1、連續縫合懸吊法治療脫垂性痔的療效關鍵詞】脫垂痔為了進步重度脫垂痔的治愈率和保護肛門功能。我院對36例脫垂性痔，采用痔核切除，連續縫合后并將兩端結扎加以懸吊，觀察術后疼痛肛緣水腫、脫出等情況，結果療效滿意。現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共36例，其中內痔4例，混合痔32例，均為具有脫出病癥者。男11例，女25例。年齡3672歲之間，平均48.3歲。病程短者1年，最長者40年。其中伴便血者23例，不同程度的便秘史者14例。內痔、混合痔的診斷標準參照1995年國家中醫藥管理局制定的診斷標準。排除合并糖尿并結核并血液病及心腦血管、肝腎系統等嚴重危及生命的原發性疾病，妊娠或哺乳期者以及精神病和

2、不宜手術者。1.2手術方法取俯臥折刀位或側臥位，1%利多卡因20l作腰俞穴或部分浸潤麻醉。常規消毒，鋪巾置單，消毒肛管直腸下段，適當擴肛。術前根據痔核部位判斷手術切口的數目和部位點位，于齒線上0.5左右以彎血管鉗夾起痔核的內痔部分，同位外痔部分亦以血管鉗夾起，提起后作放射狀切口游離外痔部分，至齒線上約0.30.5，充分將痔核與肛門內括約肌別離。大彎血管鉗于痔核基底部鉗夾住注意勿將內括約肌夾于其內，在血管鉗上緣切除痔核。以強生公司消費的3-0可吸收縫線于痔核殘端上部分一般為前1/3作縫合結扎，不剪線；痔核下部分作連續縫合后打結。最后將痔核上下兩端的結扎線打結在一起也可直接將連續縫合殘端的線端與縫

3、合痔核的第1針未剪線打結在一起，完成一個痔核的切除。同法處理其他部位的痔核。如處理痔核數目多，肛管偏緊，可于側方切斷部分內括約跡術后適當給予抗生素，調暢大便，常規換藥處理。1.3治療結果療效斷定標準參照1995國家中醫藥管理局公布的?中華人民共和國中醫行業標準?、?中醫病癥診斷療效標準?。(1)治愈病癥及體征消失，創口愈合；好轉：病癥及體征改善，創口愈合；未愈：病癥及體征無變化。本組36例全部一次性治愈，脫出病癥全部消失。療程617d，平均10.5d。(2)術后并發癥疼痛分度度：肛門輕度疼痛，不須處理者；度：肛門疼痛，無明顯的痛苦表情，口服一般止痛藥可緩解；度：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需用杜

4、冷丁等藥物方能止痛者。肛緣水腫分度度：肛門輕度水腫，不影響活動；度：部分明顯水腫，活動受限。36例中，度疼痛31例，度疼痛3例，度疼痛0例；術后2例出現肛緣一度水腫，予黃芩膏外敷，1周后消除。另外術后有4例出現排尿困難，經膀胱區熱敷，或肌注新斯的明后排出。1例發生原發性大出血，經2次縫扎后得以控制。2體會2.1痔是臨床上常見并多發病，過去認為其發病是由于肛管黏膜下的靜脈曲張所致，1975年thsn提出“肛墊下移學說，認為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管淤滯形成的部分團塊。由于學說認同的不一致性，導致臨床手術的多樣性。illigan-rgan1937術式是當前臨床常用的切除結扎式之一，為經

5、典手術。2.2目前對脫垂性痔，尤其是脫垂性內痔，已開場采用吻合器痔上黏膜切除術pph術，pph術是由意大利人lngn于1998年提出，其主要治療機理不是治療痔核本身，而是切除痔區以上的直腸黏膜，通過牽拉作用，將脫垂的痔核回拉肛內，到達治療的目的。但由于其本身并未切除痔核本身，僅僅切除23的直腸黏膜，雖然近期療效被各臨床操作者報道甚佳，但其遠期療效并沒有被客觀認識及報道。作為專科臨床醫生都知道，嚴重的脫垂性痔，其伴有的直腸黏膜松弛、甚至脫垂，有時是非常嚴重的，往往并不能通過切除23的直腸黏膜就能到達滿意的療效。就其遠期療效，還需經大量的多中心的樣本數據進一步驗證。對一些伴有嚴重的外痔者，pph手

6、術尚無良好的對策，有時需輔助傳統的外痔切除。另外，pph手術需采用特殊的昂貴器械，尚不能被基層醫療單位廣泛使用。2.3連續縫合懸吊法是由fergsn術1959演變而來，fergsn術是將所有痔核切除后作全部縫合，但術后疼痛、肛緣水腫明顯。其后有人開場采用內痔部分縫合、外痔部分創面開放治療混合痔，獲得了滿意的療效，大大減輕了術后肛緣水腫及疼痛。我們在臨床理論過程中發現，將連續縫合內痔部分的兩端結扎線不予剪斷，再將二者收緊結扎在一起，可以明顯將肛管及肛緣外組織上提，對脫垂性痔，尤其伴肛管下移者有較好上提效果。2.4術中操作時應注意，在縫合痔核殘端第一針時，縫合的組織一定要多，通常是痔核體的1/3，有時可為1/2，這樣可以在將兩端結扎在一起時，防止組織被撕傷。本組1例在剛開展此術式時，因經歷缺乏，組織縫合過少，兩端結扎線打在一起，由于張力而撕裂組織導致原