，上緣較模糊，下緣清晰；內見空氣支氣管征（）25支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）大葉性肺炎：X線與CT表現右肺上葉可見大醫學影像學（第8版）大葉性肺炎：CT表現兩下肺

10、可見大片狀肺實變影，密度較高而均勻，其內可見空氣支氣管征；雙側胸腔積液26支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）大葉性肺炎：CT表現兩下肺可見大片狀肺實醫學影像學（第8版）1. 大葉性肺炎診斷與鑒別診斷常有典型臨床表現，再結合實驗室和影像學表現，不難診斷肺不張：雖密度增高，但體積縮小，無“空氣支氣管征”阻塞性肺炎：近端多有腫塊或支氣管狹窄、堵塞征象大葉性干酪樣肺炎：密度更高，蟲蝕樣空洞，臨床肺結核癥狀27支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）1. 大葉性肺炎診斷與鑒別診斷常有典型臨醫學影像學（第8版）2. 小葉性肺炎臨床概述常見于小兒和衰弱的老人或術后并發癥者致病菌多為細菌性，病毒性者較少

11、常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌28支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）2. 小葉性肺炎臨床概述常見于小兒和衰弱醫學影像學（第8版）2. 小葉性肺炎病理改變病理改變為支氣管炎癥，支氣管周圍炎，肺泡周圍炎以肺小葉為肺實變單位，以小葉支氣管為中心，并擴散細支氣管炎性充血水腫，可導致小葉性阻塞肺氣腫或不張29支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）2. 小葉性肺炎病理改變病理改變為支氣醫學影像學（第8版）2. 小葉性肺炎影像學X線與CT表現分布：沿兩下細支氣管分布，肺紋理增多、增粗和紊亂部位與表現：兩肺下野、內中帶，沿肺紋理分布斑點狀、斑片樣致密模糊陰影，邊緣模糊，可融合，可累及多個肺葉伴發改變：

12、肺門影增大、局限性肺氣腫阻塞改變：支氣管阻塞性肺氣腫或肺不張30支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）2. 小葉性肺炎影像學X線與CT表現分醫學影像學（第8版）小葉性肺炎：X線與CT表現X線：兩肺下野內中帶沿肺紋理分布斑片狀影；CT：以肺小葉范圍分布的模糊斑片影31支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）小葉性肺炎：X線與CT表現X線：兩肺下野醫學影像學（第8版）3. 間質性肺炎臨床概述是指發生于肺間質為主的炎癥病理改變，為小支氣管壁及肺間質的炎性細胞浸潤，可沿淋巴管擴展引起淋巴管和淋巴結炎臨床上有發熱、咳嗽、氣急及發紺等癥狀病原體：多為肺炎球菌32支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）3

13、. 間質性肺炎臨床概述是指發生于肺間質醫學影像學（第8版）3. 間質性肺炎影像學X線與CT表現分布：雙側發病，廣泛，中下肺野為主表現：肺紋理增粗，紊亂，模糊，交織成網狀特點：網狀影、磨玻璃影、小結節影與斑片影伴發：肺門影增大、模糊、結構不清33支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）3. 間質性肺炎影像學X線與CT表現醫學影像學（第8版）間質性肺炎：胸部X線正側位片兩肺紋理增多、紊亂、模糊，可見彌漫分布交織成網格狀陰影34支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）間質性肺炎：胸部X線正側位片兩肺紋理增多醫學影像學（第8版）間質性肺炎：CT肺窗表現兩肺彌漫分布的磨玻璃影、網格影及蜂窩影，其內可見小葉間隔增厚影35支氣管擴張癥肺炎影像醫學影像學（第8版）間質性肺炎：CT肺窗表