1、學習內容皮膚結構、功能常見致傷因素燒傷面積評估、深淺度劃分燒傷創面處置方法1燒傷基礎知識10/3/2022學習內容皮膚結構、功能1燒傷基礎知識10/3/2022 一、皮膚正常的結構 皮膚是人體最大最重要的器官之一，全身皮膚占體重的46%，連同皮下組織占體重1517%。皮膚由表皮、真皮、皮膚附件組成。2燒傷基礎知識10/3/2022 一、皮膚正常的結構2燒傷基礎知識10/3/2022 皮膚的基本結構3燒傷基礎知識10/3/2022 皮膚的基本結構3燒傷基礎知識10/3/2022保護作用感覺作用體溫調節作用分泌和排泄作用免疫作用 皮膚的主要功能4燒傷基礎知識10/3/2022保護作用 皮膚的主要功

2、能4燒傷基礎知識10/3/2熱力燒傷電燒傷化學燒傷放射線燒傷 二、致傷的因素5燒傷基礎知識10/3/2022熱力燒傷 二、致傷的因素5燒傷基礎知識10/3/2022 燒傷嚴重程度與燒傷面積、深度有密切關系，因此，正確估計和認識燒傷面積和深度，是判斷傷情和治療燒傷的重要依據！6燒傷基礎知識10/3/2022 6燒傷基礎知識10/3/202260年代以前，均沿用國外的方法：華（Wallace）氏九分法、柏（Berkow）氏法等。缺點：與我國人體表面積不盡相符60年代國內研究總結有“中國九分法”和“十分法”手掌法臨床上常用的為“中國九分法”和“手掌法”三、燒傷的面積評估7燒傷基礎知識10/3/202

3、260年代以前，均沿用國外的方法：華（Wallace）氏九分法將成人體表面積分為 11個9%，再加1%： 頭頸部 9% （1個9%） 雙上肢 18% （2個9%） 軀干（含會陰1%）27% （3個9%） 雙下肢（含臀部）46% （5個9%+1%） 中國九分法8燒傷基礎知識10/3/2022將成人體表面積分為 中國九分法8燒傷基礎知識10/3 成人各部位體表面積的估計部 位 面積（%） 中國九分法（%）頭頸6319前驅干后軀干會陰1313 139 上臂（每側3.5%） 前臂（每側3%） 手（每側2.5%）765 29 （每上肢9） 臀（每側2.5%） 大腿（每側10.5%） 小腿（每側6.5%）

4、 足（每側3.5%）5 *21137 * 59+1全 身 合 計100 119+1頭頸軀干雙上肢雙下肢注：*，以成年男性為標準，成年女性雙足及臀部各為6%。9燒傷基礎知識10/3/2022 成人各部位體表面積的估計部 無論成人或小兒，以傷員自己的 手掌估計燒傷面積，五指并攏的 手掌相當于自己體表面積的1%用于小片燒傷的估計或輔助九分法估計 全身大部燒傷，可用手掌法估計正常皮膚面積，從而以100%相減得出燒傷面積。 手掌法10燒傷基礎知識10/3/2022無論成人或小兒，以傷員自己的 手掌法10燒傷基礎過去普遍采用“三度四分法” 口訣：“ 度紅， 度皰，度皮膚全壞掉” 目前開始使用“四度五分法”

5、 相比而言，新增加了度燒傷的分度，使對燒傷深度的估計更加細致，指導救治方案并提高救治重視程度。 四、燒傷深度的劃分11燒傷基礎知識10/3/2022過去普遍采用“三度四分法”四、燒傷深度的劃分11燒傷基礎知識 傷及表皮角質層、透明層、顆粒層、生發層健在。 I度（紅斑性燒傷）12燒傷基礎知識10/3/2022 傷及表皮角質層、 I度（紅斑性燒傷）12燒傷基礎 I度臨床表現臨床表現：局部紅斑，干燥疼痛，無水皰。愈合時間：5-7天，不遺留色素、瘢痕。13燒傷基礎知識10/3/2022 I度臨床表現臨床表現：局部紅斑，干燥疼痛，無水皰。13 傷及表皮深層和真皮乳頭層，部分生發層存在。 淺II度14燒傷

6、基礎知識10/3/2022 傷及表皮深層和真皮乳頭層，部淺II度臨床表現臨床表現：局部紅腫明顯，有大水皰形成，內有澄清滲液。皰皮脫落后：基底紅潤潮濕，滲出多，疼痛明顯。愈合時間：換藥1-2周愈合，有色素沉著，不遺留瘢痕。15燒傷基礎知識10/3/2022淺II度臨床表現臨床表現：局部紅腫明顯，有大水皰形成，內有澄 傷及真皮深層，但仍留有部分真皮。 深II度16燒傷基礎知識10/3/2022 傷及真皮深層，但仍留有 深II度臨床表現 臨床表現：局部腫脹，水皰較小。 皰皮脫落后：基底暗紅或紅白相間，滲出較少，感覺遲鈍。 愈合時間：3-5周可愈合，部分創面需手術治療，遺留程度不等的瘢痕。 17燒傷基

7、礎知識10/3/2022 深II度臨床表現 臨床表現：局部腫脹，水皰較小。 傷及皮膚全層，甚至深達皮下組織。 度（焦痂性燒傷）18燒傷基礎知識10/3/2022 傷及皮膚全層， 度（焦痂性燒傷）18燒傷基 度臨床表現臨床表現：局部顏色蒼白、焦黃，硬如皮革，可見粗大的栓塞血管網，知覺喪失。愈合方式：創面修復需手術治愈，遺留瘢痕。 19燒傷基礎知識10/3/2022 度臨床表現臨床表現：局部顏色蒼白、焦黃，硬如皮 皮膚全層，深達皮下組織、肌肉、骨骼甚至內臟。 度20燒傷基礎知識10/3/2022 皮膚全層，深達 度20燒傷基礎知識10/3/20 度臨床表現臨床表現：肌肉、骨骼等部分變性壞死，嚴重者

8、傷及內臟。愈合方式：創面修復需手術治愈，遺留瘢痕。 21燒傷基礎知識10/3/2022 度臨床表現臨床表現：肌肉、骨骼等部分變性壞死， 燒傷深度鑒別表深 度組織損傷程度臨床表現感 覺 溫 度 度傷及表皮層，生發層健在。紅斑，無水泡，輕度腫脹。 痛覺明顯 增 高淺度傷及真皮乳頭層，部分生發層健在。大水泡、基底紅潤，滲出 多，水腫明顯 劇 痛 增 高深度傷及真皮深層。小水泡、基底紅白相間，滲出少，有水腫。 微 痛 略 低 度傷及皮膚全層甚至脂肪創面蒼白、焦黃，硬如皮革有粗大栓塞血管網 痛覺喪失 發 涼 度傷及肌肉骨骼，甚至內臟。肌肉、骨骼等部分變性壞死，嚴重者甚至傷及內臟。 痛覺喪失 發 涼燒傷基礎知識2210/3/2022 燒傷深度鑒別表深 度組織損傷程度臨床表現感 覺 包扎療法暴露療法半暴露療法濕敷浸浴五、常見創面處置23燒傷基礎知識10/3/2022包扎療法五、常見創面處置23燒傷基礎知識10/3/20221、定時涂藥，忌將藥物涂于正常皮膚。2、保持創面干燥，用吹風機或遵醫囑持續燈烤。3、嚴格無菌操作，執行消毒隔離。4、保持床單位清潔平整，棉墊隨臟隨換，防止創面長期受壓加深，給予定時翻身。5、患肢抬高，保持功