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文檔簡介

1、PAGE PAGE 5西藏自治治區建筑筑工程施工許可可證申請請表工程名稱稱：申請單位位：申請年月月：西藏自治治區建設設廳制一、工 程 概概 況建設單位位名稱所有制性性質建設單位位地址領證人姓姓名聯系電話話移動辦公工程名稱稱建設地點點建設規模模結構類型型中標合同同價格萬元建設規模模及層 數m2m合同開工工日期合同竣工工日期施工總承承包單位位（章）施工分包包單位（章）申請單位位（蓋章章）法定代表表人或其其委托人人（簽章章）年 月 日 二、申領領建筑筑工程施施工許可可證必必須提供供的材料料必須提供供的資料料名稱說 明1、建設設工程資資金到位位證明；2、建筑筑工程“一書兩兩證”；3、施工工安全措措施及

2、專專職人員員安全考考核證書書、職稱稱證書、身份證證等復印印件；4、工程程監理委委托合同同和派駐駐現場人人員身份份證、任任職文件件及證書書復印件件；5、中標標通知書書；6、施工工承包合合同及注注冊建造造師（項項目經理理）、三三大員等等主要技技術人員員的任職職文件、身份證證、資格格證書、職稱證證書等復復印件；7、工程程履行保保證金證證明；8、該項項目中各各工種從從事危險險作業施施工人員員花名冊冊及其意意外傷害害保險證證明。一、相關關證明、憑證、合同等等由施工工、監理理各有關關單位向向建設單單位提供供，建設設單位再再到當地地建設行行政主管管部門申申領施施工許可可證；二、建設設工程資資金到位位證明、工

3、程履履約保證證金證明明必須以以銀行出出具的存存款憑證證或具有有同等法法律效力力的憑證證為據；三、意外外傷害保保險合同同必須提提供原件件。三、施工工單位派派駐現場場人員崗 位人員姓名名證書編號號身份證號號建造師（項目經經理）工程技術術負責人人施工安全全負責人人施 工工 員員施工安全全員工程質檢檢員材 料料 員員四、工程程監理單單位派駐駐現場人人員崗 位人員姓名名崗位證書書編號身份證號號總監理工工程師現場監理理工程師師監 理理 員員五、審 查 意意 見不予批準的意見經審查，該工程程項目存存在以下下問題，暫不予予發證，請改正正后再申申請。 11、提供供的資料料不齊全全。 22、施工工現場不不具備施施工條件件。 33、施工工現場人人員與資資料中提提供的人人員不一一致。經辦人：年 月 日 準予批準準的意見見經審查，該工程程項目申申請施工工許可證證所報資資料齊全全，具備備開工條條件，準準予發證證。施工許可可證編號號為：經辦人：審核人：（發證機機關蓋章章） 年 月 日 備注 1、本本表一式式三份，建設單單位一份份，發證證部門存存檔一份份，施工工現場例例行檢查查時一份

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