1、電擊傷治療專業知識講座電擊傷治療專業知識講座 電擊傷定義： 電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量(靜電)通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷(雷電)屬于高電壓損傷范疇。2電擊傷治療專業知識講座 電擊傷定義： 電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電電擊傷流行病學據統計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數的30倍。我國農村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。3電擊傷治療專業知識講座電擊傷流行病學據統計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致觸電種類：1.直接接觸觸電 （1

2、）單相觸電 （2）雙相觸電2.間接接觸觸電4電擊傷治療專業知識講座觸電種類：1.直接接觸觸電4電擊傷治療專業知識講座電擊傷的病理生理電擊損傷程度取決于：1.電流強度2.電壓高低3.人體的電阻4電流通過人體的途徑5電流頻率6接觸時間5電擊傷治療專業知識講座電擊傷的病理生理電擊損傷程度取決于：5電擊傷治療專業知識講座一、電流強度2MA以下電流，手指接觸產生麻刺感覺。1020MA電流。手中肌肉持續收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難。5080MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫。90100MA，5060周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續3分鐘心跳也即停止而死亡。220250MA直流電通過胸腔即可致

3、死。6電擊傷治療專業知識講座一、電流強度2MA以下電流，手指接觸產生麻刺感覺。6電擊傷治二、電壓1.電壓越高，損害越重, 一般情況36V以下是安全電壓。2.220V電流，可造成室顫致死。3.1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死。4.2201000V致死原因兩者兼有。5.高電壓可使腦組織點狀出血、 水腫軟化。7電擊傷治療專業知識講座二、電壓1.電壓越高，損害越重,7電擊傷治療專業知識講座三、電阻人體不 同組織的電阻大小直接影響后果 (V=IR I=V/R) 不同組織的電阻大小：血管淋巴管肌腱肌肉神經脂肪、皮膚骨骼、手掌、足跟、頭發等致密組織。不同組織在不同條件下的電阻亦不一樣：干燥皮膚電阻可達

4、5000010000歐姆 濕潤皮膚電阻可將至10005000歐姆 破損皮膚的電阻僅300500歐姆 組織電流越大，電流通過越小。電流在體內一般沿電流小的組織前行。 8電擊傷治療專業知識講座三、電阻人體不 同組織的電阻大小直接影響后果8電擊傷治療專業四、電流通過人體的線路電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴重，正因為這時心臟、肺部、脊髓等重要臟器都處于電路內。電流自一足進入經另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷。電流通過脊髓會使人截癱。電流通過中樞神經會引起中樞神經系統嚴重失調而導致死亡。9電擊傷

5、治療專業知識講座四、電流通過人體的線路電流由一手進入，另一手或一足通出，電流五、電流的頻率電壓250-300伏以內，頻率為50赫茲的交流電，比相同電壓的的直流電危險性大3-4倍，而當電壓更高時直流電的危險性更大。頻率為30-100赫茲的交流電對人體危害最大。如果頻率超過1000赫茲，危險性顯著減少，頻率為450-500千赫時，危險基本消失。頻率在2萬赫茲以上的交流小電流，對人體已無危害， 所以在醫院的治療上能用于理療。10電擊傷治療專業知識講座五、電流的頻率電壓250-300伏以內，頻率為50赫茲的交流六、觸電的時間人體處于電流作用下，時間愈短獲救的可能性愈大。電流通過人體時間愈長，電流對人體

6、的機能破壞愈大，獲救的可能性也愈小。如高壓電流通過人體小于0.1s不致引起死亡，超過1s可能導致死亡。11電擊傷治療專業知識講座六、觸電的時間人體處于電流作用下，時間愈短獲救的可能性愈大。電擊傷臨床表現全身性損傷（電損傷）輕者有惡心、心悸、頭暈和短暫意識喪失，恢復后多不遺留癥狀。重者可出現休克、心室纖顫或呼吸驟停，不及時搶救可立即死亡。電休克恢復后，病人短時間內尚可遺留頭暈、心悸、耳鳴、眼花、聽覺或視力障礙等，但多數可自行恢復。少數病人以后可發生白內障，多見于電流通過頭部者。局部表現（電燒傷）分為三種情況：12電擊傷治療專業知識講座電擊傷臨床表現全身性損傷（電損傷）輕者有惡心、心悸、頭暈和短

7、電流通過人體直接引起，即臨床一般所稱的電燒傷或電流燒傷。有入口和出口，通常入口損傷較重。皮膚燒傷面積多較小，呈橢圓形，一般限于與電源接觸的部位和附近的組織，但實際破壞較深較廣，可達肌、骨或內臟。創面早期呈灰黃色、黃色或焦黃，中心稍下陷，嚴重者組織碳化、凝固，形成一裂口，邊緣較整齊、干燥，少有水腫，疼痛較輕。13電擊傷治療專業知識講座 電流通過人體直接引起，即臨床一般所稱的電燒傷或電流燒傷早期外表很難確定損傷范圍和嚴重程度。2448小時后，鄰近組織腫脹、發紅、炎癥反應和深部組織水腫較一般燒傷重。傷后一周左右開始進行性廣泛組織壞死。常有成群肌壞死，骨破壞或肢體壞死，可發生繼發性大出血。感染多較重，

8、尤其是厭氧菌感染，有的可并發氣性壞疽。14電擊傷治療專業知識講座早期外表很難確定損傷范圍和嚴重程度。2448小時后，鄰近組15電擊傷治療專業知識講座15電擊傷治療專業知識講座 電弧引起?？蓡为毣螂娊佑|燒傷同時發生，多為度燒傷，亦可較深。有時由于肢體觸電時，肌強烈收縮，在關節的屈面（肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等）形成短路，產生火花，引起多處燒傷。這種電火花燒傷多為度，嚴重者亦可深及肌、關節腔等。 電火花引燃衣服引起。燒傷面積較大，但一般較淺，有時也可為度燒傷。16電擊傷治療專業知識講座 電弧引起?？蓡为毣螂娊佑|燒傷同時發生，多為度燒傷，亦此外，嚴重電燒傷病人的休克較重，加之廣泛肌損傷和紅細胞破壞引

9、起肌紅蛋白和血紅蛋白尿，易并發腎功能不全。17電擊傷治療專業知識講座此外，嚴重電燒傷病人的休克較重，加之廣泛肌損傷和紅細胞破壞引 中國九分法表 部位 占成人體表面積 占兒童體表面積頭頸 發部 3 面部 3 91（9） 9（12年齡） 頸部 3雙上肢 雙上臂 7 雙前臂 6 92（18） 92 雙手 5軀干 軀干前 13 軀干后 13 93（27） 93 會 陰 118電擊傷治療專業知識講座 中國九分法表 部 中國九分法表雙下肢 雙臂 5 雙大腿 2 1 951（46） 951（12年齡） 雙小腿 13 雙 足 719電擊傷治療專業知識講座 中國九分法表雙下肢20電擊傷治療專業知識講座20電擊傷

10、治療專業知識講座 電擊傷現場急救方法一：如果開關或插頭在附近，立即拉閘刀開關或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者。即脫離電源：關閉電源挑開電線斬斷電路拉開觸電著。 21電擊傷治療專業知識講座 電擊傷現場急救方法一：如果開關 方法二 可用竹竿、木棒等 絕緣物挑開電線， 也可戴上絕緣手套 或用干燥的衣物包 在手上，再使觸電 者脫離帶電體。22電擊傷治療專業知識講座 22電擊傷治療專業知識講座 方法三 站在絕緣墊或干木板上用一只手將觸電者脫離帶電體，或者直接抓住觸電者干燥而不濕的衣服脫離帶電體，不能碰金屬物和觸電者裸露的身軀。 23電擊傷治療專業知識講座 方法三23電擊傷治療專業知識講座注意事項：（1）

11、救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。（2）未采用絕緣措施前，救護人不得直接接觸觸電的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作。（4）當觸電著位于高位時，應采用措施預防觸電者脫離電源后墜地摔傷或摔死。（5）夜間發生觸電事故時，應考慮切斷電源后的照明問題，以利救護。24電擊傷治療專業知識講座注意事項：（1）救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護電擊傷治療專業知識講座培訓課件注意事項（1）CPR應就地堅持進行，不能隨意移動、搬動患者中斷CPR，搶救中斷時間不能超過30秒。（2）應用擔架車并在背部墊一木板，傷員身體不能蜷縮著進行搬運，途中繼續搶救。

12、（3）可用裝有冰屑的塑料袋做為帽狀包繞傷員頭部，降低腦部溫度。（4）禁止冷水澆林、猛烈搖晃、大聲呼喊或架著觸電者猛跑等 “土”辦法。以免造成患者心衰死亡。26電擊傷治療專業知識講座注意事項（1）CPR應就地堅持進行，不能隨意移動、搬動患者中電傷現場處理（1）外傷創面：無菌生理鹽水沖洗+消毒紗布包扎。（2）傷口大出血：迅速壓迫止血+紗布包扎。（3）觸電摔傷骨折：止血包扎木板、竹竿、木棍等物品臨時固定迅速運送醫院。27電擊傷治療專業知識講座電傷現場處理（1）外傷創面：無菌生理鹽水沖洗+消毒紗布包扎。電擊傷的院內救治一、心肺復蘇心搏呼吸停止者，立即予以心肺復蘇，氣管插管，高流量供養。雷擊猝死者，不應

13、輕易放棄復蘇機會，盡一切可能挽救生命。胸外按壓和電除顫無效者，開胸行心臟按壓。藥物除顫效果差。28電擊傷治療專業知識講座電擊傷的院內救治一、心肺復蘇28電擊傷治療專業知識講座復蘇后昏迷者，應做CT或磁共振掃描，排除顱內出血。常規進行心電、動脈血氣、腎功能、電解質監測。29電擊傷治療專業知識講座復蘇后昏迷者，應做CT或磁共振掃描，排除顱內出血。29電擊傷二、體液治療 組織損傷丟失體液較多和低血壓者，靜脈補充乳酸鈉林格液恢復血容量。30電擊傷治療專業知識講座二、體液治療 30電擊傷治療專業知識講座三、 急性腎衰竭治療注意有效循環容量，維持尿量在5075ml/h。如尿量無增加者，加用甘露醇。由于水腫

14、較廣泛 ，且有廣泛肌肉、紅細胞破壞釋放大量肌紅蛋白、血紅蛋白，故補液量應多于同等面積的一般燒傷，適量使用利尿劑（如給甘露醇）和堿化尿液，以防急性腎功衰竭，肌球蛋白尿患者，維持尿量在100150ml/h。31電擊傷治療專業知識講座三、 急性腎衰竭治療31電擊傷治療專業知識講座同時，靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，保持尿液pH維持在7.45以上。必要時血液透析。32電擊傷治療專業知識講座同時，靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，保持尿液pH維持在7.45以四、外周神經損治療輕度電擊出現的神經損傷多在數天后恢復。不緩解者，應用環氧酶抑制劑（尼美舒利）或聯合抗氧化劑治療。33電擊傷治療專業知識講座四、外周神經損治療3

15、3電擊傷治療專業知識講座五、外科問題處理 電擊傷后，對肢體深部組織損傷情況不明者，應用動脈血管造影或核素133氙洗脫術或99m锝焦磷酸鹽肌掃描檢查指導治療。對壞死組織進行清創術，預防注射破傷風抗毒素。腔隙壓力超過3040mmhg的腔隙綜合征患者行筋膜松解術減壓，改善遠端血液循環。需要嚴格掌握截肢手術指征。34電擊傷治療專業知識講座五、外科問題處理34電擊傷治療專業知識講座局部處理：一般采用暴露療法，同一般燒傷。肢體水腫較劇者,應盡早進行筋膜切開減壓,以防肢體壞死。電接觸燒傷應盡早將壞死組織切除植皮，若病人情況允許，可采用一次性移植。創面不太健康、估計游離植片難以存活或局部軟組織缺損較大（尤其是功能部位等）者，最好進行皮瓣移植。對范圍較廣的電燒傷，因不易一次切除徹底，多不能立即35電擊傷治療專業知識講座局部處理：一般采用暴露療法，同一般燒傷。肢體水腫較劇者,應盡行自體皮存活或創面新鮮時，可自體皮移植。如創面仍有壞死組織，可再行清創處理，直至創面組織健康或移植的異體皮存活后，再行自體皮移植。36電擊傷治療專業知識講座行自體皮存活或創面新鮮時，可自體皮移植。如創面仍有壞死組織，清創時如發現不健康的血管，應在其健康部位結扎，以防繼發性出血。平時床旁應備止血帶，防