1、 內分泌代謝常見疾病雙向轉診指南目 錄TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc7583 2型糖尿病 PAGEREF _Toc7583 3 HYPERLINK l _Toc11771 一、疾病相關情況 PAGEREF _Toc11771 3 HYPERLINK l _Toc29981 二、門診分級診療指南 PAGEREF _Toc29981 3 HYPERLINK l _Toc3847 （一）三級醫療機構下轉標準： PAGEREF _Toc3847 3 HYPERLINK l _Toc11144 （二）二級及二級以下醫療機構上轉標準： PAGEREF _Toc11144 3

2、HYPERLINK l _Toc11959 三、住院分級診療指南 PAGEREF _Toc11959 4 HYPERLINK l _Toc5315 1型糖尿病 PAGEREF _Toc5315 5 HYPERLINK l _Toc26311 一、疾病相關情況 PAGEREF _Toc26311 5 HYPERLINK l _Toc11122 二、門診分級診療指南 PAGEREF _Toc11122 5 HYPERLINK l _Toc6073 （一）三級醫療機構下轉標準: PAGEREF _Toc6073 5 HYPERLINK l _Toc9404 （二）二級及二級以下醫療機構上轉標準: P

3、AGEREF _Toc9404 6 HYPERLINK l _Toc17951 三、住院分級診療指南 PAGEREF _Toc17951 6 HYPERLINK l _Toc3809 （一）三級醫療機構下轉標準： PAGEREF _Toc3809 6 HYPERLINK l _Toc23367 （二）二級及二級以下醫療機構上轉標準： PAGEREF _Toc23367 6 HYPERLINK l _Toc14791 甲狀腺功能減退癥 PAGEREF _Toc14791 7 HYPERLINK l _Toc27683 一、疾病相關情況： PAGEREF _Toc27683 7 HYPERLINK

4、 l _Toc24748 二、門診分級診療指南 PAGEREF _Toc24748 7 HYPERLINK l _Toc16553 （一）三級醫療機構下轉標準： PAGEREF _Toc16553 7 HYPERLINK l _Toc1689 （二）二級及二級以下醫療機構上轉標準： PAGEREF _Toc1689 8 HYPERLINK l _Toc26369 三、住院分級診療指南 PAGEREF _Toc26369 8 HYPERLINK l _Toc17234 （一）三級醫療機構下轉標準： PAGEREF _Toc17234 8 HYPERLINK l _Toc14640 （二）二級及二

5、級以下醫療機構上轉標準： PAGEREF _Toc14640 8 HYPERLINK l _Toc27858 甲狀腺功能亢進癥（Graves病） PAGEREF _Toc27858 9 HYPERLINK l _Toc12588 一、疾病相關情況 PAGEREF _Toc12588 9 HYPERLINK l _Toc10641 二、門診分級診療指南 PAGEREF _Toc10641 9 HYPERLINK l _Toc1655 （一）三級醫療機構下轉標準： PAGEREF _Toc1655 9 HYPERLINK l _Toc6704 （二）二級及二級以下醫療機構上轉標準： PAGEREF

6、 _Toc6704 10 HYPERLINK l _Toc10681 三、住院分級診療指南 PAGEREF _Toc10681 10 HYPERLINK l _Toc32053 骨質疏松癥 PAGEREF _Toc32053 11 HYPERLINK l _Toc5609 一、疾病相關情況 PAGEREF _Toc5609 11 HYPERLINK l _Toc1538 二、門診分級診療指南 PAGEREF _Toc1538 11 HYPERLINK l _Toc27657 （一）三級醫療機構下轉標準： PAGEREF _Toc27657 11 HYPERLINK l _Toc10287 （二

7、）二級及二級以下醫療機構上轉標準： PAGEREF _Toc10287 12 HYPERLINK l _Toc13699 三、住院分級診療指南 PAGEREF _Toc13699 12 HYPERLINK l _Toc25312 （一）三級醫療機構下轉標準： PAGEREF _Toc25312 12 HYPERLINK l _Toc19112 （二）二級及二級以下醫療機構上轉標準： PAGEREF _Toc19112 122型糖尿病一、疾病相關情況 （一）定義：糖尿病是由遺傳和環境因素共同作用引起的一組以慢性高血糖為主要表現的臨床綜合征，其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感

8、性降低，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝紊亂。（二）診斷標準：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機血糖11.1mmol/L；或空腹血糖7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后2小時血糖11.1mmol/L，無糖尿病癥狀者需改日重復檢查。（三）臨床特征：典型癥狀為三多一少（多飲、多尿、多食、體重下降）。2型糖尿病大多起病隱匿或無明顯癥狀，或因其他癥狀就診而發現，如視力模糊、皮膚瘙癢、外陰瘙癢、反復感染等；少數以急性并發癥如高滲性高血糖狀態或酮癥酸中毒起病或因慢性血管并發癥的癥狀就診而明確診斷。二、門診分級診療指南（一）三級醫療機構下轉標準：1.初發糖尿

9、病無急性及嚴重慢性并發癥，隨機血糖16.7mmol/L；2.排除飲食、運動等因素所致，反復發生低血糖（包括脆性糖尿病）；3.妊娠糖尿病；4.需要胰島素泵治療的患者；5.糖尿病分型有困難者；6.糖尿病合并各種急性或慢性并發癥者；7.血糖波動大的患者;8.當事醫院認為診斷及治療有難度者。三、住院分級診療指南（一）三級醫療機構下轉標準：1.發生糖尿病急性并發癥經治療后病情穩定，急性代謝紊亂已糾正；2.嚴重的糖尿病慢性并發癥經住院治療后病情好轉或穩定，已制定后續治療方案；4.嚴重高血糖的患者經治療后隨機血糖16.7mmol/L；3.反復發生低血糖的病人；4.血糖波動大的患者;5.反復發生酮癥/酮癥酸中

10、毒的病人；6.需要胰島素泵治療的病人；7.當事醫院認為診斷及治療有難度者。三、住院分級診療指南（一）三級醫療機構下轉標準：1.糖尿病急性并發癥經治療，急性代謝紊亂已經糾正。病情穩定，已經制定治療方案；2.糖尿病慢性并發癥經治療，病情穩定，已經制定治療方案；3.血糖波動大，或反復低血糖者病情已穩定，已經制定治療方案。（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準：1.糖尿病有急性并發癥，不能處理，或經處理效果不好者；2.糖尿病慢性并發癥診斷及治療有困難者；3.糖尿病伴發其他疾病者；4.糖尿病伴有妊娠；5.當時醫療機構認為診斷及治療有困難。甲狀腺功能減退癥一、疾病相關情況：（一）定義：甲狀腺功能減退癥（簡稱

11、甲減）是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。（二）分類：原發性甲減：由甲狀腺病變所致；中樞性甲減：因垂體或下丘腦病變所致。（三）診斷標準：具備甲減的癥狀和體征，如果實驗室檢查血清TSH增高，FT4減低，原發性甲減即可以成立，進一步尋找甲減的病因。如果實驗室檢查血清TSH減低或者正常，TT4、FT4減低，則考慮中樞性甲減，進一步尋找垂體和下丘腦的病變。（四）臨床特征：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經不調、肌肉痙攣等。同時可累及肌肉與關節、心血管系統、血液系統、消化系統、內分泌系統等，嚴重情況下可引起黏液性水腫昏迷，臨

12、床表現為嗜睡、低體溫、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。二、門診分級診療指南（一）三級醫療機構下轉標準：1.亞臨床甲減（僅TSH升高，FT4水平正常），治療方案確定，病情穩定；2.病因明確且治療方案確定，病情穩定。（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準：1.病因不明確的甲減、中樞性甲減患者；2.臨床癥狀較重，或已發生甲減并發癥的患者；3.特殊情況下的甲減患者，如甲減合并妊娠、兒童甲減患者；4.當事醫院認為診斷及治療有難度者。三、住院分級診療指南（一）三級醫療機構下轉標準：1.原發性甲減病因明確，并發癥已基本控制，治療方案確定，病情穩定者；2.病

13、因明確的中樞性甲減，其他內分泌靶腺受累情況明確，治療方案確定，病情穩定者。（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準：1.病因雖然明確，但經過替代治療癥狀改善不明顯的原發性甲減患者；2.中樞性甲減患者懷疑有其他內分泌靶腺受累患者；3.有并發癥的甲減患者，如黏液性水腫昏迷、甲減性心臟病（心包積液或心力衰竭）、肝腎功能損害、周圍神經病變等；4.甲減合并其他疾病（妊娠、嚴重高脂血癥、感染、心腦血管疾病等）；5.原因不明的甲減患者；6.當事醫院認為診斷及治療有難度者。甲狀腺功能亢進癥（Graves病）一、疾病相關情況（一）定義：因甲狀腺組織增生、功能亢進，產生和分泌甲狀腺激素過多所引起的神經、循環、消化系統

14、興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征，簡稱甲亢。（二）臨床表現：神經過敏、煩躁失眠、手抖；心悸，心動過速、心律失常；乏力、怕熱、多汗、體重減輕；食欲亢進、大便次數增多或腹瀉；周期性麻痹（男性）；女性月經稀少等。少數重癥肌無力（1%）。淡漠型甲亢：常見于老年患者：乏力、厭食、抑郁、嗜睡、體重減輕。體征：甲狀腺彌漫性腫大，質軟或韌，無壓痛，甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音；部分病人可伴有突眼，脛前粘液性水腫等。實驗室檢查：T3、T4、FT3，FT4、TSH，TRAb陽性。（三）診斷標準：有甲亢癥狀，甲狀腺彌漫性腫大，或伴有突眼、脛前粘液性水腫，T3、T4、TSH，TRAb陽性。二、門

15、診分級診療指南（一）三級醫療機構下轉標準：1.確診甲亢（Graves病），無甲亢合并癥（浸潤性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、肝功損害），無抗甲亢藥物不良反應者；2.已制定抗甲亢治療及合并癥控制方案，病情穩定且較輕者；3.當地醫療機構已開展甲狀腺激素測定。（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準：1.不能鑒別甲狀腺毒癥者；2.口服抗甲亢藥物后，病情反復，或較快出現甲減者；3.口服抗甲亢藥物后出現藥物不良反應，如皮膚過敏、肝功損害、粒細胞減少或缺乏；4.甲亢伴浸潤性突眼、粘液性水腫等，或治療過程中出現上述合并癥者；5.需要做I131治療者；6.妊娠合并甲亢者；7、甲亢合并糖尿病患者；甲亢合

16、并其他嚴重并發癥患者; 8.當地醫療機構診斷、治療有困難者。三、住院分級診療指南（一）三級醫療機構下轉標準：1.甲亢伴嚴重合并癥（浸潤性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、甲亢危象、嚴重肝功損害）經住院治療后病情穩定；2.口服抗甲亢藥物后出現嚴重藥物不良反應者經住院治療病情好轉，已制定后續治療方案；3.I131治療后，病情好轉。（三）二級及二級以下醫療機構上轉標準：1.甲亢伴嚴重合并癥（浸潤性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、甲亢危象、嚴重肝功損害），或治療過程中出現上述嚴重合并癥；2.口服抗甲亢藥物后出現嚴重藥物不良反應，如粒細胞缺乏、嚴重肝功損害、嚴重皮膚過敏等；3.需要做I

17、131治療者；4.當地醫療機構診斷、治療有困難者。骨質疏松癥一、疾病相關情況 （一）定義：骨質疏松是一種以骨量降低和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。 （二）分類：原發性骨質疏松、繼發性骨質疏松（又分為絕經后骨質疏松、老年性骨質疏松）。 （三）診斷標準：脆性骨折；骨密度檢查：骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1-2.5個標準差之間為骨量減少；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。 （四）臨床特征：疼痛：腰背疼痛、周身疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限；脊

18、柱變形；骨折：低能量或者非暴力骨折。二、門診分級診療指南（一）三級醫療機構下轉標準：1.已明確原發性骨質疏松癥且不伴有骨折，治療方案已確定，病情穩定者；2.已明確繼發性骨質疏松的病因，并已經過治療，病情穩定，治療方案確定者。（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準：1.影像學等檢查發現骨密度降低，需要進一步確診者；2.發現明確的骨質疏松證據（如BMD、影像學檢查等）且同時伴有以下癥狀者：明顯的全身多處骨痛、身高下降超過3cm、牙齒早脫、血鈣降低或升高、其他電解質紊亂（如低鉀、低磷或高磷、高氯等）、或非原發性骨質疏松癥的癥狀，需進一步明確病因者；3.當事醫院認為診斷及治療有困難者。三、住院分級診療指南（一）三級醫療機構下轉標準：