1、中國加速康復外科圍手術期管理專家共識中國加速康復外科圍手術期管理專家共識中國加速康復外科圍手術期管理專家共識2016）中國加速康復外科專家組一、前言加速康復外科（一、前言加速康復外科（recovery after surgery指為使患者快速康復，在圍手術期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫(yī)療費用。理念在全球的應用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等領域，均取得了良好效果。但目前 , 正在逐步形成中國特色的 徑。在此背景下, 普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外

2、科等領域的專家結合文獻及 在國內開展的實際情況，共同制定此共識，以進一步規(guī)范并促進多學科綜合診療模式下 理念在國內臨床實踐中的應用。二、術前準備完善的術前準備可使患者具有充分的心理準備和良好的生理條件，包括術前宣教、營養(yǎng)篩查、預防性應用抗菌藥物及抗血栓治療、個體化的血壓和血糖控制及相應的管理方案等。（一）術前宣教多數(shù)患者在術前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔心手術的成功與安全，害怕術中術后的 疼痛及并發(fā)癥，個別患者還會產(chǎn)生嚴重的緊張、恐懼、悲觀等負面情緒，均會造成不良的應激反應，妨礙手 術的順利進行與術后的康復. 個體化的宣教是 書面形式向患者及家屬介紹圍手術期治療的相關知識及促進康復的各種建

3、議，緩解患者緊張焦慮情緒，以使 患者理解與配合，促進術后快速康復。（二）營養(yǎng)不良的篩查和治療營養(yǎng)不良是術后并發(fā)癥的獨立預后因素，篩查與治療營養(yǎng)不良是術前評估的重要內容，在促進 快速康復方面具有重要意義。歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會建議采用以下指標判斷患者是否存在重度營養(yǎng)風險：（1)6 個月內體重下降101或更高(2患者進食量低于推薦攝入量的60持續(xù)10d（體重指185 （4）清蛋白30 （無肝腎功能不全）。術前營養(yǎng)支持的方式優(yōu)先選擇經(jīng)口營養(yǎng)或腸內營養(yǎng) , 根據(jù)患者個體情況設定每日營養(yǎng)目標 . 一項隨機對照臨床試驗的結果顯示，對嚴重營養(yǎng)不良患者（營養(yǎng)不良風險調查評分分）進行術前營養(yǎng)支持，可將術后并發(fā)癥發(fā)生

4、率降低 50；對于此類患者推薦術前 710 d 行腸內營養(yǎng)治療若仍無法滿足基本營養(yǎng)需求（推薦攝入量的 推薦術前 710 d 聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療而在評分34分的患者中，術前營養(yǎng)支持并不降低術后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時間。( 三) 禁食及口服碳水化合物長時間禁食使患者處于代謝的應激狀態(tài)，可致胰島素抵抗，不利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率 . 建議無胃腸道動力障礙患者術前 6 h 2 h 禁食清流質。若患者無糖尿病史，推薦手術 2 400 12。碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率.( ( 四) 預防性應用抗菌藥物切口性質是預防性應用抗菌藥物的重要依據(jù) . 清潔手術

5、（類切口）通常不需要預防性應用抗菌藥物, 僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會多等；（2手術涉及重要器官，如顱腦手術、心臟手術等；（ 3）異物植入如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器留置、人工關節(jié)置換等；（4）存在感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者 ) 、營養(yǎng)不良等. 清潔- 污染手術(類切口）類切口（類切口術前即治療性應用抗菌藥物的患者，不屬于預防應用范疇 . 結直腸手術術前預防性使用抗菌藥物可明顯減少術后傷口感染的風險，術前預防性使用抗菌藥物亦可使胸心外科、血管外科、髖關節(jié)或膝關節(jié)置換等患者獲 益。抗菌藥物的選擇應同時針對厭氧菌和需氧

6、菌，并根據(jù)藥物半衰期和手術時間及時補充。若手術時間超過 3 h 或超2 1 500 時，術中應及時補充單次劑量抗菌藥物。( 五) ( 五) 預防性抗血栓治療惡性腫瘤、復雜性手術、化療和長時間臥床是靜脈血栓栓塞癥的危險因素，存在危險因素的患者若無預防性抗血栓治療, 術后深靜脈血栓形成發(fā)生率可達 30，致死性肺栓塞發(fā)生率近 1. 推薦中、高危患者（Caprini評分分）手術前212 h 開始預防性抗血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術后 14 d 。脈血栓栓塞癥高危患者除藥物治療外，必要時應聯(lián)合機械措施, 如間歇性充氣壓縮泵或彈力襪等。三、呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治的外科手術患者合并肺部并發(fā)癥，對于高危患

7、者積極進行干預有助于提高肺功能及對手術的耐受性 , 明顯降低術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短住院時間。（一（一) 術前肺功能評估評估方法包括患者的呼吸困難程度、氣道炎癥、吸煙指數(shù)、肺功能檢查等。術前肺功能評估可預測手術效果及術后并發(fā)癥 , 有助于選擇手術類型和手術范圍。必要時可行心肺運動試驗，有助于識別高危患者，同時可作為制定患者運動負荷量的依據(jù)。( ( 二）肺康復鍛煉術前在指導下戒煙（至少 2 周）; 戒煙 4 周可降低圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率。制定呼吸鍛煉計劃, 通過指導患者進行有效咳嗽、體位引流、胸背部拍擊等方法，幫助患者保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。術后應鼓勵并協(xié)助患者盡早進行深呼吸及

8、有效咳嗽 , 保持呼吸道通暢。（三）藥物治療（三）藥物治療臨床常用氣道管理藥物主要包括抗菌藥物、糖皮質激素、支氣管擴張劑和黏液溶解劑等 , 給藥方式包括靜脈、口服和霧化吸入等.霧化吸入糖皮質激素可減輕氣道炎癥反應，對于圍手術期氣道應激調控具有重要作用。對于存在氣道高反應中國加速康復外科圍手術期管理專家共識性和肺功能下降的高危患者，如年齡性和肺功能下降的高危患者，如年齡65 歲、肥胖、有吸煙史、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推薦術1 周至術后 3 個月行霧化吸入糖皮質激素治療. 霧化吸入支氣管舒張劑可有效降低迷走神經(jīng)張力，緩解反應性高張高阻狀態(tài)，預防支氣管痙攣及其他圍手術期氣道并發(fā)癥。合并基礎

9、肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺 2 .四、麻醉管理的優(yōu)化隨著技術的進步與管理理念的更新 四、麻醉管理的優(yōu)化隨著技術的進步與管理理念的更新 , 麻醉已不局限于提供良好的手術條件與保障患者術中的安全，其貫穿于術前準備、術中處理及術后康復等整個圍手術期的諸多環(huán)節(jié) , 在 ERAS的實施中具有舉足輕重的作用。( ( 一）麻醉前評估和處理麻醉的術前評估和處理主要包括 5 個方面. 1心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能評估。2外科術后急性腎功能不全的預后因素：年齡56 歲, 男性, 急診手術，胸腔和腹腔內手術, 需要口服藥物或胰島素治療的糖尿病，充血性心力衰竭，腹水，高血壓，術前輕、中度腎功能不全等 .貧血：貧血是術

10、后并發(fā)癥和死亡的獨立預后因素，需進行良好的術前評估與處理。治療的優(yōu)化患者戒煙、戒酒，積極治療合并癥，力爭達到最佳狀態(tài)。老年患者應替換苯二氮類藥物。（二）麻醉選擇（二）麻醉選擇麻醉方法：全身麻醉、區(qū)域阻滯及兩者的聯(lián)合使用等均為 能滿足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、提供良好的手術條件等基本要求，亦能有效減少手術應激，有利于促進患者術后康復。麻醉藥物: 盡可能使用短效藥物。常用藥物如下： (1）吸入全身麻醉藥物: (2）靜脈全身麻醉藥物：丙泊酚、依托咪酯。老年患者盡可能避免使用咪達唑侖；（ 3）肌松藥：首選中效肌松藥，如羅庫溴銨、維庫溴銨及順阿曲庫銨等 , 避免使用長效肌松藥；（4）阿片類藥物: 芬太尼、舒芬太尼及瑞

11、芬太尼等。全身麻醉誘導可以應用短效藥物, 如丙泊酚、瑞芬太尼等。為了使患者快速蘇醒及恢復，麻醉維持階段可用靜脈麻醉藥丙泊酚或輔以短效吸入麻醉劑。近期研究結果表明 , 瑞芬太尼可降低神經(jīng)外科患者術后腦缺血性損傷風險及心肌損傷風險.（三）麻醉管理（三）麻醉管理也要避免麻醉過深；既有利于快速蘇醒，也有利于減少麻醉不良反應。建議行麻醉深度監(jiān)測。（ 1）吸入麻醉：維持吸入麻醉劑呼氣末濃度 0。3 個最低肺泡有效濃度, 4060；(2）靜脈麻醉： 4060；（345。呼吸管理：控制吸入氧濃度至動脈氧分壓與氧飽和度正常即可，盡可能避免長時間高濃度氧中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（FiO280吸入；采用

12、肺保護性機械通氣策略。3 3 肌松監(jiān)測和術后殘余肌松作用的預防：（ 1）術中使用足量肌松藥以確保外科術野的暴露，創(chuàng)造良好的手術條件 ）術中評估神經(jīng)肌肉阻滯程度，推薦進行肌松監(jiān)測 , 避免肌松藥過量，并有助于指導氣管拔管；（ 4）術畢可在機械通氣的保護下等待肌松藥作用的自然消失， 也可使用膽堿酯酶抑制劑逆轉非去極化肌松藥的作用 無論采用何種策略，均需確認患者咽喉部保護性反射已經(jīng)恢復且 4 個成串刺激比值。9 時方可拔除氣管導管.術中保溫: 暖風機等措施維持患者術中中心體溫36。液體治療: 液體治療的目的是通過優(yōu)化循環(huán)容量以改善組織灌注，應使患者的血容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量過負荷

13、。（ 中小手術可遵循標準方案生理需要量術前液體失量液體再分布量麻醉后血管擴張)補充平衡晶體液，基礎量為 12 kg1 h1，按需給予12L 的補充劑量；術中失血量可按 11 補充晶體液、膠體液和（或）血制品；監(jiān)測呼吸頻率、心率和血氧飽和度，據(jù)此評估患者的容量狀況及麻醉深度，評估容量和心血管功能的匹配程度。（ 復雜性手術需要精準的補液方案, 采用目標導向液體治療 策略，完善監(jiān)測, 避免血管外容量過負荷及組織水腫。(3）目標導向液體治療：建立血流動力學監(jiān)測（每搏輸出量、心排血量、收縮壓變異率、脈壓變異率及每搏輸出量變異率 等）后，以 12 kg1 平衡鹽晶體液為基礎, 根據(jù)監(jiān)測指標進行補液試驗.

14、以每搏輸出量為例， 當每搏輸出量下降時, 給予20250l 膠體液或平衡鹽晶體液；若每搏輸出量增加 1015或更高，繼續(xù)補充200l 液體;如每搏輸出量增加少于10，停止補液試驗，繼續(xù)給予基礎補液。(4）使用血管活性藥物治療區(qū)域阻滯后血管擴張導致的低血壓。（5)現(xiàn)有證據(jù)表明,術中首選補充平衡鹽晶體溶液。血糖控制：術中使用胰島素控制血糖接近正常（10并注意避免低血糖。預防下肢深靜脈血栓形成.預防術后惡心嘔吐：患者發(fā)生術后惡心嘔吐的預后因素包括 : 女性、不吸煙、術后惡心嘔吐或暈動癥病史、美國麻醉師協(xié)會分級低、高度緊張焦慮、偏頭痛；使用吸入麻醉藥、使用氧化亞氮、使用阿 片類藥物、手術時間長、腹腔鏡

15、手術方式等。降低術后惡心嘔吐基礎風險的推薦措施有 : 免全身麻醉；避免使用吸入麻醉藥；靜脈麻醉藥首選丙泊酚 適當水化；盡量限制使用阿片類藥物等。五、疼痛治療五、疼痛治療疼痛是患者術后主要的應激因素之一，可導致患者術后早期下床活動或出院時間延遲 疼痛是患者術后主要的應激因素之一，可導致患者術后早期下床活動或出院時間延遲 , 阻礙外科患者術后康復、影響患者術后生活質量。因此，疼痛治療是 ERAS非常重要的環(huán)節(jié)，其目標包括：良好的鎮(zhèn)痛效果；較小的不良反應和并發(fā)癥；維護良好的器官功能 ; 有利于患者術后康復；較高的性價比。提倡建立由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、護理與藥劑人員組成的術后急性疼痛管理團隊，以提高術

16、后疼痛治療質量 , 提高患者的舒適度和滿意度，減少術后并發(fā)癥。（一） 原則及方法（一） 原則及方法預防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛：預防性鎮(zhèn)痛是通過對患者術前、術中和術后全程的疼痛管理 , 到預防中樞和外周敏化的效果 , 從而減少急性疼痛向慢性疼痛的轉化。多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合應用各種方法或藥物.方法：（1) 神經(jīng)阻滯：胸部手術推薦椎旁阻滯與置管，腹部盆腔手術推薦腹橫肌平面阻滯、中國加速康復外科圍手術期管理專家共識腹直肌后鞘阻滯，上肢手術推薦臂叢神經(jīng)阻滯和置管，下肢手術推薦腰叢、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯與置管。腹直肌后鞘阻滯，上肢手術推薦臂叢神經(jīng)阻滯和置管，下肢手術推薦腰叢、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯與置管。(2 ）椎

17、管內鎮(zhèn)痛: 常用于胸部與上腹部手術。（3）靜脈鎮(zhèn)痛：門診手術和小手術術后可采用單次或間斷靜脈注射給藥鎮(zhèn)痛. 一般術后鎮(zhèn)痛采用持續(xù)靜脈注射給藥，推薦使用患者自控鎮(zhèn)痛方法，達到持續(xù)鎮(zhèn)痛和迅速抑制暴發(fā)痛的目的。（ 4）口服給藥：常用口服藥物有對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥物、可待因、曲馬多、羥考酮、氫嗎啡酮, 丁丙諾啡速釋制劑、控釋制劑和緩釋制劑，以及對乙酰氨基酚與可待因、曲馬多或羥考酮的復合制劑等. 適用于：術前口服給藥預防性鎮(zhèn)痛；清醒、非胃腸道手術、術后胃腸功能恢復良好患者的術后輕中度疼痛控制；靜脈鎮(zhèn)痛后口服給藥延續(xù)鎮(zhèn)痛（ 5) 皮下或肌肉注射給藥：常用藥物包括非甾體類抗炎藥物、曲馬多、哌替啶、嗎

18、啡和羥考酮的注射劑 . 適用于門診和短小手術后單次給藥，連續(xù)使用不超過 5 d 。(6) 切口局部浸潤：采用長效局部麻醉藥物羅哌卡因可達到術后 12 h 3 藥物選擇：（ 1）多種藥物聯(lián)合使用應遵循個體化原則。不同藥物的作用機制不同，藥物聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同或相加作用，減少各個藥物的劑量和不良反應，達到最大效應 - 不良反應比。局部麻醉藥推薦使用中長效藥物，如羅哌卡因和布比卡因。弱阿片類藥物主要用于輕中度急性疼痛的治療；強阿片類藥 物可用于中重度疼痛的治療 , 如舒芬太尼、嗎啡、羥考酮等，建議小劑量分次滴定使用阿片類藥物，以使用最少的藥物得到最好的鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應的發(fā)生。非甾體類抗炎藥物與

19、選擇性環(huán)氧合酶 2 抑制劑，可用于：術前預防性鎮(zhèn)痛；減少阿片類藥物的用量，進而減少其不良反應 , 改善鎮(zhèn)痛效果(2 ）鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用方案：阿片類藥物或曲馬多與對乙酰氨基酚聯(lián)合應用1.5 20 g, 2040的阿片類藥物用量；1/2, 藥物或曲馬多與非甾體類抗炎藥物聯(lián)合應用,可減少 250的阿片類藥物用量，并可抑制中樞和外周敏化，降低術后疼痛轉化成慢性疼痛的發(fā)生率；阿片類藥物與局部麻醉藥聯(lián)合用于硬膜外鎮(zhèn)痛；氯。胺。 酮、曲馬多、加巴噴丁、普瑞巴林等與阿片類藥物聯(lián)合應用，實施多靶點鎮(zhèn)痛 .（二）術后疼痛治療的評估和不良反應處理應及時采用視覺模擬評分法、數(shù)字等級評定量表、語言等級評定量表等對患者靜

20、息與運動時的 疼痛強度進行評估，同時評估術后疼痛治療的效果 （二）術后疼痛治療的評估和不良反應處理應及時采用視覺模擬評分法、數(shù)字等級評定量表、語言等級評定量表等對患者靜息與運動時的 疼痛強度進行評估，同時評估術后疼痛治療的效果 , 六、減少手術應激應激是神經(jīng)內分泌系統(tǒng)對疾病及醫(yī)療行為的刺激所產(chǎn)生的反應，可以影響多器官和多系統(tǒng)，包括促進分解代謝、降低免疫功能、導致血栓形成、抑制胃腸道功能、加重心血管和呼吸系統(tǒng)負擔 , 器官功能不全等。手術后由于激活神經(jīng)內分泌系統(tǒng)及炎性應激反應 , 代償不足或代償過度均可致術后器官功能障礙。減少手術應激是 理念的核心原則, 也是患者術后康復得以加速的基礎。手術創(chuàng)傷

21、、術中失血、低溫、不適當?shù)囊后w治療、術后疼痛及患者長期不活動等引起的應激反應，是發(fā)生術后并發(fā)癥的重要病理生 理基礎. 減少手術應激的基本原則為精準、微創(chuàng)及損傷控制。（一）應激性黏膜病變（一）應激性黏膜病變（stress-related mucosal disease，DD74100的危重患者可發(fā)生不同程度的。在這些患者中，150表現(xiàn)為隱性出血，2為顯性出血，0650為大出血，出血患者中國加速康復外科圍手術期管理專家共識病死率高達病死率高達50發(fā)生率高達914750. 的目標是控制胃內H值4，出血后的胃內H值需要提高到至少6, 以促進血小板聚集和防止血栓溶解。研究證實，質子泵抑制劑可有效預防 少

22、術后上消化道出血及出血所致的死亡風險，進而縮短住院時間.( ( 二) 微創(chuàng)手術中的精細操作、采用微創(chuàng)技術、愛護組織、減少術中創(chuàng)傷與出血及縮短手術時間等 , 均可減輕術后炎性應激反應的程度。（三（三藥物干預應激導致白細胞介素 6 等促炎因子的激活，誘發(fā)全身炎癥反應綜合征，而復雜手術后的全身炎癥反應綜合征與患者的預后密切相關 . 通過藥物調控降低機體的炎癥反應可以降低發(fā)生并發(fā)癥和器官功能失常的風險。常用抗炎藥物有糖皮質激素、水解酶抑制劑、非甾體類抗炎藥物等等。糖皮質激素是經(jīng)典的抑制 炎癥反應、減輕應激的藥物，圍手術期應用糖皮質激素有助于減輕手術應激、減輕疲勞從而促進恢復，但也 會增加切口愈合不良、

23、D 高血糖、感染的風險, 臨床應用需謹慎. 廣譜水解酶抑制劑等藥物能抑制多種炎癥介質的釋放, 如腫瘤壞死因子、白細胞介素 1 6 等，達到減輕炎癥反應的效果, 圍手術期管理。七、術后相關問題處理原則包括術后監(jiān)測、導管管理、切口管理、促進腸功能恢復及早期活動等，是連接術前準備、手術與術后康復的橋梁. 處理得當，能夠使手術應激反應減輕到最小程度, 緩解術后焦慮，減少并發(fā)癥，有助于促進患者快速康復，縮短住院時間。( ( 一）引流管的留置與拔除選擇性應用各類導管，盡量減少使用或盡早拔除 , 有助于減少感染等并發(fā)癥，減少對術后活動的影響及患者術后康復的心理障礙。手術后不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空

24、延遲時選擇性使用。Meta 果均表明，與常規(guī)留置鼻胃管相比，不使用鼻胃管減壓的患者肺部并發(fā)癥明顯減少，排氣及飲食時間提前， 住院時間縮短，腹部并發(fā)癥并未增加.應避免使用導尿管或盡早拔除 , 因其可影響患者的術后活動、增加感染風險，是住院時間延長的獨立預后因素。無特殊情況下，術后 12 d 即可拔除導尿管. 對于導尿管預計留置時間超過 4 d 腸及盆腔手術，可選擇恥骨上膀胱穿刺引流術，有助于減輕患者的不適感 , 降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。傳統(tǒng)理念中，術后應常規(guī)留置引流管以防治積液、出血、吻合口瘺及感染等并發(fā)癥 . Meta , 在手術創(chuàng)面存在感染, 吻合口存在血運不佳、張力過大及可能導致愈合不良

25、的其他因素等情形下，建議留置引流管。胰腺手術需常規(guī)放置腹腔引流管手術需常規(guī)放置腹腔引流管.( ( 二）切口管理注意術后切口的清潔及監(jiān)測 , 及時發(fā)現(xiàn)并處理切口并發(fā)癥如血腫、傷口裂開及傷口感染等。根據(jù)患者年齡、營養(yǎng)狀況、切口部位、局部血供等決定縫線拆除時間 .( ( 三）促進腸功能恢復術后腸麻痹可推遲患者早期經(jīng)口進食時間 , 是決定患者術后（尤其是腹部術后患者）間長短的主要因素之一。預防術后腸麻痹的措施包括：多模式鎮(zhèn)痛、減少阿片類藥物用量、控制液體入量、 實施微創(chuàng)手術、使用選擇性外周阿片受體拮抗劑、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期進食和下床活動等。目 前缺乏高質量的證據(jù)支持使用某種特定藥物可刺激術

26、后腸功能恢復。( 四）早期下床活動長期臥床不僅增加下肢靜脈血栓形成的風險，還會產(chǎn)生其他不良影響，如胰島素抵抗、肌蛋 ( 四）早期下床活動長期臥床不僅增加下肢靜脈血栓形成的風險，還會產(chǎn)生其他不良影響，如胰島素抵抗、肌蛋 . 13d 應積極鼓勵患者從術后第 1 天開始下床活動并完成每日制定的活動目標, 1 12 h ，至h.八、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持治療是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下 , 通過腸內或腸外途徑進行補充 , 為患者提供全面、充足的機體所需各種營養(yǎng)素，以達到預防和糾正患者營養(yǎng)不良 , 增強患者對手術創(chuàng)傷的耐受力, 促進患者早日康復的目的。合理的營養(yǎng)支持應充分了解機體各種狀況下的代謝變化，正確進行營養(yǎng)狀況評估，選擇合理的營養(yǎng)支持途徑，提供合適的營養(yǎng)底物，盡可能地避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。（一）盡快恢復經(jīng)口進食（一）盡快恢復經(jīng)口進食術后患者應盡快恢復經(jīng)口進食，可降低感染風險及術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，且不 增加吻合口瘺發(fā)生率. 關于早期進食時間，不同疾病有所差異；直腸或盆腔手術患者，術后 4 h 食；結腸及胃切除術后 1 d 開始進食進水，并根據(jù)自身耐