1、經鼻入路垂體瘤摘除術的手術護理經鼻入路垂體瘤摘除術的手術護理經鼻入路垂體瘤摘除術的手術護理經鼻入路垂體瘤摘除術的手術護理經鼻入路垂體瘤摘除術的手術護理課程內容 垂體瘤相關知識 手術應用解剖 手術入路及方法 護理配合要點01020304課程內容 垂體瘤相關知識 垂體瘤相關知識概念 垂體瘤是一種起源于垂體前葉細胞的良性腫瘤，發生率為1/10萬人，多見于青壯年，無明顯性別差異，約占顱內腫瘤的10%。分類和臨床表現 診斷治療垂體瘤相關知識分類和臨床表現激素分泌型腺瘤PRL型閉經泌乳不育性功能減退TSH型高代謝癥候群GH型巨人癥肢端肥大無功能腺瘤柯興氏綜合癥ACTH型垂體腺瘤頭痛頭暈、視力下降、視野缺損

2、分類和臨床表現激素分泌型腺瘤PRL型閉經泌乳不育TSH型高代治療方法X刀伽馬刀溴隱停(PRL 腺瘤) 賽庚定(ACTH 腺瘤) 奧曲泰(GH 腺瘤)經鼻蝶入路垂體瘤切除術翼點入路開顱垂體瘤切除術手術治療放射治療藥物治療治療方法X刀溴隱停(PRL 腺瘤) 經鼻蝶入路垂體瘤切除術手經鼻蝶入路垂體瘤切除術經鼻蝶入路垂體瘤切除術手術應用解剖位置形態毗鄰血管神經垂體手術應用解剖位置形態毗鄰血管神經垂體經鼻入路垂體瘤摘除術的手術護理課件視神經頸內動脈垂 體視神經頸內動脈垂 體經鼻入路垂體瘤摘除術的手術護理課件手術前后MRI對比手術前后MRI對比手術發展史入路特點及優勢單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段

3、落文字內容單擊此處添加段落文字內容手術入路及方法手術發展史入路特點及優勢單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加手術發展史Horsley 于 1889 年采用經額入路，做了第 1 例垂體瘤手術。經蝶入路最早由 Schoffer （ 1907 年）采用，隨后由 Cushing （ 1912 年）經過成百次手術，確立了經唇下、鼻中隔、蝶竇切除垂體腺瘤的手術。Hardy （ 1967 年）應用手術顯微鏡，在 x 線電視監護下，成功地經蝶入路切除垂體腺瘤，又保留垂體功能的手術以來，經蝶入路垂體手術又獲得新生。手術發展史Horsley 于 1889 年采用經額入路，做了入路特點及優勢并發癥少手術路徑只涉及一

4、側鼻腔結構，無需分離鼻中隔粘膜保留骨性鼻中隔，嗅覺完好；鼻中隔穿孔、萎縮性鼻炎等并發癥少。暴露清楚顯微鏡下操作，其具有高倍放大的視野，使垂體腺瘤的切除更為徹底，垂體柄、神經、血管等重要結構的保護更為可靠。損傷小無手術切口，無需縫合和拆線；手術損傷小，不受高齡體弱的限制；手術時間短，出血少，術后恢復快。入路特點及優勢并發癥少手術路徑只涉及一側鼻腔結構，無需分離鼻手術適應癥手術適應癥各種類型的垂體微腺瘤垂體大腺瘤伴有囊性變或卒中主體位與鞍內，向鞍上生長的垂體瘤垂體腺瘤向蝶竇侵犯,甚至伴有腦脊液鼻漏者開顱手術危險性較大的年老體弱病人手術適應癥手術適應癥各種類型的垂體微腺瘤垂體大腺瘤伴有囊性變手術禁忌

5、癥手術禁忌癥垂體巨大腺瘤主體位于鞍上，向額葉顳葉底部生長的垂體瘤垂體腺瘤侵襲斜坡或海綿竇者副鼻竇及鼻腔有炎癥者蝶竇氣化不良或青少年蝶竇尚未發育者手術禁忌癥手術禁忌癥垂體巨大腺瘤主體位于鞍上，向額葉顳葉底部手術步驟手術步驟護理配合要點 準備配合護理術前術中術后護理配合要點 準備配合護理術前術中術后術前準備術前訪視 訓練“口式呼吸”手術體位 垂頭仰臥位，頭托固定，眼睛保護手術用物準備合理布局術前準備術前訪視 訓練“口式呼吸”手術用物準備（1）手術器械：雙極電凝鑷子、鼻鏡、槍狀鑷、剝離子、轉向咬骨鉗、骨鑿、錘子、鉤刀、刮匙、取瘤鑷、活檢鉗。（2）儀器設備：顯微鏡、雙極電凝器、高速氣鉆、備C型臂X線機

6、。（3）一次性物品：腦棉、骨蠟、明膠海綿、止血紗布、無菌顯微鏡罩、橡皮筋、1ml注射器、7#長針頭、3%雙氧水、凡士林紗條、碘仿紗條。手術用物準備合理布局合理布局術中配合主動配合，操作輕、穩、準。密切觀察病人生命體征變化，保持靜脈通暢。時刻關注手術進程，準確統計出血量及尿量。加強安全管理，保證儀器設備的完好使用。依據手術需要及時調節電凝功率。術中配合主動配合，操作輕、穩、準。術中配合高速磨鉆打磨時，應及時用鹽水局部沖洗，減少對附近血管神經的熱損傷。備不同型號的腦棉、明膠海綿、止血紗布，及填塞鼻腔的凡士林紗條和碘仿指套，嚴格清點計數。垂體瘤手術標本較小，應置于盛有鹽水的小藥杯中妥善保存，防止遺失

7、。術中配合高速磨鉆打磨時，應及時用鹽水局部沖洗，減少對附近血管術后護理填塞物品名稱數量，應準確記錄、詳細交班。患者因鼻腔堵塞躁動不安，復蘇及轉送途中因嚴防墜床，脫管等不良事件發生。顯微器械及高速磨鉆清洗、精密儀器保養。術后護理填塞物品名稱數量，應準確記錄、詳細交班。手術治療進展 垂體瘤微創手術治療術中CT 或MRI應用神經導航技術現代神經內鏡技術顯微神經外科技術手術治療進展 垂體瘤微創手術治療術中CT 或MRI應用神經顯微神經外科技術手術顯微鏡可以提供良好的三維視野，止血可靠，且雙手操作，器械靈活。發現正常垂體與腫瘤組織的差異，從而可能對病理組織作選擇性切除。顯微神經外科技術手術顯微鏡可以提供良好的三維視野，止血可靠，現代神經內鏡技術能使術者看清蝶竇全景避免損傷周圍血管和神經。通過改進照明及放大設備,能提供蝶鞍及蝶鞍上區的極佳視野現代神經內鏡技術能使術者看清蝶竇全景避免損傷周圍血管和神經。神經導航技術有助于蝶竇開口、蝶竇前壁、鞍底的定