1、 中醫治未病實踐指南 肺脹瘥后防復1 摘要1.1 干預原則中醫治未病干預肺脹瘥后防復主要是針對肺脹穩定期的干預措施，對于肺脹穩定期從肺脾腎三臟氣、陰方面虛損進行論治，兼有痰濁、血瘀，確立干預方案，其干預總的原則為益氣、滋陰、補肺、健脾、滋腎、化痰、活血祛瘀；中醫干預肺脹包括內治法與外治法。內治法包括口服中藥湯劑、膏方、體質食療等；外治法包括穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、針刺、督灸、呼吸操鍛煉等。建議肺脹穩定期采用內外同治療法進行干預，從而減少疾病急性加重次數，降低復發率和復發程度，改善患者生活質量。1.2主要推薦意見1.2.1 肺脹穩定期，可采用中醫內外同治療法進行干預。1.2.2 內治法包括

2、采用中藥湯劑、膏方及體質食療方法。1.2.3 外治法包括采用穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、針刺、督灸、呼吸操鍛煉等。2 簡介中醫治未病實踐指南 肺脹瘥后防復（以下簡稱指南）簡介如下：2.1 本指南制定的目標根據現有的臨床證據、古代文獻證據及臨床專家經驗和共識，制定出臨床實用性較強的肺脹瘥后防復中醫治未病實踐指南。2.2 本指南制定的目的制定指南的主要目的是將中醫“治未病”中“瘥后防復”的理論思想引入其中，結合現代醫學的最新研究進展和專家共識，推薦具有中醫特色和療效優勢的診療方法，促進專業醫生規范進行肺脹穩定期中醫臨床實踐活動，提高患者防治肺脹的認識。本指南主要針對肺脹穩定期方藥及特色療法為主要

3、內容的診斷、治療及注意事項，供專業醫生使用。2.3 本指南適用人群及機構適用于中國范圍內從事中醫呼吸專業醫療工作者，醫學院校教師及學生。應用機構包括中國各級醫院中醫呼吸內科門診部或住院部，有中醫專業醫師的基層、社區、醫院，有中醫專業的大學或學院、各中醫相關的科研及評價機構。2.4 本指南適用的疾病范疇本指南適用于肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩定期），屬于中醫治未病中“瘥后防復”范疇。3 概述3.1 定義3.1.1 肺脹肺脹是多種慢性肺系疾病反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證1。臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。

4、嚴重者可出現神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。本病多因久病肺虛、痰濁潴留、復感外邪，誘使病情反復發作或加劇。病變首先在肺，繼則累積脾腎，后期及心。病性多屬本虛標實，多由氣虛、氣陰兩虛、發展為陽虛，在疾病過程中可形成痰濁、水飲、瘀血等病理產物。病久因邪盛正虛，可發生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象。常見于西醫的慢性阻塞性肺疾病。3.1.2 慢性阻塞性肺疾病2慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，簡稱慢阻肺）是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應

5、增強有關。3.2流行病學資料慢阻肺是一種全球性患病率和病死率較高的重要疾病。近些年發病情況已在全球引起重視。我國于1992年，對XX、XX、XX3地農村地區的15歲及以上的人群調查中本病患病率平均為3%，XX和XX分別為1.8%和1.6%，而XX地區高達4.5%， 估計全國有2500萬例慢性阻塞性肺疾病患者。40歲以上人群患病率在8.2%。上XX區60歲以上人群患病率為11.9%;農村地區為15.2%。我國城市人口十大死因中， 呼吸疾病（主要是慢阻肺）占13.89%， 居第4位；農村占22. 04%， 居第1位。全國每年因慢阻肺死亡者達100萬例3。慢阻肺的危險因素主要包括吸煙、空氣污染、職業

6、暴露、營養、社會經濟狀況、性別、體質類型（過敏癥等），以及可能的遺傳因素。在諸多危險因素中，吸煙（特別是主動吸煙）被認為是本病的最重要的危險因素，吸煙者中大約有10%一15%的人會惟患慢阻肺4。遺傳流行病學研究結果顯示慢阻肺發病具有典型的多基因遺傳特點: 發病有家族聚集傾向， 患者各級親屬的發病率高于群體發病率，但不符合任何一種單基因遺傳方式；隨著親屬級別的降低， 患者親屬的發病風險迅速減少； 同卵雙生子的同病一致率高于異卵雙生子。而多基因性狀-肺功能在親屬對之間的相關性大于非親屬對，它的變異同時受遺傳基礎和環境因素制約，而且后者的影響更顯著。遺傳流行病學的證據進一步證明，本病作為一種多基因疾

7、病是可以預防的，只要盡量避免暴露于典型的環境危險因素中，如吸煙、職業性粉塵接觸等，就可以保持健康的肺功能水平5。4 臨床特點4.1 病因肺脹的發生多因久病肺虛，致痰瘀潴留，肺氣壅滯，肺不斂降，氣還肺間，胸膺脹滿而成，并逐漸損及脾腎及心，每因復感外邪及內傷因素誘使病情發作或加劇。病機因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影響，兼見同病，且早期以痰濁為主，逐漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患1。4.2 表現肺脹穩定期是指經治療后患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微，病情基本恢復到急性加重前狀態。肺脹穩定期中醫多見肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺氣虛、肺腎氣陰兩虛、痰瘀阻肺、痰濁等證型，中醫證候診斷標準參照

8、中醫臨床診療術語國家標準（證候部分）6。4.2.1 肺脾氣虛證：咳嗽聲低，氣短而喘，吐痰清稀，食少，腹脹，便溏，舌淡苔白滑，脈弱。4.2.2 肺腎氣虛證：呼多吸少，咳嗽無力，動則尤甚，吐痰清稀，聲低自汗，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。4.2.3 肺氣虛證：肺氣虛弱，以咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，或有自汗，畏風，舌淡，脈弱。4.2.4 肺腎氣陰兩虛證：咳嗽痰少，或痰中帶血，咽干或聲嘶，腰膝酸軟，體瘦，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細數。呼多吸少，咳嗽無力，動則尤甚，吐痰清稀，聲低自汗，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。4.2.5 痰瘀阻肺證：瘀血痰濁蘊阻于肺，以咳嗽氣喘，胸悶刺痛，吐痰

9、多或痰中夾血，口唇紫紺、舌下脈絡迂曲，舌淡紫，苔膩，脈弦滑或弦澀。4.2.6 痰濁證：痰濕蘊結，肺氣阻滯，以胸悶，咳嗽氣喘，吐白痰量多，苔白滑膩，脈弦滑。4.3 輔助檢查4.3.1 肺功能檢查尤其是通氣功能檢查對慢阻肺診斷及病情嚴重程度分級評估具有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是評價氣流受限的一項敏感指標。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）常用于COPD病情嚴重程度的分級評估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%，提示為不能完全可逆的氣流受限。4.3.2胸部影像學檢查4.3.2.1 X線胸片檢查：發病早期胸片可無

10、異常，以后出現肺紋理增多、紊亂等非特異性改變；發生肺氣腫時可見相關表現。4.3.2.2 胸部CT檢查：對COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。4.3.3 血氣分析檢查可以協助診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調、呼吸衰竭及其類型。5 判定標準5.1 中醫判定標準辨證參照中醫臨床診療術語國家標準（證候部分）6即可診斷。5.2 西醫判定標準5.2.1慢阻肺疾病診斷根據臨床表現、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等綜合分析確定。任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險因素病史的患者，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%即明確存在

11、持續的氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻肺。5.2.2 慢阻肺病程分期 穩定期：經治療后，患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀較輕。急性加重期：在疾病過程中，病情出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變慢性阻塞性肺疾病的日常基礎用藥。通常指患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。5.2.3 慢阻肺的綜合評估慢阻肺評估是根據患者的臨床癥狀、急性加重風險、肺功能異常的嚴重程度及并發癥情況進行綜合評估，其目的是確定疾病的嚴重程度，包括氣流受限的嚴重程度，患者的健康狀況和未來急性加重的風險程度，最終目的是指導治療。5.2.3.1 癥狀評估采用改

12、良版英國醫學研究委員會呼吸問卷（breathlessness measurement using themodified British Medical Reseach Council，mMRC）對呼吸困難嚴重程度進行評估（表1），或采用慢阻肺患者自我評估測試（COPD assessment test，CAT）問卷（表2）進行評估。表1改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷呼吸困難評價等級呼吸困難嚴重程度0級只有在劇烈活動時感到呼吸困難1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3級在平地行走約100米或數分鐘后需要停下來喘氣4級因為嚴重呼吸困難而不能

13、離開家，或在穿脫衣服時出現呼吸困難表2慢阻肺患者自我評估測試問卷（分）（1）我從不咳嗽 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5） 我總是在咳嗽（2）我一點痰也沒有 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我有很多很多痰（3）我沒有任何胸悶的感覺 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我有很嚴重的胸悶感覺（4）當我爬坡或上一層樓

14、梯時，我沒有氣喘的感覺 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）當我爬坡或上一層樓梯時，感覺嚴重喘不過氣來（5）我在家里能夠做任何事情 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我在家里做任何事情都很受影響（6）盡管我有肺部疾病，但對外出很有信心 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）由于我有肺部疾病，對離家外出一點信心都沒有（

15、7）我的睡眠非常好 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）由于我有肺部疾病，我的睡眠相當差（8）我精力旺盛 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我一點精力都沒有合計得分注：數字0 -5 表示嚴重程度，請標記最能反映你當前情況的選項，每個問題只能標記1個選項。5.2.3.2 肺功能評估應用氣流受限的程度進行肺功能評估，即以FEV1 占預計值% 為分級標準。慢阻肺患者氣流受限的肺功能分級分為4級（表3）。表3 氣流

16、受限嚴重程度的肺功能分級肺功能分級氣流受限程度FEV1占預計值%輕度80%中度50%79%重度30%49%極重度30% 注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值5.2.3.3 急性加重風險評估上一年發生2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，預示以后頻繁發生急性加重的風險大。5.2.3.4 綜合評估目前臨床上采用mMRC 分級或CAT 評分作為癥狀評估方法，mMRC 分級 2 級或CAT 評分 10 分表明癥狀較重，通常沒有必要同時使用2 種評估方法。臨床上評估慢阻肺急性加重風險也有2 種方法：常用的是應用氣流受限分級的肺功能評估法，氣流受限分級級或級表明具有高風險；根據患者急性加重的病史進

17、行判斷，在過去1 年中急性加重次數 2次或上一年因急性加重住院 1 次，表明具有高風險。當肺功能評估得出的風險分類與急性加重史獲得的結果不一致時，應以評估得到的風險最高結果為準，即就高不就低。（表4）表4 慢阻肺的綜合評估組別特征肺功能分級（級）急性加重（次/年）呼吸困難分級（級）CAT評分（分）風險癥狀A組低少2210B組低多2210C組高少2210D組高多22106 中醫藥干預推薦方案6.1 干預的原則和方法6.1.1 中醫內外同治療法干預肺脹瘥后防復的原則中醫治未病干預肺脹主要是針對肺脹穩定期的干預措施，對于肺脹穩定期從肺脾腎三臟氣、陰方面虛損進行論治，確立干預方案，其干預總的原則為益氣

18、、滋陰、補肺、健脾、滋腎、化痰、活血祛瘀。6.1.2 中醫內外同治療法干預肺脹瘥后防復的方法6.1.2.1內治法：內治法包括口服中藥湯劑、膏方、體質食療等。 6.1.2.2外治法：外治法包括穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、針刺、督灸、呼吸操鍛煉等。6.2 主要結局指標6.2.1 中醫藥干預肺脹瘥后防復的主要結局指標中醫內外同治療法干預肺脹穩定期能改善患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、乏力等癥狀。主要結局評價指標可采用慢阻肺急性加重發生次數、程度和持續時間、臨床癥狀評價、呼吸困難評分、六分鐘步行距離評價及CAT問卷。中醫證候療效標準7：按治療前后證候積分值的變化評定療效。臨床控制：證候積分減少 95%；

19、顯效：證候積分減少70%且95%；有效：證候積分減少30%且70%；無效：證候積分減少不足30%。6.2.2 衛生經濟學評估 減少慢阻肺急性加重次數，減輕急性加重程度，減輕患者經濟負擔。6.2.3 患者耐受性和生活質量評價在干預措施中，內治法采用口服中藥湯劑、食療、膏方，干預對象對中醫的信任度高，干預對象具有良好的依從性，其生活質量得到提高。6.2.4 不良反應和安全性評價 中藥均為經典方劑，不良反應少，外治法在指南一致性評價中未發生不良事件，指南治療方法安全可靠。6.3 注意事項肺脹患者病程較長，肺功能進一步下降，肺脹瘥后防復干預療程也應終身多次實施。6.4 指導患者自我護理6.4.1 建議

20、伴有低氧血癥患者家庭氧療。6.4.2 堅持呼吸功能鍛煉。6.4.3 注意營養均衡。6.4.4 囑其戒煙。6.4.5 適當鍛煉、避免感冒。6.5 推薦方案6.5.1 中藥湯劑口服6.5.1.1 肺脾氣虛證（可選擇其一或兩種聯合治療）（1）補中益氣湯 人參，黃芪，白術，當歸，柴胡，升麻，陳皮，甘草；水煎服，150ml日2次口服。療程24周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，補中益氣湯適用于肺脾氣虛證推薦強度：強推薦證據質量：中等質量現代文獻證據：3個級RCT研究8-10古代文獻證據：內外傷辨卷中中華醫典電子版（中醫古籍文獻證據質量分級：一級）11（2）六君子湯 人參，白術，茯苓，炙甘草，陳皮，半夏。水

21、煎服，150ml日2次溫服。療程12周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，六君子湯適用于肺脾氣虛證。推薦強度：強推薦證據質量：中等質量現代文獻證據：3個級RCT研究12-14，1個級觀察性研究15古代文獻證據：校注婦人良方瘡瘍門卷二十四中華醫典電子版（中醫古籍文獻證據質量分級：二級）11（3）參苓白術散 蓮子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，白扁豆，白茯苓，人參，甘草，白術，山藥。水沖服，150ml日2次口服。療程12周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，肺脾氣虛證適用。推薦強度：強推薦證據質量：中等質量 現代文獻證據：1個級RCT研究16古代文獻證據：太平XX和劑局方卷三中華醫典電子版（中醫古籍文獻證據質量分

22、級：一級）116.5.1.2 肺腎氣虛證（1）金匱腎氣湯 熟地，茯苓，山藥，山萸，澤瀉，丹皮，附子，肉桂，牛膝，車前子。水煎服，150ml日2次早晚分服。療程4周。【推薦】推薦意見：不確定性意見。推薦強度：弱推薦證據質量：低質量現代文獻證據：1個級RCT研究17古代文獻：太醫院秘藏膏丹丸散方劑 卷二中華醫典電子版（中醫古籍文獻證據質量分級：二級）11（2）人參補肺飲 人參，麥冬，五味子，天冬，薏苡，黃芪，百合，炙甘草。水煎服，150ml日2次口服。療程4周。【推薦】推薦意見：推薦使用，肺腎氣虛證適用。推薦強度：強推薦證據質量：高質量現代文獻證據：參考指南18古代文獻：癥因脈治卷二中華醫典電子版

23、（中醫古籍文獻證據質量分級：二級）116.5.1.3 肺氣虛證（1）玉屏風散 黃芪，白術，防風。水沖服，150ml日2次口服。療程8周。【推薦】推薦意見：推薦適用，推薦肺氣虛證適用推薦強度：強推薦證據質量：低質量現代文獻證據：3個級RCT研究19-21，1個級觀察性研究22古代文獻證據：丹溪心法卷三中華醫典電子版11（2）人參養肺湯 黃芪，人參，白茯苓，瓜蔞根，杏仁，皂角子，半夏。水煎服，150ml日2次口服。療程4周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，推薦肺氣虛證適用推薦強度：強推薦證據質量：高質量現代文獻證據：參考指南18古代文獻證據：太平XX和劑局方卷四中華醫典電子版116.5.1.4 肺腎

24、氣陰兩虛證（1）人參補肺湯 人參，黃芪，白術，茯苓，陳皮，當歸，山茱萸肉，山藥，麥門冬，甘草（炙），五味子， 熟地黃， 牡丹皮。水煎服，150ml日2次口服。療程4周。【推薦】推薦意見：推薦使用，肺腎氣陰兩虛證適用。推薦強度：強推薦證據質量：高質量現代文獻：參考指南18古代文獻：證治準繩瘍醫卷二中華醫典電子版（2）生脈散 人參，麥冬，五味子。水沖服，150ml日2次口服。療程12周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，肺腎氣陰兩虛證適用推薦強度：強推薦證據質量：低質量現代文獻證據：1個級RCT研究23，1個級觀察性研究24古代文獻：醫學啟源卷一中華醫典電子版116.5.1.5 痰瘀阻肺證三子養親湯合

25、桃紅四物湯 紫蘇子，白芥子，萊菔子，桃仁，紅花，熟地，當歸，白芍，川芎。水煎服，150ml日2次溫服。療程4周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，痰瘀阻肺證適用。推薦強度：弱推薦證據質量：低質量現代文獻證據：1個級RCT研究25，1個級隨機對照Meta分析26古代文獻：韓氏醫通卷下和 HYPERLINK :/baike.baidu/view/175977.htm t _blank 醫宗金鑒中華醫典電子版116.5.1.6 痰濁證三子養親湯 紫蘇子，白芥子，萊菔子。水煎服，150ml日2次口服。療程4周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，痰濁證適用。推薦強度：強推薦證據質量：低質量現代文獻證據：3個級R

26、CT研究27-29古代文獻：韓氏醫通卷下中華醫典電子版116.5.2 膏方口服6.5.2.1辨證藥物依據不同證型選擇不同藥物組成膏方，辨證藥物選擇如下：（1）補氣：人參、黃芪、太子參、山藥、白術、黨參、甘草。（2）滋陰：生地黃、熟地黃、白芍、麥冬。（3）補肺：蛤蚧、胡桃肉、冬蟲夏草、山藥、黃芪、甘草。（4）健脾：陳皮、白術、甘草、黃芪。（5）補腎：山茱萸、五味子、枸杞子、山萸肉、杜仲、胡桃肉、淫羊藿。（6）兼有化痰：陳皮、半夏、杏仁、款冬花、白芥子、萊菔子、桔梗、浙貝母、川貝母、前胡、皂角刺。（7）兼有活血化瘀：水蛭、赤芍、當歸、丹參。（8）收膏劑：蜂蜜、冰糖、阿膠、龜板膠、飴糖。6.5.2.

27、2用法用量：15-20ml，每日2次口服。6.5.2.3服用時間：冬季三九天，50天（1個冬季）6.5.2.4注意事項:（1）膏方遣方須根據肺脹發病階段及其病因加以辨證施治，或虛實兼顧，或標本同治，以調理氣血，扶正祛邪，不宜一味補益，以免戀邪。（2）膏方遣方選藥時應注意因人施治，注重個體體質，體質偏于陽虛，避免應用陰寒傷陽類膏劑；體質偏于陰虛，須避免助火傷陰的膏滋藥。（3）如肺脹合并肺結核，支氣管擴張等證不宜用辛溫燥熱之劑，孕婦忌用破氣活血滑利之品。（4）膏方以平緩、長效見長，不可追求立桿之效，而濫施貴重強效之品，膏方之要在于形，亦不可單純追求質輕氣薄之輩，宜適當予以滋潤、膠重類之品，以免難以

28、成形。服用膏方調治時，飲食忌生冷肥膩，以免傷及脾胃之氣，妨礙膏藥吸收，處方時亦運脾為先，可常適量加入陳皮、炒麥芽、雞內金之品（5）出現腹脹、腹瀉等不良反應時，應減量或停用。（6）糖尿病人群注意收膏劑忌用蜂蜜、冰糖、飴糖。【推薦】推薦意見：推薦使用，膏方適合各種證型肺脹穩定期人群。推薦強度：強推薦證據質量：中等質量現代文獻證據：2個RCT研究30，31 ，2個非隨機對照研究32-33，1個綜述類文獻346.5.3 體質食療依據中XX醫藥學會發布的中醫體質分類與判定量表37對中醫體質進行辨識，分為平和質、氣虛質、痰濕質、陽虛質、血瘀質、陰虛質、氣郁質、濕熱質及特稟質9種。平和質在肺脹穩定期患者中比

29、較少見，因此本指南所推薦的體質食療主要針對除平和質以外的其他8種體質。根據患者不同體質，在中醫辨證論治的原則下，針對本指南推薦的6個證型，選用合適的藥物與食物結合起來，加入適量調味品做成藥膳，以飲食的方式，起到治病防病強身的作用。6.5.3.1不同體質可選擇食材如下36-37：（1）氣虛質：人參、烏雞、山藥、胡桃、牛乳、羊肉、粳米、魚、瘦肉、雞蛋等；（2）痰濕質：薏米、鴨肉、山藥、茯苓、冬瓜、橘皮、桔梗、半夏、豆制品等；（3）血瘀質：田七、山楂、靈芝、桃仁、當歸、丹參等；（4）陽虛質：羊肉、杜仲、竹茹、韭菜、姜汁等；（5）陰虛質：百合、生地、銀耳、麥冬、海參、石斛、玉竹、雪梨、木耳、桑葚、蓮子

30、、黑芝麻、豬肺等；（6）氣郁質：金桔、檸檬、海帶、山楂等；（7）濕熱質：蘆根、竹茹、荸薺、芹菜、藕等；（8）特稟質：靈芝粉。6.5.3.2 飲食禁忌37忌食胡椒、辣椒、花椒、茴香、咖喱、芥末等辛辣刺激性食物；忌食冷飲、冰淇淋、咸菜、腌肉等生冷及腌制性食物；忌食黃魚、帶魚、蟹、蝦等腥發食物；忌食肥肉、炸雞腿等油膩炸制食物；服用人參后忌食各類蘿卜（包括白蘿卜、紅蘿卜、青蘿卜等）和海味；黃苗不能與白鮮皮、藜聲、五靈脂、防風、龜甲類食物同服。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，體質食療適用于各種體質人群。推薦強度：強推薦 證據質量：低質量文獻證據：3個RCT研究36-38， 1個觀察性研究39，1個經驗介紹

31、406.5.4 穴位貼敷6.5.4.1藥物 根據患者的辯證，選用以下藥物組成方劑（1）溫里藥：丁香、肉桂、吳茱萸、細辛、制附子。（2） 補氣藥：黃芪、黨參、白術、山藥。（3） 補陰藥：黃精。（4）補陽藥：補骨脂、杜仲。（5） 補血藥：白芍。（6） 解表藥：生姜、麻黃。（7） 逐水藥：甘遂、芫花。（8） 祛風濕藥：刺五加。（9） 活血藥：延胡索。（10） 化痰藥：白芥子、半夏、生南星。（11）斂肺澀腸藥：五味子。（12）開竅藥：冰片、樟腦、麝香。6.5.4.2穴位選取臨床常選用的穴位有足太陽膀胱經的背俞穴（大杼、風門、肺俞、厥陰俞、腎俞、脾俞、膈俞），腹部的任脈穴（膻中、天突、璇璣），督脈的大椎

32、，經外奇穴定喘等，配穴有足三里、膏肓、涌泉等穴。6.5.4.3操作方法 每次選取5-7個穴位進行治療，將藥物貼敷于選取的穴位上，以5.0cmX7.0cm膠布固定，每次貼敷時間2-4小時，最長不超過6小時。6.5.4.4療程及時間（1）三伏天：于夏季一伏、二伏、三伏第1天各敷貼1次，共計3次，3年為l個療程。（2）三九天：于冬季一九、二九、三九第天各貼敷次，共計次，3年為l個療程。6.5.4.5注意事項（1）注意貼敷后12小時方可洗澡，洗澡時水溫適宜，不宜洗冷水澡，忌擦背，勿淋雨；（2）過于敏感者則當在明顯不適時提前停止敷貼。（3）囑患者戒煙忌酒，避免辛辣冷飲等刺激性食物，避免感冒受涼，避免電扇

33、、空調直吹，向患者做耐心解釋，消除緊張焦慮情緒。（4）以局部出現紅暈、微痛為度，如果刺癢或燒灼感較重的可以提前揭去。（5）貼敷部位有創傷、潰瘍者禁用。（6）對于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質擦洗。（7）對膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。（8）對藥物或敷料成分過敏者禁用。【推薦】推薦意見：推薦使用，本指南肺脹各證型推薦使用穴位貼敷。推薦強度：強推薦證據質量：低質量現代文獻證據：2個RCT研究41-42，1個隨機對照系統評價43，1個非隨機對照研究44， 1個理論探討456.5.5 呼吸操鍛煉 呼吸導引、六字訣呼吸操、五禽戲等都屬于中醫呼吸養生范疇。6.5.5.1呼吸導引

34、呼吸導引含6節功法，分別為松靜站立，丹田呼吸，調理肺腎，轉身側指，摩運腎堂，養氣收功。家中鍛煉，每周5天，每天2次練習。療程3個月。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，適用于肺腎兩虛患者推薦強度：強推薦證據質量：低質量現代文獻證據：2個RCT研究46-476.5.5.2六字訣呼吸操 六字訣呼吸操在呼吸時結合“噓、呵、呼、呬、吹、嘻” 這6個字的發音訓練，通過這特定六字的吐納訓練來調整與控制體內氣息的升降出入，改善人體肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑功能，維持全身氣機平衡。療程3個月。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，適用于穩定期各證型推薦強度：強推薦證據質量：極低質量文獻證據：1個RCT研究486.5.5

35、.3五禽戲 （1）鍛煉方法 ：每日清晨從起勢調息，依虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲，再重復1次鳥戲，至引氣歸元的順序進行練習，練習1-2遍。練習參照中國國家體育總局2003年頒布的新編健身氣功五禽戲49。（2）鍛煉時間及強度 ：先進行1周的基本訓練，待動作和呼吸要領掌握準確后進行實驗。每天練習1-2次，每次鍛煉 30m in，最大平均心率為男性115次/min、女性124次/min。平均每周練習不少于 4 次，共練習6個月。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，適用于肺脹穩定期-級患者推薦強度：強推薦證據質量：低質量文獻證據：2個RCT研究50-516.5.6 穴位注射6.5.6.1 藥物 可選擇喘可治

36、注射液，丹參注射液、參麥注射液。喘可治注射液每次每個穴位各1ml，每周2次；丹參注射液，每穴每次注射0.5-1.0ml，每周1次；參麥注射液，每側每穴位注射2ml，每日1次。6.5.6.2操作方法 所選擇穴位皮膚消毒后，將藥物注射時緩慢進針至皮下2cm或刺入適宜深度上下提插 “得氣”后，回抽無回血后緩慢注入藥液，拔針后按壓0.5-2min，穴位注射以患者有酸麻感效佳，嚴格無菌操作。6.5.6.3 可選擇穴位 肺俞、足三里、腎俞、定喘、天突、合谷、太淵、曲池、豐隆、脾俞。6.5.6.4 療程 2-3個月為1個療程。6.5.6.5 注意事項穴位注射時應避開血管，尤其有下肢靜脈曲張的患者，如有腫脹、

37、疼痛可用熱毛巾敷。不吃肥甘厚膩、生痰助濕之品，禁食海鮮、蝦等發物，睡眠充足，參加必要體育鍛煉，增強體質。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，穴位注射適用于肺脾腎虛證推薦強度：弱推薦證據質量：低質量文獻證據：3個RCT臨床研究52-546.5.7穴位埋線6.5.7.1操作方法 選定穴位后，由助手常規消毒，術者戴消毒手套，將生物可降解聚合物聚乙交酯丙交酯（PGLA）醫用可吸收縫合線放入埋線套管針內，右手持埋線套管針，左手固定穴位， 按不同穴位針刺要求將針快速刺入皮下，然后向下慢慢進針，深度基本同針刺深度，得氣后，邊推針芯，邊退針管，將PGLA線體植入穴位的皮下組織或肌肉內，出針后，立即用干棉棒壓迫針孔片

38、刻，并敷醫用膠貼，固定1天。6.5.7.2常用穴位 豐隆、定喘、肺俞、腎俞、足三里、6.5.7.3療程 2周埋線1次，左右側穴位交替取穴。6次為1個療程。6.5.7.4注意事項55（1）微創埋線的線體植埋深度2厘米，四肢末端盡量不埋線，有些穴位下方有大血管和神經，應該避免深刺，以防傷及血管和神經；（2）埋線主要辯證取穴，必須根據四診辯證；（3）要根據病人病情和體質采用適當的刺激和強度；（4）出血和血腫應立即用干棉球壓迫止血，血腫可先冷敷，24 小時可以熱敷止血；（5）感染者給予局部抗感染處理，或是服用抗生素；（6）過敏，埋線后局部出現紅腫發熱，瘙癢丘疹，甚至線體排異，給予抗感染處理，嚴重給予抗

39、過敏藥物治療。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，穴位埋線適用于肺腎氣虛證。推薦強度：弱推薦證據質量：低質量文獻證據：1個級RCT臨床研究566.5.8針灸6.5.8.1針刺常用穴位足三里、三陰交、關元、定喘、大椎、肺俞、膻中、列缺、膈俞、偏歷。痰濁盛者配豐隆；瘀血明顯者配血海；兼腎陽虛者配涌泉；兼陰虛配太沖；若伴流稀涕、打噴嚏、鼻塞者，加迎香、上星以宣肺通竅；若伴舌質紫或見明顯癖斑者，加金津、玉液以祛癖活血。6.5.8.2針刺操作方法針刺手法采用平補平瀉法，或補法，得氣后留針30分鐘。肺俞穴向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸；膻中穴平刺0.5-0.8寸；關元穴以1.5寸針直刺1-1.2寸，可灸；大椎穴

40、以1.5寸針向上斜刺0.5-1寸；列缺穴向上平刺0.5-0.8寸；偏歷穴以1.5寸針向上斜刺0.5-1寸；定喘以l寸針向脊柱斜刺0.5-0.8寸。6.5.8.3灸法常用穴位 足三里、關元、大椎、肺俞、膻中、支溝、列缺、偏歷、定喘、隔俞、三陰交。6.5.8.4灸法操作方法灸時可用艾炷灸、艾條灸、隔姜灸，其中大椎穴隔姜灸，灸炷可多達百壯，以局部皮膚紅潤而不起泡為度，其余穴位均灸5-7壯，每次灸法15-20分鐘。6.5.8.5療程 針與灸法可以交替使用。每日1次，15-20天為一個療程，可治療2-3個療程。可以向穩定期患者培訓灸法操作及取穴方法，方便患者家中自行操作，并對其定期隨訪。6.5.8.6注

41、意事項（1）保持病室環境：室溫應保持15度左右為宜，每日1次空氣消毒，為保持環境整潔、安靜、舒適，每日應開窗通風。（2）患者姿勢：以平臥位或半臥位為宜，使患者舒適，能更好地配合治療。（3）針灸以餐后1-2h進行為宜，避免空腹或饑餓狀態下針灸，以免暈針；（4）對于體質弱、首次針灸患者，留心觀察，當患者出現頭暈、心慌、胸悶、氣短、汗出等癥狀時提示為暈針，首先拔出針灸針，給患者吸氧，安慰患者讓患者精神放松，并可給患者少許溫開水口服。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，適用于氣虛患者推薦強度：弱推薦證據質量：低質量文獻證據： 3個RCT臨床研究57-596.5.9督灸6.5.9.1 操作方法 患者裸背俯臥于

42、床上，沿大椎到腰俞之督脈處撒督灸粉（主要成份為麝香、肉桂、川芎）呈線狀之后，敷貼桑皮紙，然后在上面放寬6cm、厚4cm攪碎的生姜泥，再于生姜泥上置三角錐形艾柱，以線香點燃艾柱的頭、身、尾3點，任其自燃自滅，每次艾絨條燃盡為1壯，共施3壯，每次約2 h。6.5.9.2 療程 1個月治療1次，3次為1個療程。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，適用于肺腎氣虛證患者。推薦強度：強推薦證據質量：中等質量文獻證據：1個RCT臨床研究60-62（規范性附錄）呼吸操鍛煉A.1 呼吸導引（含6節功法）A.1.1 松靜站立 雙腳分開站立，與肩同寬，雙目微閉，舌抵上腭，口唇微閉，含胸收腹，提肛，雙臂自然下垂，虛腋，髖、

43、膝關節微屈，摒除雜念，行（ 鼻吸口噓） 順式腹式呼吸5min。B.1.2 兩丹田呼吸并足站立，左腳向左前45 度邁出一步，雙手自體前拉起至上丹田（ 印堂穴處） ，緩緩分開，同時用鼻子吸氣，合攏時用口呼氣。然后雙手向下至下丹田關元處，緩緩拉開，鼻吸氣，合攏時口呼氣，如此3 遍。換右腳向前，繼續3 次。A.1.3 調理肺腎雙臂自體側緩緩拉起，掌心向下，至兩臂伸平時翻掌，使掌心向上，并在體前緩緩合攏至上丹田，下按，至下丹田時，俯身，并繼續向下，雙膝微微前屈，雙手至膝蓋時停止，重心前移，以腳心涌泉穴微微踏地，起身，同時默想有一股清泉從足心開始，沿小腿內側、大腿內側至骶部，并繼續沿脊柱上行過腎，雙手在此做一個開合動作，意念繼續向上，通過膈肌進入肺部，向上至腋。至此同時，雙掌外翻使掌心向上，水平外擺，意念沿手太陰肺經至拇指少商穴止。然后雙手合攏重復上述動作3 遍。A.1.4 轉身側指左腳向左開出一