1、經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理課程內(nèi)容 垂體瘤相關(guān)知識(shí) 手術(shù)應(yīng)用解剖 手術(shù)入路及方法 護(hù)理配合要點(diǎn)01020304課程內(nèi)容 垂體瘤相關(guān)知識(shí) 垂體瘤相關(guān)知識(shí)概念 垂體瘤是一種起源于垂體前葉細(xì)胞的良性腫瘤，發(fā)生率為1/10萬(wàn)人，多見(jiàn)于青壯年，無(wú)明顯性別差異，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。分類和臨床表現(xiàn) 診斷治療垂體瘤相關(guān)知識(shí)分類和臨床表現(xiàn)激素分泌型腺瘤PRL型閉經(jīng)泌乳不育性功能減退TSH型高代謝癥候群GH型巨人癥肢端肥大無(wú)功能腺瘤柯興氏綜合癥ACTH型垂體腺瘤頭痛頭暈、視力下降、視野缺損

2、分類和臨床表現(xiàn)激素分泌型腺瘤PRL型閉經(jīng)泌乳不育TSH型高代治療方法X刀伽馬刀溴隱停(PRL 腺瘤) 賽庚定(ACTH 腺瘤) 奧曲泰(GH 腺瘤)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)翼點(diǎn)入路開(kāi)顱垂體瘤切除術(shù)手術(shù)治療放射治療藥物治療治療方法X刀溴隱停(PRL 腺瘤) 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)手經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)手術(shù)應(yīng)用解剖位置形態(tài)毗鄰血管神經(jīng)垂體手術(shù)應(yīng)用解剖位置形態(tài)毗鄰血管神經(jīng)垂體經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理課件視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈垂 體視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈垂 體經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理課件手術(shù)前后MRI對(duì)比手術(shù)前后MRI對(duì)比手術(shù)發(fā)展史入路特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段

3、落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容手術(shù)入路及方法手術(shù)發(fā)展史入路特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加手術(shù)發(fā)展史Horsley 于 1889 年采用經(jīng)額入路，做了第 1 例垂體瘤手術(shù)。經(jīng)蝶入路最早由 Schoffer （ 1907 年）采用，隨后由 Cushing （ 1912 年）經(jīng)過(guò)成百次手術(shù)，確立了經(jīng)唇下、鼻中隔、蝶竇切除垂體腺瘤的手術(shù)。Hardy （ 1967 年）應(yīng)用手術(shù)顯微鏡，在 x 線電視監(jiān)護(hù)下，成功地經(jīng)蝶入路切除垂體腺瘤，又保留垂體功能的手術(shù)以來(lái)，經(jīng)蝶入路垂體手術(shù)又獲得新生。手術(shù)發(fā)展史Horsley 于 1889 年采用經(jīng)額入路，做了入路特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)并發(fā)癥少手術(shù)路徑只涉及一

4、側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)，無(wú)需分離鼻中隔粘膜保留骨性鼻中隔，嗅覺(jué)完好；鼻中隔穿孔、萎縮性鼻炎等并發(fā)癥少。暴露清楚顯微鏡下操作，其具有高倍放大的視野，使垂體腺瘤的切除更為徹底，垂體柄、神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)更為可靠。損傷小無(wú)手術(shù)切口，無(wú)需縫合和拆線；手術(shù)損傷小，不受高齡體弱的限制；手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。入路特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)并發(fā)癥少手術(shù)路徑只涉及一側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)，無(wú)需分離鼻手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥各種類型的垂體微腺瘤垂體大腺瘤伴有囊性變或卒中主體位與鞍內(nèi)，向鞍上生長(zhǎng)的垂體瘤垂體腺瘤向蝶竇侵犯,甚至伴有腦脊液鼻漏者開(kāi)顱手術(shù)危險(xiǎn)性較大的年老體弱病人手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥各種類型的垂體微腺瘤垂體大腺瘤伴有囊性變手術(shù)禁忌

5、癥手術(shù)禁忌癥垂體巨大腺瘤主體位于鞍上，向額葉顳葉底部生長(zhǎng)的垂體瘤垂體腺瘤侵襲斜坡或海綿竇者副鼻竇及鼻腔有炎癥者蝶竇氣化不良或青少年蝶竇尚未發(fā)育者手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥垂體巨大腺瘤主體位于鞍上，向額葉顳葉底部手術(shù)步驟手術(shù)步驟護(hù)理配合要點(diǎn) 準(zhǔn)備配合護(hù)理術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn) 準(zhǔn)備配合護(hù)理術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視 訓(xùn)練“口式呼吸”手術(shù)體位 垂頭仰臥位，頭托固定，眼睛保護(hù)手術(shù)用物準(zhǔn)備合理布局術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視 訓(xùn)練“口式呼吸”手術(shù)用物準(zhǔn)備（1）手術(shù)器械：雙極電凝鑷子、鼻鏡、槍狀鑷、剝離子、轉(zhuǎn)向咬骨鉗、骨鑿、錘子、鉤刀、刮匙、取瘤鑷、活檢鉗。（2）儀器設(shè)備：顯微鏡、雙極電凝器、高速氣鉆、備C型臂X線機(jī)

6、。（3）一次性物品：腦棉、骨蠟、明膠海綿、止血紗布、無(wú)菌顯微鏡罩、橡皮筋、1ml注射器、7#長(zhǎng)針頭、3%雙氧水、凡士林紗條、碘仿紗條。手術(shù)用物準(zhǔn)備合理布局合理布局術(shù)中配合主動(dòng)配合，操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。密切觀察病人生命體征變化，保持靜脈通暢。時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出血量及尿量。加強(qiáng)安全管理，保證儀器設(shè)備的完好使用。依據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)電凝功率。術(shù)中配合主動(dòng)配合，操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。術(shù)中配合高速磨鉆打磨時(shí)，應(yīng)及時(shí)用鹽水局部沖洗，減少對(duì)附近血管神經(jīng)的熱損傷。備不同型號(hào)的腦棉、明膠海綿、止血紗布，及填塞鼻腔的凡士林紗條和碘仿指套，嚴(yán)格清點(diǎn)計(jì)數(shù)。垂體瘤手術(shù)標(biāo)本較小，應(yīng)置于盛有鹽水的小藥杯中妥善保存，防止遺失

7、。術(shù)中配合高速磨鉆打磨時(shí)，應(yīng)及時(shí)用鹽水局部沖洗，減少對(duì)附近血管術(shù)后護(hù)理填塞物品名稱數(shù)量，應(yīng)準(zhǔn)確記錄、詳細(xì)交班?；颊咭虮乔欢氯陝?dòng)不安，復(fù)蘇及轉(zhuǎn)送途中因嚴(yán)防墜床，脫管等不良事件發(fā)生。顯微器械及高速磨鉆清洗、精密儀器保養(yǎng)。術(shù)后護(hù)理填塞物品名稱數(shù)量，應(yīng)準(zhǔn)確記錄、詳細(xì)交班。手術(shù)治療進(jìn)展 垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)中CT 或MRI應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)顯微神經(jīng)外科技術(shù)手術(shù)治療進(jìn)展 垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)中CT 或MRI應(yīng)用神經(jīng)顯微神經(jīng)外科技術(shù)手術(shù)顯微鏡可以提供良好的三維視野，止血可靠，且雙手操作，器械靈活。發(fā)現(xiàn)正常垂體與腫瘤組織的差異，從而可能對(duì)病理組織作選擇性切除。顯微神經(jīng)外科技術(shù)手術(shù)顯微鏡可以提供良好的三維視野，止血可靠，現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)能使術(shù)者看清蝶竇全景避免損傷周圍血管和神經(jīng)。通過(guò)改進(jìn)照明及放大設(shè)備,能提供蝶鞍及蝶鞍上區(qū)的極佳視野現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)能使術(shù)者看清蝶竇全景避免損傷周圍血管和神經(jīng)。神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)有助于蝶竇開(kāi)口、蝶竇前壁、鞍底的定