1、應用濕性愈合理論治療慢性傷口的臨床效果觀察【摘要】目的討論濕性愈合理論治療慢性傷口的療效。方法對我院普外科的慢性傷口患者隨機分成濕性愈合治療組和常規治療組，濕性愈合治療組45例患者，運用濕性愈合理論及新型敷料進展換藥處理，常規治療組52例患者采用碘伏紗條換藥，比照分析兩組患者的臨床療效。結果濕性愈合治療組與常規治療組相比較，在創面換藥次數，患者住院時間和患者滿意度等方面有顯著差異。結論處理慢性傷口，徹底的清創，濕性愈合理論及新型敷料的運用，能促進早期愈合，縮短創面愈合時間和患者住院時間，進步患者滿意度，值得臨床推廣。【關鍵詞】濕性愈合；慢性傷口；換藥abstratbjetivetinvesti

2、gatetheeffiayftheryfisthealingfthetreatentfhrniunds.ethdsthepatientsfgeneralsurgeryererandlydividedinthrniundsisthealingtreatentgrupandnventinaltreatentgrup,isthealingtreatentgrupf45patients,theusefistdressingsfrhealingtheryandnedressingpress,thenventinaltreatentgrup52patientseretreatedithpvidne-idi

3、negauzedressing,parativeanalysisftlinialeffiay.resultsisthealingtreatentgrupparediththenventinaltreatentgrup,theunddressinginthenuberfpatienthspitalstayandpatientsatisfatinhavesignifiantdifferenes.nlusindealithhrniunds,thrughdebrideent,isthealingtheryandappliatinfnedressings,anprteearlyhealing,shrte

4、nhealingtieandpatientlengthfstay,iprvepatientsatisfatin,itisrthlinialpratie.keyrdsisthealing;hrniund;dressing慢性傷口是外科臨床常見的、換藥時間較長的傷口，給患者造成住院時間長、醫療費用高及頻繁換藥的痛苦，不但影響人們的日常生活和工作，并影響著醫院的平均住院日及患者滿意度。隨著近年來傷口專科護理的開展，濕性愈合理論及新型敷料的臨床應用，慢性傷口治療收到顯著效果。我科于2021年1月至2021年6月應用濕性愈合理論進展換藥，通過一年余的臨床理論也獲得較好效果，現報道如下。1資料與方法1.1

5、入選標準血管相關性疾病所致的下肢各型潰瘍傷口；腹部切口感染4周以上未愈合者；腹部切口脂肪液化；下肢外傷性慢性傷口感染。1.2一般資料2021年1月至2021年7月在我院普外科住院的患者97例105處傷口，其中男57例，女40例，年齡4082歲平均61歲，無嚴重心肺肝腎疾病，其中合并糖尿病患者21例，其中71處慢性傷口合并感染，慢性傷口面積最大1010，最小35，最深3.1，最淺1.2，17處傷口伴有潛行，均為經久不愈的慢性傷口創面。1.3方法首先對97例慢性傷口患者進展全身情況評估，包括有無潛在性疾病糖尿并結核、腎功衰等、是否化療及激素治療、營養狀況等幾個方面。對21例合并糖尿病患者邀請內分泌

6、科會診后制定標準的降血糖治療及糖尿病飲食治療；下肢靜脈性潰瘍在換藥的同時積極準備原發病的手術治療；同時對其余入選患者進展飲食營養指導，增強患者抵抗力，并為傷口早期愈合提供營養支持。慢性傷口患者隨機分成濕性愈合治療組和常規治療組。濕性愈合治療組45例患者，運用濕性愈合理論及新型敷料進展換藥處理，常規治療組52例患者采用碘伏紗條或生理鹽水紗條部分換藥。濕性愈合治療組首次換藥均采用0.25%的碘伏進展徹底的創面消毒，再用0.9%ns棉球徹底清洗創面，對外口小而深有潛行的傷口，用去針頭的輸液頭皮針管連接注射器進展沖洗，對肉眼可見的壞死組織在醫師指導下進展銳器清創后用0.9%ns棉球徹底清洗創面，再用無

7、菌紡紗吸干傷口。根據創面滲出情況及有無感染，選用各型敷料，對感染滲液較多但無骨骼肌腱暴露的傷口選用美鹽敷料，外用無菌紡紗覆蓋，美鹽能快速有效的吸收滲出液、細菌及壞死組織，到達清創的目的，每日一次，連用3天。傷口滲液較少至中量，創口基底肉芽變紅色，可改用藻酸鹽敷料，該敷料可吸收滲液在傷口外表形成一層凝膠，形成濕性愈合環境，促進自溶清創，加快愈合過程。根據滲夜的多少確定換藥頻次。對黑色干痂傷口，可使用銳器在干痂上畫“字，再使用美清佳填充傷口，外蓋鹽水紗布，透明敷料封閉，自溶清創。對骨外露及肌腱外露的傷口，選用水膠體敷料，該敷料與傷口滲出液接觸后，能吸收滲出物，并形成凝膠，凝膠體柔軟、潮濕，為傷口提

8、供濕性修復環境，加速肉芽組織的生長及上皮的形成。潮濕環境也防止了傷口與敷料粘著，減輕了患者在換藥時的痛苦及更換敷料時對新生肉芽的再損傷。對可疑感染性傷口，均做傷口細菌培養，確切有感染時使用銀離子抗菌敷料。常規治療組在去除壞死組織的根底上，應用0.25%的碘伏紗條或生理鹽水紗條覆蓋創面，伴有潛行或坑道的傷口給予0.25%的碘伏紗條填塞，外蓋無菌紗布；紅色新穎肉芽予0.25%的碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水清洗創面，給予凡士林紗布覆蓋，外蓋無菌紗布，每日換藥一次。對兩組患者創面面積、創面深度、換藥次數、住院日、創面愈合情況及患者滿意度進展比照研究。創面愈合評定標準，痊愈：創面完全閉合，上皮組織完全覆蓋

9、。好轉：創面干凈，滲出液減少，肉芽生長良好，創面日減縮小但尚未痊愈。無效：創面感染控制差且經久不愈。痊愈和好轉合計為總有效。使用spss12.0分析軟件對，對計數資料采用2檢驗，對計量資料采用t檢驗，p0.05作為差異有顯著性的檢驗水準。2結果濕性愈合治療組患者與常規治療組患者在潰瘍面積和潰瘍深度方面無顯著性差異(p0.05)。而與常規治療組相比較，濕性愈合治療組患者換藥次數顯著減少，患者住院時間顯著縮短，創面愈合總有效率明顯高于常規治療組，患者滿意度明顯進步(p0.05)。(表1，表2)表1兩組患者臨床資料比較組別例數(n)潰瘍面積2潰瘍深度換藥次數次住院日d表2兩組患者創面愈合情況及患者滿

10、意度比照組別例數n療效總有效率%患者滿意度%治愈有效無效實驗組453213010095.53討論3.2有文獻報道，新型敷料通過以下三方面的機制促進傷口愈合：有利于壞死組織及纖維蛋白的溶解，新型敷料覆蓋的創面，一方面組織內源性膠原酶等釋放并激活，從而產生酶學清創作用；另一方面，新型敷料本身也能溶解纖維蛋白。能創造低氧環境及促進毛細血管生成。能促進多種生長因子的釋放。我科通過應用新型敷料換藥，有效的滲液管理維持了傷口的濕度平衡，傷口部分的低氧狀態也加速了新穎肉芽的形成，促進了傷口的愈合，故在有效處理傷口的根底上創面愈合優于傳統的換藥方式。3.3對于慢性傷口的部分處理應在醫療治療前、治療中及治療后進

11、展，對于血管相關性疾病慢性傷口患者，如下肢靜脈曲張患者，通過穿循環減壓襪及激光手術以去除靜脈淤積而導致的皮膚部分營養障礙；對下肢動脈硬化相關性疾病患者，進展藥物擴血管或介入手術治療的同時進展部分換藥處理，以到達有效改善下肢部分血供，促進慢性傷口愈合；對于下肢慢性深靜脈血栓后綜合征慢性傷口的患者，進展專業的藥物或加壓物理治療，恢復有效的靜脈回流，減輕部分腫脹，利于慢性傷口愈合；對于脂肪液化的傷口，指導患者飲食控制脂肪的攝入，多食高蛋白及含維生素豐富的食物，促進傷口的早期愈合；感染較重的傷口通過藥敏全身使用有效的抗生素控制感染。4結論在我們的臨床研究中發現，濕性愈合理論及新型敷料的臨床應用，能顯著地縮短慢性傷口的愈合時間，減少換藥頻次，縮短創面愈合時間和患者住院時間。另外，濕性環境不會形成傷口干痂，防止了再次換藥時機械性損傷而減輕了換藥過程的痛苦，進步了治療滿意度，有較好的臨床應用推廣價值。參考文獻1姚鴻,陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展j.中華護理雜志,2021,43(11):1050.2陳麗紅,駱燕等